病理科，VMMC和萨法达晶医院，新德里，印度
病理科，VMMC和萨法达晶医院，新德里，印度
病理科，VMMC和萨法达晶医院，新德里，印度
产科杂志，VMMC和萨法达晶医院，新德里，印度
全印度医学科学研究所放射诊断科，印度新德里
DOI：10.15761 / CCRR.1000357
Struma Ovarii是一种罕见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的5％。它可能发生在非恒温上皮细胞卵巢肿瘤中，但血液卵巢与静脉囊腺瘤的共存极其罕见，目前仅报告了6例。这两种在结核肺炎的情况下发生甚至罕见，并且据我们所知，这是第一个这样的案例。我们提出了一个63岁的多体蛋白女性，举办了卵巢质量。考虑了临床各种肿瘤卵巢囊肿的可能性。组织病理学检查揭示共存三重病理;其中在结核病的环境中血液卵巢是偶然的发现。这种情况很重要，不仅罕见，而且还强调了仔细和广泛的组织病理学检查的重要性，即使在卵巢的看似简单的囊性病变中，以避免伴随伴随的焦点病理学。
ystadenoma，卵巢，浆液性，甲状腺肿，结核
Struma Ovarii是一种罕见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的少于5％[1]。它属于单模畸胎瘤组，并且当甲状腺组织的比例超过整体组织的50％时，术语仅用于那些单涂土性畸胎瘤[2,3]。已经发现Struma Ovarii与其他卵巢恶性肿瘤共存，最常见的是粘液性囊腺瘤，其次是Brenner肿瘤，卵巢，卵巢纤维瘤和局灶性Hilus细胞增生。迄今为止六种病例仅报道了血液卵巢瘤的共存[4-7]。这两种在结核肺炎的情况下发生甚至罕见，据我们所知，我们是第一种具有这种组合的案例。我们举报了一个有趣的情况，其中三重病理偶然诊断出组织病理学。
63岁，P4L4绝经后女性，主诉为下腹痛、腹痛、腹胀3个月。疼痛起病时隐伏，疼痛钝痛，3个月后进行性加重。她是一个已知的糖尿病患者，过去10年，没有任何其他重要的内科或外科历史。
每腹部，检查发现在大约18周子宫大小的骨盆肿块。每vaginum检查，肿块呈囊性，并认为是贴在右侧一侧到另一侧移动的子宫。
胸部x光检查正常。腹部超声示右侧附件大而复杂的囊性病变，尺寸为16.5x15.8x10.5 cm，伴小实性成分。电脑断层扫描显示下腹部和骨盆有囊性病变，囊性病变与子宫分离。肿块向中线两侧延伸，未见卵巢。肿瘤标志物(CA-125, CEA, AFP)均在正常范围内(图1)。
图1。轴位CECT图像(a)显示盆腔内大的低密度囊性病变(星号)，与子宫分开。病变几乎全为囊性，有小的增强的偏心性结节(白色箭头)。矢状位T2加权(b)和T1加权(c) MR图像证实病灶主要的液体信号(T2高和T1低)。前方可见小腔室，呈低信号实性成分(箭头)。
临床诊断为肿瘤性卵巢囊性肿瘤，病人接受剖腹手术。切除肿物并行子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。术中可见腹部腹膜、大网膜及浆膜表面多发干酪样白色结节。因此，我们也进行了盆腔淋巴结切除术和结肠下网膜切除术以及腹膜活检，并送去进行组织病理学检查。
大体看，子宫、左侧输卵管和卵巢尺寸为15x12x3.5厘米。分离右侧卵巢16x15x10cm。外表面珍珠白色，可见大量直径0.3 ~ 0.5 cm的小结节(图2)。切开时为单房囊肿，充满浆液。多发囊性实性结节，大小1.0-2.5 cm。在切割时，可以看到闪闪发光的凝胶状绿棕色胶体。大约50%的囊肿壁光滑，有皱纹，颜色呈灰白色，没有任何毛发，软骨或固体区域。扁平皱褶区域的组织病理学检查显示纤维胶原质薄囊肿，内衬纤毛柱状上皮，提示浆液性囊腺瘤(图3a)。没有分层，核异型性，有丝分裂或乳头状结构。囊性结节切片显示多个大小不等的甲状腺滤泡(50%)，其中充满丰富的胶体(图3a)。免疫组化显示，滤泡细胞甲状腺转录因子-1 (TTF-1)阳性，而囊肿壁内衬呈阴性(图3b)。 Extensive sampling was done to look for other germ cell derivatives. However, no other component was identified. Sections from the tubercles showed caseous necrosis (Figure 3d) surrounded by epithelioid cell granulomas (Figure 3c). Grossly omentum measured 24x18x1.5 cm and showed tubercles measuring 0.5-0.8 cm in diameter. Sections from the pelvic nodes and omentum showed caseous necrosis with granulomatous inflammation. However, stain for AFB was negative. The uterus, fallopian tubes and left ovary were unremarkable. Thus a final diagnosis of concomitant struma ovarii with serous cystadenoma in a background of tubercular oophoritis was rendered.
