亚美尼亚埃里温国立医科大学口腔颌面外科学系
亚美尼亚埃里温国立医科大学牙科治疗系
亚美尼亚埃里温国立医科大学口腔颌面外科
亚美尼亚埃里温国立医科大学口腔颌面外科
亚美尼亚埃里温国立医科大学口腔颌面外科
DOI: 10.15761 / CRT.1000326
摘要目的:目的:探讨拔牙后牙槽骨炎的综合治疗效果。
材料和方法:选取2017 - 2020年87例牙槽骨炎患者作为研究对象。采用临床和放射学方法评价窝孔。为对治疗结果进行比较分析，分为两组:
第一组为44例牙槽骨炎患者，接受透明质酸(HA)和磁激光治疗的综合治疗。
II组有43例患者，接受不含透明质酸(HA)和磁激光治疗的牙槽骨炎。
采用视觉模拟量表对疼痛综合征进行动态评价。患者在第一次就诊时分别记录疼痛强度，并在第3、5、7天分别记录疼痛强度。
第1组患者，VAS评分指标显示，到第5次手术时，93%的患者疼痛完全消失，只有1例患者有轻度疼痛。
2组患者，我们仅在治疗的7-8天观察到类似的情况。
两组比较，第一组患者疼痛缓解效果最佳。
第2组患者治疗第5天拔牙窝粘膜充血完全不存在，只有第1组患者的32%，该指标达到98%。
结论:治疗结果表明，透明质酸(HA)联合磁激光治疗可减少疼痛时间、恢复时间，提高治疗效果。因此，根据临床资料，可以得出结论，透明质酸(HA)和磁激光治疗的抗炎作用比标准治疗方法更明显。
拔牙后可能出现的并发症有:牙槽骨炎、出血、疼痛、肿胀、牙关紧闭、下牙槽神经损伤、口-正中交通、周围牙齿的牙周问题、牙齿移位等。在拔牙手术相关的并发症中，牙槽骨炎又称干槽或牙槽炎继续占据主导地位。大多数作者描述了以下临床表现:自发的，持续的放射性疼痛，夜间加重。先前拔牙的牙窝周围有炎症的迹象，如充血、牙龈肿胀，而牙槽是空的，或充满食物残渣，或坏死的凝块[1,2]。
肺泡性骨炎是指拔牙后形成的窝状骨，在拔牙过程中出现未被血凝块或愈合上皮覆盖的开放性骨，并在窝状骨或肺泡内或周围存在数天[3]。
牙槽骨炎病变发生在所有拔牙中约1%至5%，高达38%的下颌第三磨牙拔牙[4]。
食物颗粒和细菌生物膜可能阻碍愈合上皮与外露骨的接触，从而延长牙槽骨炎的愈合时间。这种发酵可能会导致毒素或抗原的形成，这些毒素或抗原可能会刺激暴露的骨骼，产生令人不快的味道或口臭，并导致整个颌骨疼痛。
对分离出的微生物组成进行分析，结果显示:分离出的链球菌占35.7%，金黄色葡萄球菌占12.5%，放线菌占10.7%，念珠菌占8.9%，肠球菌占8.92%，哥林多杆菌占7.14%，大肠杆菌占7.14%。- 7.14%，肺炎葡萄球菌- 5.35%，梭菌- 3.6%[5]。
微生物可以从牙源性和非牙源性慢性感染的病灶进入拔牙后伤口。然而，有证据表明细菌并不是引起牙槽骨炎干窝病变的主要原因[6]。
在口腔手术干预过程中，预防和发展术后水肿、血肿和局部炎症反应尤为重要。这是由于颌面区域的解剖和生理特征:发达的循环网络，口腔被微生物污染，慢性感染灶(牙源性，扁桃体源性等)的邻近。拔牙后发生炎症并发症的主要原因之一是病原微生物菌群的毒力增加，口腔组织的抵抗力下降。
在引起牙槽骨炎的原因中，主要是一种致病性感染，这种感染是在拔牙孔中没有血凝块或血凝块过早破坏的情况下发生的。在文献中，有迹象表明存在一些因素可以阻碍血栓的形成或促进已经形成的血栓的破坏[7]。大多数作者同意手术创伤和手术的复杂性在牙槽骨炎的发展中起重要作用。这可能是由于继发于骨髓炎症的直接组织激活剂在更复杂、因此更具创伤性的提取后释放更活跃[8]。
一些作者认为，血管收缩药物与局部麻醉剂联合使用可导致血管痉挛延长，并防止牙槽内形成血凝块[9]。
有作者未发现浸润麻醉与传导麻醉下拔牙后井槽骨炎的分布差异有统计学意义[10]。
目前，人们普遍认为局部麻醉时血管收缩剂引起的局部缺血在肺泡骨炎的发生中不起作用。他们发现，与传导麻醉相比，浸润麻醉下拔牙后的井干窝分布有显著差异[11,12]。
