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摘要

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，可造成严重的残疾。这是一种具有遗传易感性的神经血管疾病。偏头痛与中风之间存在复杂的关系。有报道称中风伴有先兆偏头痛。偏头痛是中风的危险因素之一，中风可与偏头痛共病。脑静脉血栓形成是相对少见的神经系统疾病，占所有类型中风的0.5% - 1%。病例报告强调了年轻女性，谁有脑静脉血栓与偏头痛先兆。摘要偏头痛的静脉卒中尚未见文献报道。

关键字

先兆偏头痛，静脉卒中，血栓前状态，脑静脉血栓形成，头痛

介绍

偏头痛是由医生遇到的常见的神经系统疾病之一。它影响到大约20％的女性和正常人群的12％为男性。它是具有复杂的病理生理学[1]一个遗传决定的，血管疾病。脑静脉血栓形成是一种罕见的中风，这会影响所有类型的中风的0.5-1％。脑静脉血栓形成与变化，神经系统表现，包括头痛，抽搐，改变感觉中枢，局灶性神经功能缺损及颅内压增高的礼物。存在与脑静脉血栓形成[2]相关联的各种感染性和非感染性的条件。

偏头痛与中风的关系非常复杂。文献显示偏头痛可能是缺血性中风的危险因素，与缺血性中风有因果关系，并可作为共病因素。偏头痛可视为复杂血管病变[3]的一种附带现象。在这个病例报告，我们打算报告一个先兆偏头痛，谁提出脑静脉血栓形成。偏头痛作为静脉卒中的原因在文献中未被提及。

病例报告

24岁女性，既往健康，头痛持续4天。它从右侧前额开始，然后辐射到右颈部区域。它与视觉先兆、闪烁暗点、呕吐和畏光有关。她被诊断为先兆偏头痛，并在过去的3-4年里断断续续地服用药物作为急性流产治疗和预防。她患有月经少，建议她口服避孕药近3个月。在伴有视觉先兆的偏头痛期，3天后，她感到左侧身体刺痛和麻木，随后同侧身体虚弱。她住进了我们医院的神经内科。入院后第3天，她抱怨视力模糊。

经临床检查，她的生命体征在正常范围内。病人神志清醒，对口头命令有反应。她双眼视力为6/9。她的瞳孔大小正常，对光线有反应。眼底检查显示双侧严重乳头水肿(4级fisher分级)(图1)。其他颅神经检查正常。运动检查显示左侧身体功率减少(3/5 MRC分级)。足底反射表现为右侧屈肌反应，左侧伸肌反应。

图1所示。眼底照片显示双侧视乳头水肿。

血液学指标显示正常。肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺等生化指标均未见明显变化。血清学检测HBsAg、HCV、HIV I和II无反应。脑脊液检查显示细胞总数5/Cumm(全部为淋巴细胞)，蛋白32 mg%，糖46 %。

革兰氏染色、抗酸杆菌染色和墨汁制剂对细菌、结核分枝杆菌和真菌均为阴性。脑脊液病毒学检测HSV、乙型脑炎病毒、登革病毒和肠病毒均为阴性。

促凝状态评估C蛋白(85%)、S蛋白(90%)均在正常范围内。因子5 Leiden突变及MTHFR研究结果正常。血清同型半胱氨酸水平在正常范围(11.98 ng/dl)。MRI(颅骨)和静脉造影显示上矢状窦、下矢状窦和右横窦闭塞。弥散加权图像显示，右侧顶叶至颞叶区出现急性梗死(图2)。

图2。MRI(头盖骨)静脉造影显示上矢状窦、下矢状窦和右横窦不可见(2a)，弥散加权成像显示右顶颞区急性梗死(2b)。

根据这种临床评估和神经影像学发现，诊断脑静脉血栓被考虑。由于强震发生在偏头痛的头痛期，因此我们的患者有可能发生偏头痛相关的中风。

她开始依诺肝素0.6毫克，每天两次，连续5天，与华法林第2天重叠，与偏头痛适当的治疗。采取其他配套措施和颅内压升高用减充血剂治疗。避孕药被撤回。该患者反应良好的治疗和7天跨度恢复她的权力。凝血酶原时间（INR）定期监测。

