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摘要

结核病是印度的一个主要公共卫生问题，但结核性乳突炎相当罕见，通常诊断较晚。我们在此报告一例18岁男性患有不寻常的慢性左乳突炎和耳后瘘，并伴有骨隔离物的自发排出。颞骨CT扫描显示左侧乳突细胞完全破坏。左侧乳突切除证实了结核性乳突炎的诊断。经抗结核治疗，临床疗效良好。耳部结核在文献中有很好的描述，症状包括慢性耳漏和听觉前庭症状。该病例的特点是，该男孩有孤立的乳突累及自发性骨隔离液，但没有耳漏。

关键字

结核病，结核性乳突炎，骨隔离，瘘管，乳突切除术

简介

在印度，结核病是一个主要的公共卫生问题。它是一种传染性疾病，传播通常是由于飞沫感染。据世界卫生组织统计，全球每年约有1000万人感染，300万人死亡，其中大部分在发展中国家[1,2]。它是由“结核分枝杆菌”引起的，当存在局部和/或全身免疫缺陷时，它可能非常具有侵略性。高危因素包括婴幼儿、老年人、营养不良和HIV感染[1,3]。主要受累肺部系统，其次是淋巴结和内脏器官。中耳感染和结核性乳突炎是罕见的表现。它们在所有慢性化脓性中耳炎中所占比例不到0.1%[1,2]。最常见的结核性乳突炎可继发于咽鼓管、血路或鼓膜感染的扩散[1-4]。结核性乳突炎的诊断可能是困难的，由于症状的变异性，这导致症状发作和诊断之间的长时间延迟。 Here we present a case of tuberculous mastoiditis in an 18 years old male, initially difficult to diagnose with some potential complications.

背景

结核性乳突炎是由Jean Louis Petit在18世纪首次描述的;1853年，王尔德提出了结核性中耳炎的经典图像，表现为无痛耳溢液，潜伏发作，鼓膜有多个穿孔，中耳裂有苍白的颗粒。波利策讨论了这种疾病的破坏性，1882年科赫发现了结核杆菌[1]。据报道，在发达国家，结核性中耳炎(Chronic supurative otitis media, CSOM)的发病率为0.04% ~ 0.9%[2,3]。结核通过三种途径影响中耳:咽鼓管吸出粘液、其他结核灶血源播散或通过外耳道和鼓膜穿孔直接植入[1-3]。发病率在发展中国家更高。近年来，在免疫缺陷状态患者中，肺外结核合并乳突炎的病例越来越多。虽然乳突结核或乳突炎是当今结核病的一种非常罕见的并发症，但一旦发生，可能会导致严重的发病率，并发症如面瘫和永久性听力损失[5,6]。结核性乳突炎的诊断是困难的，经常被延误，特别是如果患者没有其他疾病的表现。我们报告一例18岁男性结核性乳突炎。

病例报告

一名18岁男性，患有慢性OSM 10年，既往无合并症，表现为h/o热伴寒战头痛，右耳疼痛和全身无力1周，他还抱怨食欲下降和体重减轻。经检查，他神志清楚，无热，轻度脱水，生命体征正常，血流动力学稳定。全身检查均无显著性差异。右耳有感音神经性听力丧失。常规血象:Hb 13.7 gm%， WBC 5500/cu mm，血小板230000。登革热，疟疾都是阴性的。肝肾情况正常。胸部x光片正常。右侧乳突x线显示乳突炎。听力图显示右耳导电损失(35 dB)，骨间隙为25 dB。 CT scan of the temporal bones showed mastoiditis associated with irregular destruction in mastoid air cells and bony sequestrum, with small subdural abscess (Figures 1A and 1B). In regard to the atypical clinical presentation, a right mastoidectomy was therefore performed under general anaesthesia Granulomatous inflammation of mastoid mucosa was found with pus which was positive for AFB smear therefore Anti Koch’s treatment started with four First line dugs. Histopathological examination of the pus and resected material were inconclusive GENE X-PERT was negative. As AKT started we continued it. Patient gradually improved symptoms disappear and on follow up completely cured so AKT stopped after 9 months.

