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摘要

背景:剖宫产是女性最常做的腹部大手术。虽然罕见，但可并发颈峡粘连和血肿。

情况简介:我们报告一例24岁的非洲女性孕妇1 para 1，由于先前的剖腹产手术导致流出道阻塞，经扩张和疏散后月经完全恢复正常。

结论:剖宫产后出现闭经的妇女应排除子宫流出梗阻。

关键词:颈峡粘连，出血，剖宫产，闭经，病例报告

缩写

CS—剖腹产

介绍

血肿是一种罕见的疾病，由女性下流出生殖道阻塞导致月经积液在子宫腔内引起[1]。虽然最常见的是先天性异常的结果，但在老年妇女中，阻塞通常是获得性的，发生在子宫颈水平。剖宫产术后出血是一种罕见的并发症[2]。治疗方法通常是扩张和排出血肿，然后放置宫内导管进行持续引流[3]。我们提出的情况下，24岁的女性出血后梗阻流出道由于先前的剖宫产管理扩张和疏散与完全恢复正常月经。

案例展示

X女士是一名24岁的非洲(喀麦隆)孕妇，产后11个月闭经，周期性下腹部疼痛持续5个月。疼痛是周期性的，每个月间歇性发生，性质为痉挛，每月持续约4 - 6天。伴有进行性腹胀，但无呕吐和便秘。既往病史显示，11个月前因头盆腔比例失调进行了紧急剖腹产手术。术后早期并发产后子宫内膜炎和剖腹治疗的产后腹膜炎。她承认吃得好，但否认减肥。经临床检查，她面色苍白，生命体征正常。腹部因骨盆外有肿块而轻度膨胀，触诊触痛，叩诊沉闷。阴道检查，子宫颈长、结实、闭合。双手指诊示子宫增大，约妊娠14周，右侧附件肿块。 A Transvaginal ultrasound was done and it showed an intrauterine collection of 76cc of blood (Figure 1). Following the transvaginal ultrasound, re-vaginal examination was done with a uterine sound and the uterine sound could not pass through the cervical os. We concluded on a working diagnosis of haematometra from cervico-isthmic adhesions. Misoprostol 800µg was inserted into the vagina for dilatation and 8 hours later dilatation was done with Hager’s dilator with evacuation of 150cc of brown chocolate colour blood (fig. 2). An intrauterine Foley catheter was left in place for 48 hours for continuous drainage. Her menses resumed and flow monthly for the 3 months period of follow up.

图1所示。经阴道超声显示宫内采血约76cc。

图2。图显示因血肿而扩张子宫颈后流出的巧克力色血液。

讨论

血肿是由于子宫流出道阻塞而引起的子宫内血液积聚。它可能是先天性的，也可能是后天的[4]。先天性原因是处女膜闭锁和阴道横隔，而后天原因可能包括颈椎管老年性萎缩、峡部粘连疤痕、辐射和颈椎管恶性肿瘤或外科手术。与血肿相关的外科手术有扩张刮除、锥体活检、子宫内膜消融、冷冻和电灼等[2]。虽然罕见，发生颈峡粘连和出血可以是一个并发症的剖腹产。颈峡粘连的危险因素包括前置胎盘、增生胎盘、多次剖宫产或瘢痕子宫、产后子宫内膜炎、人工摘除胎盘等[2,5]。剖宫产术中也可能出现出血，因为子宫前后壁缝合不当，形成子宫袋，在数年内可能会收集到血液[6]。在我们索引的病例中确定的危险因素包括产后子宫内膜炎、产后腹膜炎和可能的手术技术差，因为剖腹产是在地区医院由全科医生进行的。

经阴道超声在血肿评估中最有用[7]。在我们的病例中，经阴道超声显示子宫内收集76cc。治疗的目标标准是宫腔镜检查后置入宫内Foley导尿管[3]。在我们的患者中，米索前列醇800µg插入阴道进行扩张，8小时后使用Hager 's扩张器进行扩张，并排出血肿。留置宫内Foley导尿管48小时持续引流。

结论

版权所有OAT。版权所有

本病例提示继发性闭经妇女应排除生殖道流出道梗阻。

声明

伦理批准和同意参与:该病例报告的出版获得了杜阿拉总医院的伦理批准。

发表同意书:本病例报告及任何随附图片的发表均获得患者的书面知情同意。一份书面同意书副本可供本刊主编审阅。

数据和材料的可用性数据集(病人的医疗档案)可在杜阿拉综合医院按合理要求提供。

相互竞争的利益

在这一节中，“作者声明他们没有竞争利益”。

资金

没有一个

作者的贡献

所有作者都参与了稿件的设计和编辑，所有作者都认可稿件的最终版本。

确认

我们向所有参与病人管理的医生、护士和医学生表示衷心的感谢。

参考文献

1. Noor C, Patankar S, Winter-Roach B(2012)一例与曼彻斯特修复相关的绝经后妇女血肿的不寻常病例。J下生殖道疾病16: 162 - 164。
2. Kaur G, Jain S, Sharma A, Vaid NB(2014)剖宫产的一种罕见并发症——血肿形成。临床诊断杂志8: OD03-04。(Crossref)
3. pabucu R, Atay V, Orhon E, Urman B, erg n A(1997)宫腔镜治疗宫腔粘连对恢复正常月经和生育安全有效。Fertil杂志68: 1141 - 1143。(Crossref)
4. 周B, Bohn JA, Mairs R(2016)青春期女性血肿致急性腹痛1例报告。J Med案例代表10: 369。(Crossref)
5. Golan A, Raziel A, Pansky M, Bukovsky I(1996)人工移除胎盘-其在宫内粘连形成中的作用。绝经期研究41: 450 - 451。(Crossref)
6. Saeed GA(2010)一例40岁女性术后血肿。东地中海医16: 237 - 239。
7. (1996)经阴道超声在血量测定中的应用。报告两个病例。J生殖医学41: 205 - 206。(Crossref)