一个半月后，她抱怨身上有多个皮疹。我们怀疑与抗凝相关的出血素质。国际标准化比率为13.5秒。血小板计数在正常范围内。抗凝药物立即停止使用，病人住院治疗。幸运的是，没有其他严重出血事件，4天后INR恢复正常。随访的MRI静脉造影显示静脉窦再通(图3)。在6个月后的随访中，患者健康状况良好，偏头痛也通过预防性治疗得到控制。

图3。重复的MRI(静脉造影)研究显示鼻窦再通。

讨论

脑静脉血栓形成是一种相对少见的疾病，占所有类型中风的0.5% - 1%。脑静脉血栓形成有多种临床表现，这也是早期诊断困难的原因。报告的各种诱发条件有怀孕，口服避孕药，高凝状态，恶性肿瘤和感染。感染构成小群，引起脑静脉血栓形成。文献中提到与静脉卒中相关的各种类型的感染。脱水可能是脑静脉血栓形成的重要刺激因素。

偏头痛是内科医生和神经科医生经常遇到的一种常见的慢性头痛疾病。各种流行病学研究表明，偏头痛在一般人群中的发病率估计在6 - 13%左右。偏头痛与女性荷尔蒙[6]有复杂的关系，在女性中更为常见。

我们的病人出现了与偏头痛相关的脑静脉血栓形成。有趣的是，静脉卒中发生在先兆期延长的头痛发作期间。偏头痛和中风之间的关系本质上是相当复杂的。各种流行病学研究已经证实偏头痛可能是缺血性中风的危险因素之一。另一方面，偏头痛可以导致中风，许多大规模的研究证实。

meta分析发现偏头痛患者卒中的合并相对危险度为2.16,95%可信区间为1.89-2.48[8]。与无先兆型偏头痛相比，先兆型偏头痛与缺血性中风的因果关系更大。我们的病人在就诊时正在服用口服避孕药。服用口服避孕药[9]的偏头痛患者中风的风险增加了8倍。

偏头痛性梗死有一定的诊断标准。它应发生在先兆偏头痛发作时，局灶性神经功能缺损持续1小时以上，神经影像学应显示梗死[10]。罕见的是，偏头痛和中风可能是各种临床综合征的一部分，如CADASIL、MELAS和遗传性内皮病、视网膜病、肾病和中风(HERNS)[11]。

通过精细的研究，已经很好地描述了与偏头痛中增加中风易感性相关的病理生理因素。偏头痛和中风与3个重要因素相关，包括Leo皮质扩张性抑制、血管收缩和高凝状态[12]。社区研究强调了偏头痛和中风患者共有的某些因素。上述因素包括高血压、血脂异常、体重指数(BMI)升高、胰岛素抵抗、代谢综合征、同型半胱氨酸水平升高和冠状动脉疾病[13]。

炎症标志物在偏头痛发作期间升高:CRP、促炎细胞因子和与血管收缩、内皮功能障碍相关的[14]。

患者患有先兆偏头痛，口服避孕药可能加重CVT。偏头痛现在被认为是高凝状态。这可以解释为血小板聚集性增加，血小板活化因子(PAF)和Von Willebrand因子水平升高。口服避孕药加重了血栓前状态，导致CVT[15]。

抗凝治疗是CVT的主要治疗方法，患者在1个月内完全康复。即使存在出血性梗死[16]，也应使用抗凝剂。

总之，偏头痛和中风是通过明确的病理生理因素相互联系的。文献中已经很好地提到了偏头痛和动脉卒中之间的关系。然而，与偏头痛相关的静脉卒中在文献中未见报道。如果有先兆偏头痛患者在偏头痛头痛期出现持续性局灶性神经功能障碍和异常头痛，应高度怀疑CVT。早期诊断临床效果良好。

参考

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