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摘要

肌肉抽筋是一种常见的主诉遇到运动医学和初级保健诊所。抽筋会使人衰弱，严重影响一个人的生活质量和运动表现。目前的理论一般将抽筋归为因某一特定肌肉群过度运动或钠缺乏引起的抽筋。在伴有相关肌束的患者中，由于其病理生理学和治疗方法的不同，应考虑对痉挛肌束综合征(CFS)的诊断。抽筋束挛综合征(CFS)是一种慢性良性疾病，以肌肉束挛和明显的肌肉抽筋为特征。抽筋通常是由用力引起的，是由于周围神经兴奋过度，而不是肌肉疲劳或电解质缺乏。检查正常，无运动无力或萎缩迹象。抗惊厥药如加巴喷丁已被证明可以减少抽筋。

关键词

抽筋自发性收缩综合症;锻炼;肌肉痉挛

介绍

抽筋痉挛综合征(CFS)是一种慢性良性疾病，其特征是肌肉痉挛和明显的肌肉抽筋[1]。抽筋通常是由用力引起的，是由于肌肉兴奋过度而不是疲劳或电解质缺乏。尽管在神经病学文献中对CFS有很好的描述，并且会损害运动成绩，但我们发现运动医学文献中没有提到CFS。我们报告了两个典型的CFS表现及其对运动员生活的影响的案例。尽管咨询了全科医生、训练师和运动医学专家，但每位运动员抽筋的原因多年来都没有得到诊断。

情况1

一位51岁的铁人三项运动员有20年的抽筋史。抽筋是由于长时间的用力，轻快的运动和工作后将肌肉放在一个缩短的位置。在游泳时，即使是从墙上轻轻的推下去也会导致脚部和小腿抽筋，他发展了一种缓慢、笨拙的转弯技术来避免抽筋。脚底抽筋发生在使用脚蹼游泳20米后，但可以通过调整脚蹼，使脚趾背屈45度来防止。他完成了一场全程铁器长跑比赛，但腿筋抽筋迫使他减少骑自行车的速度，在任何超过90分钟的比赛中，跑速都远远低于他的潜力。在运动过程中剧烈的水合作用(运动饮料中添加额外的氯化钠和氯化钾)和每天1克氧化镁在长时间的运动中提供了温和但明显的好处，但在游泳中没有好处。在剧烈运动后，他经常每晚醒来2 ~ 5次，脚、小腿、大腿会抽筋。束状肌在比目鱼肌和腓肠肌很常见。这些是在28岁时首次发现的。未发现其他神经肌肉疾病。 Past medical history included occasional nocturnal leg cramps during childhood and exercise induced asthma. Medications included albuterol MDI before winter workouts. There was no family history of neuromuscular disorders. Apart from fasciculations, physical exam was normal, including muscle bulk, strength, sensation, pulses, and reflexes. Electrolytes, complete blood count, liver function tests, and urinalysis were all normal. Gabapentin at doses up to 1200 mg per day did not reduce cramping, and side effects (disequilibrium) prevented higher dosing.

案例2.

一名57岁的男子展示了40年的痉挛和双边小牛雕刻的历史，首先在高中注明了在高中时竞争冲刺活动。各种各样的活动，包括农活，轮滑，漂流，跑步和骑马挑起了上肢和下肢的严重痉挛在他的生活。重效后，背部和四肢的严重夜间痉挛，特别是如果与不合水有关。具有电解质饮料的侵蚀性水合很多有用。镁，钾和肉肉碱的经验试验并未缓解症状。未发现其他神经肌肉疾病。没有肌痛，萎缩或力量丧失。过去的病史对于轻度Carpo / Metacarpal关节骨关节炎是显着的。没有神经肌肉状况的家族史。他的体检是正常的，包括力量，反应，肌肉散装，颅神经和感觉。 Laboratory evaluation yielded a creatine kinase (CK) of 600 U/L. Repeat CK at a time of less cramping yielded a near-normal value. Complete blood count, electrolytes, liver function tests, rheumatoid factor, TSH, ANA, erythrocyte sedimentation rate, and urinalysis were all normal. EMGs were normal. A trial of Gabepentin 300 mg four times a day significantly reduced cramping and fasciculations, but daytime drowsiness forced a reduction in dose and effectiveness. The patient then gave up running. After a more gradual upward titration, he was able to tolerate higher doses with much better control of cramping, especially the nocturnal cramping which was significantly ameliorated.

