看看最近的文章

致编辑

哥斯达黎加(CR)是一个多山的热带气候国家，位于中美洲，北接尼加拉瓜，南接巴拿马，国土面积50900公里²五百万居民，两大洋都有海岸。根据多维贫困指数，生活在贫困中的家庭比例为20%。然而，CR将其国内生产总值的7.3%用于卫生，超过了世卫组织的标准。

截至2020年5月26日，CR共确诊SARS-CoV-2 (rRT-CPR)病例951例，死亡10例，康复628例(63%)，活动性病例313例。有15名住院患者，其中只有2名在重症监护室(227个ICU床位)。病死率为1.05%，粗死亡率为每百万居民2人。作为一个第三世界的低收入小国，这些都是令人满意的结果。我们认为，人权理事会为应对这一流行病所采取的行动和工具可以为其他国家树立榜样。

第一个成功的决定是由政府做出的。共和国总统负责任地把这个领域让给了科学。第一例确诊于2020年6月3日，48小时后成立了应急行动中心，其中包括一系列提供公共服务的机构。在确诊首例病例10天后，有41名登记患者，政府宣布进入Covid-19紧急状态。自2020年3月16日起实施边境关闭，反应速度非常快。从业务角度看，两个国家机构管理卫生后勤:哥斯达黎加社会保障基金和卫生部。第一次由执行主席和医务经理代表，第二次由卫生部长代表。CCSS是负责管理CR健康的国家实体。它成立于1941年，由一个交错和铰接的卫生保健梯队系统组成。该实体为全国95%以上的人口提供医疗保险(全民卫生系统)。这与拉丁美洲区域其他国家形成鲜明对比，那里30%的人口无法获得卫生服务。 It currently has 23 national, specialized, regional and peripheral hospitals. Basic primary care is administered in clinics known as EBAIS (basic teams for comprehensive health care) of which there are approximately 1,100 distributed throughout the geography. Every EBAIS has a doctor, nurse, pharmacy service and other technical services. 76% of the CCSS consultations are evacuated in these clinics, which reflect the importance of the first level of care in the health services network. It is in these EBAIS where the majority of the suspected patients of Covid-19 consult for the first time, close and daily follow-up is given in the communities to the patients, suspicious cases and contact tracing is carried out. If the patient qualifies as a suspect, they are sent to the corresponding Health Area (106 throughout the country with a more complex design). In an isolated room from usual care (to keep the patients separated), the nasopharyngeal swab is taken and sent to the corresponding hospital or to INCIENSA (Costa Rican Institute of Research and Teaching in Nutrition and Health) to process the sample by rRT-PCR (the test and the treatment are free). Incidentally, the genomic department of INCIENSA is the only laboratory that has sequenced the SARS-Cov-2 virus genome in the Latin American area. There is also a home sampling service. To expand the sampling coverage, some EBAIS have been trained to obtain swabs and some private laboratories have been authorized, but supervised by the Ministry of Health. The "sentinel surveillance" system is being used to search for infected people and that, for some reason, does not meet the definition of a suspected case, adding health centers to the application of diagnostic tests. This system has reduced the saturation of hospital emergency services with patients with symptoms suggestive of Covid-19 disease. CENARE (a National Rehabilitation Center) was quickly redesigned and in less than 15 days it was enabled to admit patients only and exclusively with Covid-19. The center has 88 beds, the appropriate equipment and health personnel, to attend patients of low to medium complexity. The basic idea is to have patients with Covid-19 centralized and avoid occupying beds in various hospitals in the country. Cases are detected early when symptoms start to appear, this being one of the possible reasons why there are fewer serious cases. Only 9.5% of cases are redirected to hospitals and only 1.9% requires admission to ICU. The Costa Rican health model, based on two institutions with a centralized command has been basic and efficient in managing this event.

第二个关键方面是水的可用性。98%的人口能够获得洗手所必需的饮用水。在中美洲其他地区，只有27%的农村地区和72%的城市地区能够获得饮用水(联合国数据)。

第三个因素是人口。哥斯达黎加于1869年宣布初等教育为免费义务教育，1948年废除了军队。这两个社会政治因素帮助形成了坚实的民主，成为当前哥斯达黎加社会的基础。人口健康教育是这一遗产的一部分。当政府宣布遏制和缓解措施时，除了一些违规行为外，人们开始接受这些措施。勤洗手、咳嗽和打喷嚏、尽量少摸脸、在家隔离、远程办公、停课、集体会议暂停、旅游活动和车辆限制等措施都取得了成效。商店、公共场所、海滩和度假村的出勤率下降了84%。人们解释并理解，在缺乏有效和经过验证的抗病毒治疗和疫苗的情况下，人们的行为对控制大流行至关重要。从这个意义上说，政府决定告知民众是值得称赞的。每天(由总统府或卫生部)在电视上报道问题的演变和已采取的行动，提高了民众对准则的信任度，从而提高了对准则的遵守程度。 There is no community transmission as most of the epidemiological nexus have been identified in confirmed cases (above 95%).

在人群中没有高免疫率，CR对病毒仍然很脆弱。正在实施积极取样以发现新病例，特别是尚未发现的无症状患者的可能性。rRT-CPR适用于所有通过陆地边界进入供应或商品的承运人。实施了使用手机跟踪病例和确定接触者。这个想法是使用一个名为EDUS(唯一数字健康记录)的应用程序，该应用程序已经有210万次下载，可以捕捉病例的识别，将信息存储在私有云中，根据合同微软由技术卫生团队管理，严格保密。鉴于现有机械呼吸机可能“溢出”，我们正致力于在当地生产呼吸机(哥斯达黎加大学和哥斯达黎加技术研究所[TEC])，并在大约4个月内为最严重的病例生产抗体，使用康复患者的血浆和通过接种病毒蛋白从马血浆中获得的抗体(Clodomiro Picado研究所)。

另外一个问题是与尼加拉瓜的边界。这条长达309公里的边境线对于合法和非法移民来说是漏洞百出的。边境卫生控制至关重要，因为邻国没有协调一致的政府行动来应对大流行，边境监测已经加强。尼加拉瓜官方报告不可靠。尼加拉瓜的独立消息来源保证已经有社区传播。很明显，邻国发生的事情和发生的事情，或没有发生的事情，最终可能会影响哥斯达黎加的卫生政策。

在提供有效治疗和疫苗接种之前，确定新病例、追踪接触者和限制传播对于取消某些社会措施的限制至关重要。

作者的贡献

这项工作仅由作者完成。作者AA参与了计划，数据收集，数据分析，写作和评论。AA审阅并批准了最终稿。

经济支持来源

不。

利益冲突

不。