图1 a。听力图显示右耳导电损失(35 dB)，骨间隙为25 dB。1 b．颞骨CT扫描显示乳突炎伴乳突气细胞不规则破坏及骨隔离，伴小硬膜下脓肿。

讨论

根据最近的一项研究报告[1]，中耳结核病的发病率已从上世纪初的约1.3%-18.6%大幅下降到占慢性化脓性中耳炎病例的0.04%。这可能是由于卫生条件改善、实验室设施改善、卡介苗接种和各种特定药物[6]。中耳和乳突结核的发生是由于血行或淋巴扩散或通过咽鼓管延伸至中耳裂[1,3,5,7]。结核性乳突炎有典型的表现。慢性中耳感染患者对常规抗生素治疗无反应，伴有无痛耳分泌物、与疾病程度不成比例的听力损失以及多发穿孔(在某些情况下为中心穿孔或全穿孔)，应考虑使用该药物。面神经麻痹很少见。与结核性乳突炎相关的面神经麻痹见于大约16%的成人病例和35%的儿科病例[9]。与乳突结核相关的其他表现包括耳镜检查中可见干酪样物质和肉芽组织，可延伸至乳突，有时可能与胆脂瘤混淆[6,10]。鼓膜穿孔是常见特征之一(64-77%)，可为单发或多发[10]。在x线和CT上，乳突受累常表现为肉芽组织或完全骨破坏导致的肺功能不全或云翳[9,10]。 Diagnosing tubercular otitis media requires a high index of suspicion even in the absence of pulmonary tuberculosis. Demonstration of (Acid Fast Bacilli) AFB in the ear discharge is difficult. The positivity for AFB in ear discharge varies from 5 to 35% and on repeated examinations it improves to 50% [11], diagnosis of extra pulmonary tuberculosis is essentially clinical [4,5] and antitubercular therapy can be started on clinical or histopathological suspicion [12] as done in our case. It’s mandatory to start the treatment early to avoid serious complication. The role of surgery is limited and indications for surgical intervention include cases unresponsive to medical therapy and extensive disease with bone sequestrae.

该病例突出了一些潜在的问题，导致诊断延迟，这是结核性乳突炎的一个标志。虽然罕见，但文献报道的结核性耳炎的经典描述包括无痛耳漏、面瘫和多发性穿孔[3,5,6]。与这一经典描述相反，在我们的病例中，没有耳漏或面瘫的证据，并且通过耳镜观察到任何穿孔。然而，病人患有听力损失。在文献中，其范围可能从中度传导性听力损失到共生症[1]。一个或多个鼓膜穿孔，息肉样中耳黏膜是该病的典型表现。我们的病人鼓膜有炎症性鼓胀，没有穿孔。在疾病的晚期，鼓膜或心房可出现肉芽肿或坏死，并经常发生骨隔离。耳前淋巴结或颈部淋巴结的发生并不少见，耳后瘘的发生也很常见[1-4]。我们的病人有乳突炎伴左耳后瘘和颈部淋巴结。 Tuberculous mastoiditis may cause serious complications. When the infection spreads from the ear canal to the nearby tissues such as the skull base or the tegmen tympani, tuberculous mastoiditis could lead to skull base osteomyelitis or tuberculous meningitis [1]. According to the study reported by Rho, et al. [7], CT scan of the temporal bones showed, in most cases, soft tissue attenuation in the entire middle ear cavity, preservation of the mastoid air cells without sclerotic change, and soft tissue extension to the external auditory canal (EAC) or mucosal thickening of the bony EAC. In our case, the CT scan showed total destruction of mastoid air cells with multiple bony sequestrae, and bone cavities filled in the left middle ear resumes some CT scan results reported in literature.

结论

结核性乳突炎是非常罕见的。它的诊断需要高度怀疑。结核性乳突炎未经治疗可导致永久性、严重的后遗症，如面瘫、听力障碍和颅内感染扩散。早期怀疑和及时诊断对于解决疾病和预防此类严重并发症非常重要。我们报告了一例罕见的结核性乳突炎治疗成功的抗结核治疗。

同意

从病人身上得到的。

相互竞争的利益

没有要申报的。

确认

我们感谢Lucin修女首席执行官，Armida fernandez前医疗总监，Neeraj Uttamani医疗总监，(修女)Bina助理首席执行官，Melvin Methias医疗Suptd博士和所有为准备这份手稿做出贡献的工作人员。

参考文献

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