我们报告一例44岁的妇女谁被发现有膀胱肿块腹部超声检查。该肿块经计算机断层扫描证实。膀胱镜检查及活检,病理表现为慢性炎症。然后行腹腔镜联合经尿道手术切除肿块。最终病理结果为膀胱子宫内膜异位症。
膀胱,子宫内膜异位症,腹腔镜,经尿道,膀胱部分切除术
膀胱子宫内膜异位症的定义是在逼尿肌中存在子宫内膜腺体和间质。基地和穹顶是最常受影响的地方。本文对膀胱子宫内膜异位症的发病机制、诊断及治疗进行了较为全面的综述[1]。腹腔镜膀胱部分切除术是一种有效的技术,具有良好的长期效果。然而,这种手术可能会导致健康膀胱肌肉的意外切除。在此,我们报告一例膀胱子宫内膜异位症。病变通过经尿道切除和腹腔镜手术联合切除。
一位44岁的女性在腹部超声检查中发现膀胱肿块。既往有剖宫产及子宫切除术史。膀胱镜检查和活检发现肿块位于膀胱后壁,并被粘膜覆盖。病理表现为慢性炎症。然后她被转介到我们医院。对比CT扫描确认了肿块的位置。肿块包含实性和囊性成分,并突出到膀胱腔内。我们决定行膀胱部分切除联合经尿道切除技术。
全麻下,取取取石位。采用Veress针法获得气腹。腹腔镜手术采用经腹膜三孔布置。在脐部瘢痕上方插入10mm套管针。置入30°腹腔镜。在目视下分别在右下腹部和左下腹部植入2个12mm的套管针。首先用超声剪刀解除大网膜与膀胱的粘连。采用经尿道Colling’s刀在肿物周围做周向粘膜肌肉切口(图1)。关闭腹腔镜灯光,很容易定位肿物切除线(图2)。超声剪刀在肿物切除线周围将肿物完全切除(图3)。用3-0 v - lock缝合缝合膀胱壁缺损处(图4)。术后第7天拔除导尿管。病理检查发现子宫内膜腺和间质,确认膀胱子宫内膜异位症。
图1所示。Cystoscopic视图。经尿道柯林氏刀在肿块周围做一个周围的粘膜肌肉切口
图2。腹腔镜的观点。关闭腹腔镜灯定位标记线
图3。腹腔镜的观点。用超声剪子将肿块沿线整块切除
图4。采用3-0 v - lock缝合术缝合膀胱壁缺损
子宫内膜异位症的定义是子宫外位置存在子宫内膜腺上皮和间质植入物。子宫内膜异位症是影响育龄妇女的常见妇科疾病。子宫内膜异位症的发生率从<10%到>20%不等[2]。典型的部位包括卵巢、输卵管、盆腔腹膜和子宫骶韧带。子宫内膜异位症的不典型部位包括胃肠道、尿路、腹壁、胸部和肾上腺[3-5]。回顾性分析1376例病理报告,尿路子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的0.2%[5]。虽然被认为是罕见的,但由于定义的变化和外科医生缺乏认识,泌尿道子宫内膜异位症可能比以前认为的更常见[2]。膀胱受累是尿路子宫内膜异位症最常见的类型,发生率为70%-85%[1]。Audebert和他的同事报道了子宫内膜异位症的解剖分布。在他们的研究中,21.5%的患者膀胱是浅表植入物或子宫内膜异位淋巴结的位置[6]。 Most bladder endometriosis patients present with lower urinary tract symptoms, haematuria. The symptoms may worsen during menstruation [1].
子宫内膜异位症的病理生理机制尚不明确。月经逆行是最普遍接受的理论。其他理论包括体腔化生、免疫系统失调和医源性子宫内膜异位症[2]。
治疗方案是根据症状和病变部位来考虑的。激素疗法通常用于暂时缓解症状。手术切除病变是治疗的首选方法[2]。腹腔镜膀胱部分切除术是治疗膀胱子宫内膜异位症的首选手术。在手术过程中很难确定病灶的正确边缘[2]。此时联合膀胱镜检查可快速定位并确保正确的切缘。不同的作者描述了膀胱镜和腹腔镜联合用于膀胱子宫内膜异位症切除术[7-11]。我们用经尿道科林斯刀在病灶周围划了一条包皮环切线。关掉腹腔镜的灯,可以很容易地找到病变的边缘。病灶可以沿着标记线整体切除。 This combination strategy made the procedure safe and efficacious.
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编辑信息
主编
Hiroshi宫本茂
罗切斯特大学医学中心
文章类型
病例报告
出版的历史
收稿日期:2019年2月20日
录用日期:2019年5月28日
发布日期:2019年6月1日
版权
©2019 Huang X.这是一篇根据知识共享署名许可条款发布的开放获取文章,在注明原作者和来源的情况下,允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制。
引用
(2019)经尿道联合腹腔镜部分膀胱切除术治疗膀胱子宫内膜异位症1例。综合癌症科学治疗6:DOI: 10.15761/ICST.1000310
相应的作者
清泉徐
100034北京大学人民医院泌尿外科及碎石中心,北京市阜成门内大街133号
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