人们认为，口腔感染在干窝的发展中起着重要作用，而口腔卫生水平不理想则会促进干窝的发展。事实证明，口腔卫生较差的患者发生干槽的频率会增加。
危险因素包括吸烟、手术创伤、年龄、性别、病史、全身性疾病、拔牙部位、麻醉经验、操作人员经验、术前抗生素使用、手术难度、既往手术部位感染、口服避孕药、月经周期、拔牙后立即生理盐水冲洗等[13]。
由于牙槽骨炎是切除后最常见的术后并发症，许多研究者试图找到一种成功的预防方法。
现有文献中提供了许多方法和技术来帮助预防牙槽骨炎。然而，这一领域仍然是一个有争议的话题，因为没有一种方法得到普遍认可。已经提出了足够多的方法来治疗牙槽骨炎，然而，没有一种方法是通用的，治疗牙槽骨炎。
尽管提出了大量的药物和治疗方法，但预防的问题仍然存在
牙槽骨炎仍有相关性。
由于耐药菌株的发展、可能的过敏和对宿主共生体的不必要破坏，常规预防性使用全身术前和/或术后抗生素受到挑战。
用于预防干燥的药理学方法之一包括在提取和消毒冲洗后使用抗生素药物。为了对抗脓性炎症疾病及其并发症，新型和类别的抗生素正在开发中[14,15]。
然而，对它们的耐药性正在迅速发展。对此，许多研究人员谈到了严重的“抗菌治疗危机”。致病性和条条性致病性微生物群在大多数情况下由于抗生素的不合理使用而产生多药耐药。
多项研究报道，术前和围手术期使用0.12%氯己定可降低下颌第三磨牙拔除后牙槽骨炎的发生率[16]。此外，以膏剂、乳剂、溶液形式的抗菌剂的各种组合被提出用于治疗牙槽骨炎。
Alvogyl (Septodent, Inc.， Wilmington, DE)广泛用于干槽管理，并经常在文献中提及。Alvogyl含有丁苯(麻醉剂)，丁香酚(镇痛剂)和碘仿(抗菌)。一些作者注意到，当巢中充满alvogil时，愈合和炎症的速度会减慢。他们不建议在商店使用[17]。
在治疗牙槽骨炎时，目标是优化病变，使牙槽能够形成一层持久的上皮，覆盖牙槽内暴露的骨。要做到这一点，在麻醉下，可能会导致出血进入眼眶。
这种包皮环切术可以使骨立即被血凝块覆盖，这将减少这种过敏骨暴露的总天数，并有助于确保上皮在干窝剩余暴露的骨上系统地生长。
牙槽性骨炎药物应在暴露的骨上覆盖可吸收但耐用的覆盖物数天，这将保护骨骼免受疼痛的机械刺激、食物嵌塞和细菌浸润[18,19]。
同时，抗菌药物往往会引起过敏反应，因此药物的替代方法之一可以是物理治疗方法等物理治疗方法。
物理治疗方法在医学各个领域的康复综合体中占有重要地位，是提高预防、治疗和康复措施有效性的有力储备[20]。
物理治疗方法被有效地用作牙科传统治疗的补充[21]。臭氧疗法是治疗肺泡骨炎的一种已知技术[22]。
在过去的几十年里，低水平激光治疗作为低侧支指数治疗的非药物辅助治疗在牙周学、种植学中得到了越来越多的应用。人们指出，低水平激光治疗以其减轻疼痛、伤口愈合和炎症的效率而闻名。
二极管激光器已被证明具有强大的杀菌作用，基于这种二极管激光器，二氧化碳(CO)2)和铒钇铝石榴石(Er:YAG)激光器适合辐照[23-24]。
除了传统的治疗方法外，低水平激光治疗是一种支持，目的是帮助重建和更快地治愈。
在他们的研究中，Kaya G，et al。研究发现，刮除冲洗后再进行连续二极管激光照射的患者对牙槽骨炎的治疗效果明显好于刮除冲洗后再直接用Alvogil涂抹牙槽骨的患者[25]。
低水平激光治疗是国际公认的细胞生物调节剂，用于达到理想的治疗效果，起到减轻疼痛反应的作用，具有抗炎作用，刺激局部微循环和伤口修复，促进快速恢复，为患者带来更好的生活质量[26]。
在细胞水平上，研究表明，激光束穿透组织内部，在那里被发色团分子(光吸收剂)吸收，产生增加的三磷酸腺苷(ATP)数量，加速代谢并产生生理反应。
每种治疗的波长或激光类型应该是特定的，尽管没有一系列具有代表性的研究来确定每种功能障碍的最佳类型。