讨论

1948年，丹尼 - 棕色和Foley首次描述了与良性识别相关联的痉挛[3]。1991年，Tahmoush等人。术语“痉挛束综合征”[4]。他们描述了9例肌肉疼痛，痉挛，僵硬，运动耐受和外周神经过度兴奋。患有CFS的患者具有除坐着的框外，通常具有完全正常的神经系统检查，通常在下肢。电灰度可能是正常的，也可能揭示频繁的束状。重复神经刺激是对CFS诊断的临床有用的测试。在一项研究中，81％的患者符合CFS的临床标准，显示出异常的神经过度兴奋性[2]。在一些CFS患者中发现了对电压门控钾通道的血清抗体[5]。不推荐使用对钾通道的抗体进行测试，因为没有可用的靶向治疗。 Creatine kinase may be elevated in patients with CFS, but this finding is neither diagnostic nor specific [4]. Muscle biopsy is typically normal but may show mild neurogenic changes [4].

CFS的治疗具有挑战性。由于潜在的原因涉及周围神经兴奋，抗惊厥药物应该是有效的。事实上，加巴喷丁已被证明能减少抽筋。不幸的是，正如病例2所示，副作用会限制有效的治疗。卡马西平和苯妥英可降低神经兴奋性，也可视为[7]。虽然奎宁常用来治疗抽筋，但由于明显的风险和没有证实的益处，不再推荐使用。我们无法找到任何非药物治疗CFS的研究，如电解质补充或拉伸。

尽管CFS有明显的局限性，但这种情况被认为是良性的。抽筋和肌束在运动神经元疾病如肌营养的外侧硬化[7]。1例报道在运动神经元疾病[9]的运动神经元死亡之前有这样的发现。当评估患者是否患有CFS时，应仔细检查是否有任何运动无力或萎缩，并记录在案。如果注意到，还应考虑其他神经肌肉疾病。应考虑与电解质缺乏有关的抽筋，如果怀疑钠缺乏[10]，可在运动饮料中添加NaCl。如果症状严重、治疗结果不理想或诊断有问题，可以考虑转介神经科医生。

抽筋束挛综合征是一个独特的临床实体，可以影响运动员的表现和生活质量。虽然CFS并不常见，但在运动医学界，它可能被低估了，在不寻常或难以治疗的抽筋障碍中应该始终被考虑。具体治疗是可行的，在某些情况下值得考虑。

参考文献

1. de Entrambasaguas M, Ortega-Albás JJ, Martínez-Lozano MD, Díaz JR(2006)抽筋-束支综合征中的支气管受损伤。欧元神经56: 124 - 126。［Crossref］
2. Harrison TB, Benatar M(2007)重复神经刺激对抽筋-束挛综合征诊断的准确性。肌肉神经35: 776 - 780。［Crossref］
3. Denny-Brown D，Foley J（1948）Myokimia和肌肉痉挛的良性束。美国物理学协会61：88-96。
4. Tahmoush AJ, Alonso RJ, Tahmoush GP, Heiman-Patterson TD(1991)抽筋-束支综合征:一种可治疗的高兴奋性周围神经疾病。神经病学41：1021-1024。［Crossref］
5. Newsom-Davis J（2005）神经肌肉结士通道：简要概述。Acta Neurologica贝尔基卡号105：181-186。［Crossref］
6. Serrao M, Rossi P, Cardinali P, Valente G, Parisi L, et al.(2000)加巴喷丁治疗肌肉抽筋:开放标签试验。Clin Neuropharmacol.23：45-49。［Crossref］
7. Miller TM, Layzer RB(2005)肌肉抽筋。肌肉神经32：431-442。
8. 食品和药物管理局（2006年）药物含有奎宁的药品;执法行动日期。联邦登记册71：75557-75560。
9. de carvalho m，swash m（2004）痉挛，肌肉疼痛和坐钉：并不总是良性？神经病学63: 721 - 723。［Crossref］
10. Bergeron M（2008）运动过程中的肌肉痉挛：是否疲劳或电解质赤字？Curr Sports Med Rep7：S50。