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摘要

三联征哮喘或Samter三联征，现在更常被称为阿司匹林加重呼吸系统疾病(AERD)。这些患者患有三种疾病:哮喘、阿司匹林敏感性和鼻息肉(通常伴有副鼻窦疾病)。大多数(如果不是全部的话)患者需要内镜鼻窦手术(ESS)和鼻息肉切除术，因为这些患者通常有最严重的鼻窦疾病负担，药物治疗是难治的。对于选择性手术，如鼻内窥镜手术(ESS)，停止服用阿司匹林和非甾体抗炎药(NSAID)是一个普遍原则，以防止过度出血。这些变量的相互作用产生了具有挑战性的管理问题。

阿司匹林脱敏治疗(ADT)在AERD患者中可以实现显著的保护，避免因摄入阿司匹林、非甾体抗炎药和含有水杨酸盐的食品而导致的哮喘加重。由于这些患者一般需要ESS，所以在ESS后行ADT。随着ADT患病率的增加，将会遇到这样的情况:AERD患者因鼻窦和鼻窦症状而被转诊，接受ADT维持治疗，却发现他们需要原发性或改进型ESS。这就给外科医生造成了一个两难的境地，即停止或继续ADT维持治疗可能需要患者忍受另一种ADT方案，这种方案可能有显著的发病率和失败的可能性。

随着ADT的流行增加，上述情况变得更加普遍，本病例报告提供了必要的轶事数据，当决定继续ADT维持治疗的AERD患者需要初级或修订ESS。遇到类似情况的耳鼻喉科医生可以使用这个已发表的病例来支持他们的临床决策。

关键字

阿司匹林脱敏，阿司匹林加重呼吸道疾病，鼻内窥镜手术

介绍

对于选择性手术，如鼻内窥镜手术(ESS)，停止服用阿司匹林和非甾体抗炎药(NSAID)是一个普遍原则，以防止过度出血。患有三联征哮喘或Samter三联征的患者，通常被称为阿司匹林加剧呼吸上升(AERD)，患有三种情况:哮喘、阿司匹林敏感性和鼻息肉。这些患者对阿司匹林(ASA)、非甾体抗炎药和食物中的水杨酸化合物过敏，并随着摄入而发展为急性哮喘加重。不幸的是，这些患者往往有最严重的表现和负担的鼻窦疾病全鼻窦炎和鼻息肉病难以非手术药物治疗。

在AERD患者中，阿司匹林脱敏治疗(ADT)可防止因摄入ASA、NSAIDs和食物中隐藏的水杨酸化合物而导致的哮喘加重[1,2]。由于大多数(如果不是全部)患者需要ESS，由于ASA和NSAIDs和疗效相关的严重出血风险，所以在ESS后进行脱敏手术[3,4]偶尔，遇到的情况是，AERD患者因鼻窦症状而被转诊，正在服用阿司匹林脱敏维持治疗，但却发现他们需要初级或修订ESS，这导致了ASA使用的管理困境。

病例报告

最近，一位19岁的白人女性患者出现了这种情况。患者在服用布洛芬后出现气喘、气短、呼吸困难、咳嗽等哮喘症状。她被她的初级保健医生转介到一名医学过敏专科医生，在咨询和测试之后，包括对呼吸道过敏的体内测试(结果为阴性)，她通过非甾体抗炎药激发挑战测试被诊断为AERD。完成阿司匹林脱敏方案对这位患者来说是极具挑战性和困难的，需要三次尝试。然而，一旦阿斯匹林脱敏方案完成，患者对阿斯匹林脱敏维持治疗方案(650mg阿斯匹林每日两次)耐受良好。

因为病人有嗅觉缺失、面部压力、鼻塞和阻塞症状，并有清晰和彩色的鼻后引流，病人被转介到耳鼻喉科。鼻内窥镜显示严重的双侧鼻息肉病和严重的右鼻中隔偏曲大于左鼻中隔偏曲。进行副鼻窦CT扫描，显示严重的泛鼻窦炎和鼻气道软组织密度与患者在鼻内镜下发现的鼻息肉病一致(图1,2)。对患者进行鼻中隔成形术和改良的双侧下鼻甲粘膜下切除术，并与患者和家长进行详细讨论。

图1所示。术前副鼻窦CT扫描图显示明显的额窦疾病和右鼻中隔偏曲。

图2。术前副鼻窦CT扫描图显示明显的副鼻窦和鼻息肉疾病，右鼻中隔偏曲。

经过一个全面的讨论与患者和家长是否继续或停止她的阿司匹林脱敏维持治疗是相互决定进行ESS,继续阿司匹林脱敏维持疗法不间断,因为重要的发病率ADT协议本身和担心鉴于既往病史，患者将无法再次完成ADT治疗。

在鼻窦CT导航的帮助下，患者接受了广泛的鼻窦ESS(包括鼻息肉切除术)。鼻中隔成形术和改良的下鼻甲粘膜下切除术也被执行。所有计划的手术都很容易进行，仅失血量100毫升。除可吸收敷料(鼻孔)外，未放置鼻腔填充物^R(Stryker神经脊柱耳鼻喉科)。术后出血极少，恢复正常。

讨论

三联征哮喘/AERD患者存在一些最严重的鼻窦疾病，大多数(如果不是所有)患者需要ESS。ADT的患病率似乎在增加，耳鼻喉科医生将遇到更多需要ADT维持治疗的患者，他们将需要初级或修订ESS，这就造成了停止或继续ASA不间断的困境。ESS之前或之后一段时间停用ASA可能需要患者再次进行ADT治疗。如果ADT方案对该患者来说是非常困难的，那么持续显著的发病率和另一种ADT方案可能失败的前景，导致决定继续进行ESS并继续不间断的ADT维持治疗。虽然在ESS之前停止ASA或NSAIDs是一个普遍的方法，但也有这样的情况，外科医生可能会成功地偏离，就像在本例中所经历的那样。遇到类似情况的耳鼻喉科医生可以使用本病例报告来帮助指导他们在需要ESS的AERD患者中停止或继续阿司匹林脱敏维持治疗的临床决策。

参考文献

1. 李RU, Stevenson DD(2011)阿司匹林加重呼吸道疾病的评估和管理。过敏性哮喘免疫研究3: 3 - 10。(Crossref)
2. Raja JP, Wineineger NE, Stevensen DD, White AA(2015)哮喘患者中阿司匹林加重呼吸道疾病的患病率:一项文献meta分析。J过敏临床免疫杂志135: 676 - 681。(Crssoref)
3. Adappa ND, Ranasinghe VJ, Trope M, Brooks SG, Glicksman JT, et al.(2018)完全性鼻窦内窥镜手术和阿司匹林脱敏治疗阿司匹林加重呼吸道疾病后的结果。国际过敏鼻醇论坛8:调查。(Crossref)
4. Cho KS, Soudry E, Psaltis AJ, Nadeau KC, McGhee SA, et al.(2014)阿司匹林脱敏治疗加重呼吸系统疾病的长期鼻窦预后。耳鼻喉科头颈外科医生151: 575 - 581。(Crossref)