文献介绍了不同的有效手段:红发射激光(λ = 630 ~ 690 nm)用于溃疡、疱疹和开放性伤口愈合;近红外类型(超过700 nm)，如砷化镓和铝二极管激光器(GaAlAs， λ = 790至830 nm)，用于镇痛、肿胀、肌腱炎、神经再生和慢性溃疡，砷化镓激光器(GaAs， λ = 904 nm)用于治疗运动并发症、术后疼痛和肿胀/水肿。此外，还提到了氦氖气体(HeNe， λ = 632,8 nm)和铟砷磷酸镓(InGaAlP， λ = 633 nm)，它们都用于伤口修复[26]。已知研究利用波长分别为0.63-0.65微米和0.85-0.89微米的低强度激光辐射治疗肺泡炎。
与外科手术中常用的非甾体抗炎药(NSAIDs)一样，低水平激光治疗也能达到同样的效果，但没有副作用。值得一提的是，对于免疫受损的个体，如糖尿病患者，该疗法的益处更为显著，因为他们在不利条件下也表现出相同的组织反应[27,28]。
磁激光治疗是物理治疗的一种方法，能加速组织损伤后的愈合和再生，消除疼痛和肿胀。Мagnetic-laser电场作用于细胞结构的分子，激活细胞的代谢过程和酶系统的活性，刺激神经细胞和淋巴细胞的呼吸。在组织水平上观察到:微循环改善，血运重建和神经再生加速，细胞内和细胞间水肿减少，微循环水平血氧饱和度升高。磁场对手术场的作用还具有抗炎、镇痛、再生和加速组织愈合的作用[29,30]。
激光辐射和磁场的这种相似的治疗效果意味着当一起使用时效率会提高。
因此，磁激光治疗牙槽骨炎的有效性有待进一步研究。
透明质酸(HA)是一种糖胺聚糖，是一种主要的线状细胞外基质多糖，存在于机体的各种组织中，尤其是结缔组织和滑液中。它具有多种功能，如关节滑液的弹性黏度，组织水化的控制和细胞脱离的机制，具有抗炎和抗水肿的特性。随着对牙周炎症机制和伤口愈合过程的了解不断深入，许多细胞外基质成分如透明质酸、硫酸软骨素和纤维连接蛋白被确定为牙周愈合和再生的促进剂。
此外，透明质酸无免疫原性、无毒，可安全用于医学[31-33]。透明质酸在伤口愈合过程中发挥着多种功能。在牙科，它首先被用于治疗牙周病，如牙龈炎。想知道是否有任何有任何有益的价值局部管理0.8%透明质酸凝胶配方在治疗干窝。
目的:探讨拔牙后牙槽骨炎的综合治疗效果。
选取2016 - 2020年87例牙槽骨炎患者作为研究对象。患者年龄在24 ~ 53岁之间(男46例，女41例)。所有患者均出现与拔牙相关的牙槽骨炎并发症。采用临床和放射学方法评价窝孔。
临床研究考虑了:缺陷的定位，炎症过程的存在，骨的体积和下颌软组织在手术区域拔出根。
其中以下颌前磨牙和磨牙(54.9%)、上颌前磨牙和磨牙(19.3%)、上颌门牙(约16.6%)发育最多。最不重要的是，这种过程发生在移除下颌门牙后(9.2%)。临床表现为拔牙后患者出现牙槽性骨炎出口，表现为未被血凝块覆盖的开放性骨。
Аll患者接受局部和一般治疗，包括抗菌治疗、抗炎和抗菌药物的预约。
麻醉后对干窝进行刮除，用氯己定溶液清洗窝孔，然后使窝充满血液并形成血凝块。
为对治疗结果进行比较分析，分为两组:
第一组为43例干眼窝患者，他们接受了包括磁激光治疗在内的复杂治疗，透明质酸(Gengigel®)应用于眼窝。患者接受7天的磁激光照射，波长为810 nm, 5分钟内密度为100 mW。照射使用“Milta”设备(RF,Moscow)。
II组有45例患者，观察干眼窝，接受不含透明质酸(Gengigel®)和磁激光治疗，眼窝没有任何应用。
开始治疗前进行微生物学检查。将无菌刮管移至相应的凹槽底部，放入装有厌氧培养基的小瓶中。根据细菌的形态(形状、大小和活力)进行鉴定，分为革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌(直杆、弯杆、活动杆)和丝状细菌3组。从被检测的100-150种细菌中，数据被记录为每种细菌的相对百分比。复检时的微生物采样时间为临床检查前1周。
