看看最近的文章

摘要

我们报告一例44岁的妇女谁被发现有膀胱肿块腹部超声检查。该肿块经计算机断层扫描证实。膀胱镜检查及活检，病理表现为慢性炎症。然后行腹腔镜联合经尿道手术切除肿块。最终病理结果为膀胱子宫内膜异位症。

关键字

膀胱，子宫内膜异位症，腹腔镜，经尿道，膀胱部分切除术

背景

膀胱子宫内膜异位症的定义是在逼尿肌中存在子宫内膜腺体和间质。基地和穹顶是最常受影响的地方。本文对膀胱子宫内膜异位症的发病机制、诊断及治疗进行了较为全面的综述[1]。腹腔镜膀胱部分切除术是一种有效的技术，具有良好的长期效果。然而，这种手术可能会导致健康膀胱肌肉的意外切除。在此，我们报告一例膀胱子宫内膜异位症。病变通过经尿道切除和腹腔镜手术联合切除。

病例报告

一位44岁的女性在腹部超声检查中发现膀胱肿块。既往有剖宫产及子宫切除术史。膀胱镜检查和活检发现肿块位于膀胱后壁，并被粘膜覆盖。病理表现为慢性炎症。然后她被转介到我们医院。对比CT扫描确认了肿块的位置。肿块包含实性和囊性成分，并突出到膀胱腔内。我们决定行膀胱部分切除联合经尿道切除技术。

全麻下，取取取石位。采用Veress针法获得气腹。腹腔镜手术采用经腹膜三孔布置。在脐部瘢痕上方插入10mm套管针。置入30°腹腔镜。在目视下分别在右下腹部和左下腹部植入2个12mm的套管针。首先用超声剪刀解除大网膜与膀胱的粘连。采用经尿道Colling’s刀在肿物周围做周向粘膜肌肉切口(图1)。关闭腹腔镜灯光，很容易定位肿物切除线(图2)。超声剪刀在肿物切除线周围将肿物完全切除(图3)。用3-0 v - lock缝合缝合膀胱壁缺损处(图4)。术后第7天拔除导尿管。病理检查发现子宫内膜腺和间质，确认膀胱子宫内膜异位症。

图1所示。Cystoscopic视图。经尿道柯林氏刀在肿块周围做一个周围的粘膜肌肉切口

图2。腹腔镜的观点。关闭腹腔镜灯定位标记线

图3。腹腔镜的观点。用超声剪子将肿块沿线整块切除

图4。采用3-0 v - lock缝合术缝合膀胱壁缺损

讨论

子宫内膜异位症的定义是子宫外位置存在子宫内膜腺上皮和间质植入物。子宫内膜异位症是影响育龄妇女的常见妇科疾病。子宫内膜异位症的发生率从<10%到>20%不等[2]。典型的部位包括卵巢、输卵管、盆腔腹膜和子宫骶韧带。子宫内膜异位症的不典型部位包括胃肠道、尿路、腹壁、胸部和肾上腺[3-5]。回顾性分析1376例病理报告，尿路子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的0.2%[5]。虽然被认为是罕见的，但由于定义的变化和外科医生缺乏认识，泌尿道子宫内膜异位症可能比以前认为的更常见[2]。膀胱受累是尿路子宫内膜异位症最常见的类型，发生率为70%-85%[1]。Audebert和他的同事报道了子宫内膜异位症的解剖分布。在他们的研究中，21.5%的患者膀胱是浅表植入物或子宫内膜异位淋巴结的位置[6]。 Most bladder endometriosis patients present with lower urinary tract symptoms, haematuria. The symptoms may worsen during menstruation [1].

子宫内膜异位症的病理生理机制尚不明确。月经逆行是最普遍接受的理论。其他理论包括体腔化生、免疫系统失调和医源性子宫内膜异位症[2]。

治疗方案是根据症状和病变部位来考虑的。激素疗法通常用于暂时缓解症状。手术切除病变是治疗的首选方法[2]。腹腔镜膀胱部分切除术是治疗膀胱子宫内膜异位症的首选手术。在手术过程中很难确定病灶的正确边缘[2]。此时联合膀胱镜检查可快速定位并确保正确的切缘。不同的作者描述了膀胱镜和腹腔镜联合用于膀胱子宫内膜异位症切除术[7-11]。我们用经尿道科林斯刀在病灶周围划了一条包皮环切线。关掉腹腔镜的灯，可以很容易地找到病变的边缘。病灶可以沿着标记线整体切除。 This combination strategy made the procedure safe and efficacious.

参考文献

1. Leone Roberti Maggiore U, Ferrero S, Candiani M, Somigliana E, Vigano P，等。(2017)膀胱子宫内膜异位症的发病机制、诊断、治疗、对生育的影响及恶性转化风险的系统综述。欧元Urol71: 790 - 807。［Crossref］
2. Nezhat C, Falik R, McKinney S, King LP(2017)尿路子宫内膜异位症的病理生理及治疗。Nat地址14: 359 - 372。(Crossref)
3. Sonavane SK, Kantawala KP, Menias CO(2011)超越界限-子宫内膜异位症:典型和非典型位置。电流概率诊断40: 219 - 232。［Crossref］
4. Joseph J, Sahn SA(1996)胸部子宫内膜异位症:来自110例病例分析的新观察。我是J。100: 164 - 170。(Crossref)
5. 李海军，朴艳明，Jee BC, Kim YB, Suh CS(2015)子宫内膜异位症的不同解剖位置:单中心经验。妇产科科学58: 53-58。［Crossref］
6. Audebert A, peousis S, Margioula-Siarkou C, Ravanos K, Prapas N，等。(2018)子宫内膜异位症的解剖分布:基于1101例患者的再评估。[J][妇产科生殖生物学]230: 36-40。［Crossref］
7. 张丽娟，张丽娟，张丽娟，等。(2009)尿路子宫内膜异位症的临床、诊断和治疗。泌尿外科73: 47-51。［Crossref］
8. Roman H, Arambage K, Pasquier G, Resch B, Huet E(2014)腹腔镜与腹腔镜联合入路治疗膀胱深部子宫内膜异位症。J微创妇科21日:978 - 979。［Crossref］
9. Litta P, Saccardi C, D'Agostino G, Florio P, De Zorzi L，等。(2012)经尿道联合Versapoint((R))和腹腔镜治疗膀胱子宫内膜异位症:技术和12个月随访。杂志Endosc26日:2446 - 2450。［Crossref］
10. 庞世涛，晁爱安，王春杰，林刚，李春林(2008)经尿道膀胱部分切除术和腹腔镜重建术治疗膀胱子宫内膜异位症。Fertil杂志90: 2014。e1-3。［Crossref］
11. Sener A, Chew BH, Duvdevani M, Brock GB, Vilos GA等。(2006)经尿道和腹腔镜联合膀胱部分切除术和机器人辅助膀胱修复治疗膀胱子宫内膜异位瘤。J微创妇科13: 245 - 248。［Crossref］