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病例报告

男性，57岁，颈部背部疼痛约2个月，对非甾体类抗炎药无反应，上肢和下肢无力进行性病程，无括约肌功能障碍。患者无近期脊柱手术、外伤、器械、远端感染部位、免疫抑制、糖尿病等易感危险因素。他是直立的。体格检查显示颈部中部明显压痛，未见肿块，未见淋巴结。四肢神经学检查，痉挛呈阳性，双下肢功率下降3/5，双上肢功率下降2/5。双侧出现巴宾斯基征，深腱反射增强。

全血细胞计数和生化显示白细胞计数(WBC) 10269 /L(中性粒细胞71.3%;淋巴细胞21.8%;单核细胞2.2%;WBC 4.4 ~ 11.3/L);c反应蛋白13.86 mg/dL (0.1 ~ 6mg /dL)。颈椎磁共振成像显示C4塌陷体伴硬膜外脓肿形成，并发脊髓受压。他接受了紧急颈椎前路减压术和前硬膜外脓肿清除术并融合。经组织学检查和好氧、厌氧、真菌、分枝杆菌培养。组织学检查为结核性肉芽肿。Ziehl-Neelsen染色证实了诊断。 Cultures also detected Staphylococcus aureus. Treatment was started with rifampin (600 mg), Isoniazid (300 mg), ethambutol (25 mg/kg), pyrazinamide (25 mg/kg), and levofloxacin 750 mg for two months. This was followed by seven months of isoniazid and rifampin. The patient was referred to rehabilitation. One year later, the patient is able to walk independently and the back pain is gone.

在病因学上，脊柱炎可分为化脓性、肉芽肿性(结核、布鲁氏菌病或真菌感染)或寄生虫性。化脓性脊柱炎通常影响腰椎，很少影响胸椎和颈椎[1,2]。金黄色葡萄球菌是化脓性脊椎炎的主要病原体，其次是肠杆菌，主要是大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏菌和肠杆菌[2-4]。结核分枝杆菌是世界范围内最常见的脊椎炎病因。结核主要影响胸椎，并累及两个或多个椎节(图1)。主要的污染途径是血液传播、外部接种或邻近组织的累及[5]。从脓肿中分离出化脓菌可能会使临床医生忽视脊柱结核的可能性。因此，即使有化脓菌阳性培养，也建议对所有可疑病例进行分枝杆菌培养和组织病理学检查。

图1所示。术前颈椎MRI显示C4塌陷体伴硬膜外脓肿形成。t1加权(A)， t2加权(B)

关键字

颈;硬膜外脓肿;金黄色葡萄球菌，结核分枝杆菌

参考文献

1. Donnarumma P, Tarantino R, Palmarini V, De Giacomo T, Delfini R(2015)免疫功能正常患者结核性肉芽肿并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致胸椎椎间盘炎1例报告。全球脊柱J5: 144 - 147。(Crossref)
2. Shin JH, Sung SI, Kim JK, Jung JM, Kim ES等。(2013)1例1月龄婴儿鼻病毒感染后并发金黄色葡萄球菌和结核分枝杆菌的咽后脓肿。朝鲜文J Pediatr56: 86 - 89。(Crossref)
3. Buchelt M, Lack W, Kutschera HP, Katterschafka T, Kiss H等。(1993)结核性和化脓性脊柱炎的比较。122例病例分析。临床骨科相关研究296: 192 - 199。(Crossref)
4. 黄玉萍，陈士生，常文，陆超，庄玉春，等。(2012)成人金黄色葡萄球菌所致脊髓硬膜外脓肿的临床特点及预后因素。临床神经外科114: 572 - 576。(Crossref)
5. Tarantino R, Donnarumma P, Fazzolari B, Marruzzo D, Delfini R(2013)波特病:内科和外科治疗。中国的怪兽164: 97 - 100。(Crossref)