为了评估动态疼痛综合征，我们使用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)[34]。视觉模拟量表(Visual analogue scale, VAS)是一条直线，其起点对应于无疼痛，终点对应于无法忍受的疼痛。每隔一段距离，在这条线下面是1到10的数字，表示疼痛的强度，并以辅助词为特征:缺席、弱、中等、强、难以忍受。
患者在第一次就诊时分别记录疼痛强度，并在第3、5、7天分别记录疼痛强度。患者被告知，1至3分表示轻度疼痛，4至6分表示中度疼痛，7至10分表示严重疼痛。患者被指示在第一次就诊时记录疼痛强度，以及在第3、5、7天分别记录疼痛强度。
在Heratsi先生之后，埃里温国立医科大学伦理委员会根据世界医学协会的准则和《赫尔辛基宣言》审查并批准了这项研究(第12号议定书，05.9.17)。
我们发现，在接受透明质酸(Gengigel®)和磁激光治疗的患者中，在第7次手术中，血块被肉芽组织完全取代，边缘上皮形成的过程被注意到。
第1组患者，VAS评分指标显示，到第5次手术时，93%的患者疼痛完全消失，只有1例患者有轻度疼痛。
2组患者，我们仅在治疗的7-8天观察到类似的情况。两组比较，第一组患者疼痛缓解效果最佳。
第2组患者治疗第5天拔牙孔粘膜充血完全不存在，只有第1组患者的32%，该指标达到98%。
本研究根据菌种形态(形状、大小和活力)鉴定出革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌(直杆、弯杆、活动杆)和丝状菌。从被检测的100-150种细菌中，数据被记录为每种细菌的相对百分比。
与基线相比，所有两种治疗方式的革兰氏阴性杆菌数量减少，阳性球虫细胞数量相对增加。1组革兰氏阴性杆菌减少(从基线的45.2%到1周时的27.4%)，革兰氏阳性球虫细胞相对增加(从基线的54.80%到1周时的72%)。各组间微生物指标比较差异无统计学意义(p>0.05)。2组革兰氏阴性杆菌减少(从基线的45.2%到1周的30%)，革兰氏阳性球虫细胞相对增加(从基线的54.80%到1周的70%)。
因此，根据临床资料，可以得出结论，磁激光治疗的抗炎作用比标准治疗方法更明显。
采用SPSS软件进行统计学分析。22.0 (IBM, Armonk, NY, USA)和MedCalc Windows程序。为了检验BOP、PPD、MBL变化的显著性，采用t检验。最小统计学显著性水平设为小于0.05。
牙槽骨炎是一种广泛存在的疾病，据多位作者报道，牙槽骨炎占患者拔牙后所有并发症的24-35%[35,36]。
拔牙后发生炎症并发症的主要原因之一是致病性菌群的毒力增加，而口腔组织的抵抗力下降。因此，手术后创面的处理是现代牙科最重要的问题之一。
在引起牙槽骨炎的原因中，主要是一种致病性感染，这种感染是在拔牙孔中没有血凝块或血凝块过早破坏的情况下发生的。大多数情况下，引起牙槽骨炎的病因是金黄色葡萄球菌和表皮、双球菌、链球菌[37-39]。
众所周知，术后炎症反应在术后2天达到最大程度，通常在1周内消退。因此，术后第一周对患者的生活质量影响很大，消除影响创面愈合初期的相关因素是极其重要的。因此，牙槽骨炎的治疗是现代牙科最重要的问题之一。尽管经过多年的研究，在治疗这种常见且令人不快的术后疾病方面进展甚微。
所有这些都促使我们寻找预防和治疗脓性炎症并发症的新方法。值得注意的是，对预防拔牙术后并发症发展的新方法的探索及其治疗一直持续到今天。解决这一问题的重要方法是局部治疗，即使用各种伤口敷料进行局部治疗。现代涂层应防止感染的发展及其渗透到伤口，保护伤口免受伤害，吸收由此产生的渗出液，并防止其在敷料下积聚。
同时，有充分的理由制定和纳入防治术后物理因素并发症的方案。具有抗炎、抗菌、镇痛、减压等功效。免疫调节和再生作用。
这种多样性反映了问题本身的相关性，需要进一步研究。
其中一种物理治疗因素是低强度激光和电磁场，使用现代电子技术，可以为特定患者选择必要的最佳频率，因此所有生理效应都显着增强，这种独特的物理治疗因素的有效性是[40,41]。
