看看最近的文章

摘要

足部疾病影响近6%的[1]糖尿病患者，包括感染、溃疡或[2]足部组织破坏。糖尿病患者截肢的风险是糖尿病足溃疡(DFU)患者的15倍，[3]先于非糖尿病人群和大多数截肢。大多数截肢始于溃疡，可以通过良好的足部护理和筛查来预防，以评估足部并发症的风险[4]。在卡塔尔，由于糖尿病的高患病率约为16%，糖尿病足正在成为一个日益严重的问题。为了解决这一问题，卡塔尔制定了初级保健环境中糖尿病足预防和初始管理的临床指南。本评注提供了临床指南发展的摘要及其摘要。

指南是如何制定的?

临床指南的制定为各地的专家和非专家提供了一个实用的、相关的临床指南，以指导DFU患者的适当决策和有效的伤口愈合。在处理DFUs方面。初级卫生保健一个多学科指南制定小组，由来自不同专业的初级卫生保健从业人员组成，他们是伤口管理领域的专家，如医生、护士和药剂师。

这些指南将由PCGRC(初级保健指南审查委员会)进行审查和批准，该委员会由家庭医学、糖尿病学、糖尿病足康复和血管外科领域最资深的专家组成。

DFU是什么?

无控制的糖尿病通过复杂的代谢途径[6]促进神经病变和外周动脉疾病(PAD)的发展。周围神经病变引起的感觉丧失，外周动脉疾病引起的缺血，或这些疾病的结合可能导致足溃疡[7]。不合脚的鞋子和脚部麻木的赤脚行走是溃疡最常见的原因，即使是纯缺血性溃疡患者。因此，仔细检查所有患者的鞋子和穿鞋行为。

如何诊断DFU ?

在诊断DFU时，评价足部伤口的一致策略，因为这将指导进一步的评估和治疗。建议采用以下方式:

评估所有患者是否存在PAD，方法是根据症状记录病史，如果可能的话，使用多普勒仪器触摸足脉。踏板脉冲波形的存在很大程度上排除了PAD。然而，由于动脉钙化，踝关节/肱部压力可能会错误地升高。在某些情况下，如果有其他测试，如测量脚趾压或经皮氧压(TcpO2)，则考虑进行其他测试，或将其转送二级医疗保健机构。然而，没有特定的PAD症状或体征可靠地预测溃疡的愈合。

神经缺血是糖尿病性神经病变和缺血的联合效应，其中大血管疾病和微血管功能障碍损害了糖尿病足的灌注。

初级保健如何处理DFU ?

DFU治疗的主要目的是伤口愈合。更具体地说，目的应该是在早期阶段治疗DFU，以便迅速愈合。管理的基本组成部分是:

• 治疗潜在疾病过程。
• 保证充足的血液供应。
• 最佳伤口护理，包括感染控制。
• 压力卸载

有效的足部护理应该是患者、护理人员和医疗保健专业人员之间的伙伴关系，这意味着提供适当的信息，使患者和护理人员能够参与决策，理解一些临床决策背后的理由，并支持良好的自我护理。

如何预防呢?

• 有必要对患有糖尿病的成人糖尿病视网膜病变进行定期随访和监测，对确诊的视网膜病变患者进行早期治疗至关重要。
• 严格控制糖尿病肾病患者的血压和血糖，可以降低肾功能恶化的速度，以及心血管疾病的风险。
• 维持充足和平衡的饮食是糖尿病的主要治疗方法，以改善血糖控制。应该预防肥胖。如果这些人肥胖，应该积极鼓励他们减肥。这样不仅能改善糖尿病的控制，还能减轻足部压力。同样，低脂饮食对减少心血管疾病也很重要。
• 运动是基础，可以预防周围神经病变。锻炼或活动对糖尿病患者有益。物理治疗可纠正步态异常，并有可能防止DFU的发展。

什么时候指次要?

建议在下列情况下将病人转介至二级护理:

• 复杂的伤口(没有改善或解决)，即(癌症继发的伤口)。
• 治疗目标在治疗四周后没有达到，或伤口没有改善与目前的策略。
• 次要原因不清楚，或其他情况使目前的伤口更加复杂。
• 如果需要，进行额外的诊断测试。
• 严重污染的伤口需要引流。
• 需要修复的肌腱、神经或血管损伤
• 两个滚筒之间的压缩(如工业、洗衣机)
• 强烈关注美容效果。
• 玻璃造成的伤口或伤口内可能有异物

确认

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. 张萍，陆静，景艳，唐珊，朱东，等(2017)全球糖尿病足溃疡流行病学综述与meta分析。地中海安49: 106 - 116。［Crossref］
2. Schaper NC, Apelqvist J, Bakker K(2003)糖尿病足的管理和预防的国际共识和实用指南。咕咕叫迪亚布代表3: 475 - 479。［Crossref］
3. Goweda R, Shatla M, Alzaidi A, Aldhawani B, Alharbi H，等(2017)沙特阿拉伯麦加的糖尿病患者糖尿病足护理知识和实践评估。家庭医学与保健杂志3: 17-22。
4. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA(2005)糖尿病患者足溃疡的预防。《美国医学会杂志》293: 217 - 228。［Crossref］
5. Mohamed H(2016)卡塔尔的糖尿病足:初级保健视角。卡塔尔基金会年度研究会议论文集。http://dx.doi.org/10.5339/qfarc.2016.HBPP1084
6. Bhat S, Mary S, Giri AP, Kulkarni MJ(2017)高级糖基化产物在糖尿病并发症中的血管缺损机制。施普林格国际423 - 449。
7. Lazzarini PA, Hurn SE, Fernando ME, Jen SD, Kuys SS，等(2015)普通住院患者人群中足病患病率和危险因素:一项系统综述和荟萃分析。BMJ开放5: e008544。［Crossref］