图2。总照片显示卵巢的外表面与附加的输卵管，直径约为0.3-0.6厘米的灰白色结节数（短箭头）。内表面（向内旋转）显示闪闪发光的棕褐色棕褐色（胶体填充）结节（长箭头）。
图3。囊肿壁由纤毛柱状上皮（INSET）衬里，具有下面的胶体填充的甲状腺卵泡，（H＆EX200）。b）免疫组织化学：卵泡细胞显示TTF1的核阳性，而囊壁的纤维柱状细胞是TTF-1阴性（甲状腺转录因子-1x 200）。c）卵巢内的肉芽肿炎症，具有许多朗汉斯巨细胞（H＆E X100）。d）卵巢中大鼠坏死的大面积，（H＆EX40）。
甲状腺肿是非常罕见的卵巢肿瘤。成熟畸胎瘤囊性约5-15％显示甲状腺组织的可变比例;然而，甲状腺的比例应大于50％，至其分类为卵巢甲状腺肿[1-3]。甲状腺肿已经被报道共存甲状腺肿非生发上皮肿瘤如黏液性囊腺瘤，布伦纳瘤，而很少浆液性囊腺[4,6]。但是，它与浆液性囊腺瘤协会是只有6迄今报道的病例极为罕见。在96例的卵巢甲状腺肿的研究中，共存的浆液性囊腺瘤中仅3例（3.1％）[4]被发现。
粗糙，通常肿瘤主要是坚固的，棕褐色的闪闪发光外观。囊性struma ovarii非常罕见[1,2,8]，这使其识别难以[8]。然而，有绿色棕色神经厚液的存在可以为诊断提供线索。在我们的情况下，TTF-1的浆液的浆液为阴性，因此统治囊性血液卵巢。
畸胎瘤是生殖细胞肿瘤，而浆液性囊腺瘤的原点可以通过卵巢表面上皮[9,10]的化生进行说明。另一种可能是，畸胎瘤是由于在赫拉夫卵泡发展的卵子，这没有破裂，和粘液性囊腺瘤（或浆液性囊腺瘤在我们的例子），从滤泡衬[11]的“化生上皮”出现了。由于在文学的案件数量有限，没有直接的假说来解释这种不寻常的共存。我们的情况和免疫组化研究结果支持“化生上皮”的假设，类似以前的病例报告[5-7]。
行播散型肺结核在我们的例子中偶然发现，无关的其他两个实体的发病机制。患者可以在其他两个肿瘤开发的设置有无痛全身结核病。虽然肺结核然而，印度卵巢结核本身盛行是比较少见的。两种形式的卵巢结核的是已知的：perioophoritis，其中卵巢在粘连包裹，并用由从管直接扩展结节镶嵌;和卵巢炎，其中通过血行路线感染扩散并产生干酪性卵巢实质[12]内肉芽肿。导致我们的情况肉芽肿卵巢卵巢受累可通过感染的血行播散来解释。
然而，这是不是三元病症的只是一个有趣的，不寻常的和诊断困难的组合，而且还突显即使是在卵巢的一个看似简单的囊性病变的仔细和大量的病理检查的重要性，以避免错过共存焦点疾病的情况下。
安迪戈伦
罗马“G.Marconi”的大学
案例报告
收稿日期:2017年9月25日
接受日期：2017年10月23日，
发布日期：2017年10月25日
©2017 BHARDWAJ S.这是一个开放式文章，根据创意公约归因许可的条款分发，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。
Bhardwaj S，Goyal S，Yadav Ak，Batra A，Goyal A（2017）伴随着结核病背景下的血液胱凋亡瘤：罕见而有趣的介绍。Clin Case Rep Rev 3：DOI：10.15761 / CCRR.1000357
副教授，Vardhman Mahavir Medical College＆Safdarjung Hospital，新德里-110029，印度，电话：+ 91-011-26707408
图1。轴位CECT图像(a)显示盆腔内大的低密度囊性病变(星号)，与子宫分开。病变几乎全为囊性，有小的增强的偏心性结节(白色箭头)。矢状位T2加权(b)和T1加权(c) MR图像证实病灶主要的液体信号(T2高和T1低)。前方可见小腔室，呈低信号实性成分(箭头)。
图2。总照片显示卵巢的外表面与附加的输卵管，直径约为0.3-0.6厘米的灰白色结节数（短箭头）。内表面（向内旋转）显示闪闪发光的棕褐色棕褐色（胶体填充）结节（长箭头）。
图3。囊肿壁由纤毛柱状上皮（INSET）衬里，具有下面的胶体填充的甲状腺卵泡，（H＆EX200）。b）免疫组织化学：卵泡细胞显示TTF1的核阳性，而囊壁的纤维柱状细胞是TTF-1阴性（甲状腺转录因子-1x 200）。c）卵巢内的肉芽肿炎症，具有许多朗汉斯巨细胞（H＆E X100）。d）卵巢中大鼠坏死的大面积，（H＆EX40）。