二极管激光器已被证明具有促进伤口愈合和组织再生的光生物调节作用。二极管激光刺激成纤维细胞和成骨细胞，导致RNA信使的产生减少，从而导致组织愈合过程中大量胶原蛋白的产生[42-45]。
磁激光支持治疗可作为牙槽骨炎常规手术治疗的辅助手段[46-47]。
对于切除后发生的干窝，建议在综合治疗措施中包括一个疗程的磁激光治疗。
使用磁激光治疗可以减少拔牙后产生的干牙槽的炎症表现，并加速拔牙孔粘膜的修复过程。这种快速变化的原因之一应该是在氧离子的影响下，微血管血栓的减少和抗炎系统的激活使炎症区域的微循环正常化。磁激光治疗减轻疼痛的有效性可以解释为，激光被伤害感受器吸收，对A和C疼痛纤维产生抑制作用，从而减缓传导速度，抑制神经源性炎症[48]。
在此基础上，需要研究说明使用磁激光治疗牙槽骨炎的临床益处。
制定的最佳磁激光治疗参数(拔牙后5-7天的强化模式下5分钟暴露时间)有助于使拔牙窝伤口过程正常化。为了达到最佳的临床效果，至少需要7次磁激光治疗。
我们的研究结果表明，磁激光治疗牙槽骨炎具有良好的治疗效果。磁力激光治疗(拔牙后5-7天，强化模式下照射5分钟)有助于使拔牙窝创面过程正常化。为了达到最佳的临床效果，至少需要7次磁激光治疗。
分析各组牙槽骨炎患者每次疼痛的视觉模拟评分(VAS)。与第二组患者相比，第一组患者疼痛持续时间的减少显示了磁激光治疗的有效性。磁激光照射将显著减轻疼痛、肿胀、炎症，并通过刺激成纤维细胞刺激暴露骨的覆盖。磁激光治疗通过血管扩张促进血液流动，减少水肿。
透明质酸(HA)在调节各种生物过程和维持体内平衡方面起着多方面的作用。透明质酸是结缔组织必不可少的成分，在维持细胞外基质的弹性和黏度方面起着重要作用[49-51]。
文献中的一些研究报道，透明质酸可以减轻症状，特别是骨关节炎患者的疼痛。Gotoh等人报道透明质酸通过覆盖滑膜组织中的缓激肽受体并支持其镇痛作用而具有镇痛作用[52]。此外，他们认为透明质酸(HA)的分子量与其镇痛作用之间存在相关性。Nelson等人通过对膝关节骨关节炎患者血清和关节液的光谱分析，研究了口服透明质酸(HA)的疗效[53]。
Gokmen,et al。第三次拔除磨牙后使用透明质酸(HA)后，白细胞浸润减少，血管生成增加[54]。Coray,et al。评估了第三磨牙拔除后透明质酸(HA)喷雾的疗效，并指出透明质酸(HA)手术后可以减少肿胀，并可能导致牙槽骨炎的减少[55]。胡哈et al。据报道，虽然疼痛减轻了，但伤口的大小减小了[56]。同样,Onisti,et al。除了减少伤口的大小外，他们还报告了一半患者疼痛减轻，大多数患者无疼痛[57]。Ballini,et al。研究了酯化透明质酸治疗骨下牙周缺损的效果[58,59]。
基于上述治疗方法的概念，本研究采用透明质酸凝胶作为辅助剂。在我们的研究中，透明质酸(HA)组疼痛的减轻可能是由于透明质酸(HA)的抗炎作用。
由此得出结论，透明质酸(HA)不仅能减轻疼痛，还能减轻局部和全身炎症。在我们的研究中，发现使用恒定磁场和激光辐射联合照射可促进治疗牙槽骨炎的有效。
治疗结果表明，透明质酸(HA)联合磁激光治疗可减少疼痛时间、恢复时间，提高治疗效果。因此，根据临床资料，可以得出结论，透明质酸(HA)和磁激光治疗的抗炎作用比标准治疗方法更明显。
一个也没有。
一个也没有。
彰Sugawara
东北大学医学院
研究文章
收稿日期:2020年8月26日
录用日期:2020年10月12日
发布日期:2020年10月15日
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郝高彦，叶沙彦，马特夫斯扬，陈春燕，等。(2020)牙槽骨炎患者综合治疗效果的临床及微生物学评价。临床试验6:doi: 10.15761/CRT.1000326
埃里温国立医科大学口腔颌面外科，0028 Kievyan str. 10 ap. 65，埃里温，亚美尼亚。
没有数据。
