看看最近的文章

咯血被定义为血液或血液色彩痰从下呼吸道[1]排痰。虽然常见于成人，咯血是小儿罕见出现的症状。由于儿童经常吞下痰;因此，咯血可能会被忽视，小儿咯血的诊断可以是具有挑战性，除非出血是可观的[2]。

咯血可能与孩子吐血混淆。作为诊断和治疗策略明显不同，这两个源必须加以区分。在咳血的血是鲜红的颜色，可能有痰和泡沫混合。在吐血血是暗红色或褐色，并且可以与食物颗粒混合，并且通常由呕吐或干呕[1-2] preceeded。咯血的pH通常碱性，而吐血的pH是酸性的[1]。一旦咯血被确认，则根本原因是然后加以探讨。

出血可来自或大或小的肺血管发生。从小血管出血被称为弥漫性肺泡出血[3]。有儿童咯血的各种病因，包括 - 感染（肺炎，气管支气管炎，肺结核），异物吸入，囊性纤维化，支气管扩张症，特发性肺含铁血黄素沉着，先天性心脏疾病（心内膜垫缺损，复杂的心脏疾病，法洛四联症，永存arteriosus,Transposition of great arteries), pulmonary vascular malformation (e.g. bronchial artery pseudo aneurysm), pulmonary arteriovenous fistula [2,4]. However, in some cases, the cause remains unknown even after clinical evaluation and detailed investigations, including radiologic imaging and bronchoscopy. These cases are defined as cryptogenic hemoptysis (CH) [5,6] nearly 20-25% of hemoptysis cases are reported to be diagnosed as cryptogenic [4,7].

感染占的咯血情况下高达40％，其中肺实质和血管的结果的侵蚀的破坏咯血[2]。这种感染通常是细菌性的，包括肺炎链球菌那金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌，克雷伯氏菌属物种，或铜绿假单胞菌。从曲霉感染肺的无论是在过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）或侵入性aspergilliosis的形式咯血也有报道在儿童[8]。

先天性心脏病可引起儿童咯血。肺血管阻塞性疾病最常导致咳血。其他病理表现为侧支循环增大，支气管动脉迂曲扩张侵蚀支气管，动脉粥样硬化斑块破裂，支气管肺吻合口局部梗死[9,1]。孤立性支气管动脉假性动脉瘤也被认为是咯血的一个来源。异物吸入是小儿咯血的另一重要原因。出血是由于呼吸上皮受到机械性损伤或随之而来的炎症反应，尤其是植物性物质[10]引起的。

大约5％pa2021版权审裁处。所有权利大咯血reservnt因支气管扩张。这里发现的病理是-增生，曲折度和支气管动脉由于慢性炎症和连续肺部感染[1]后这些散瞳，薄壁支气管血管随后侵蚀的扩张。

特发性肺含铁血黄素沉着是由弥漫性肺泡出血引起的小而反复咯血的罕见原因。它有一个可变的自然史，并有报道有高死亡率[11]。许多病人因肺泡中含铁血黄素铁的沉积而发展为缺铁性贫血。一项研究发现，约58%的儿童咯血是由肺含铁血黄素沉着[12]引起的。痰液及支气管肺泡灌洗液检查发现含铁血黄素的肺泡巨噬细胞(siderophages)，肺活检显示肺泡中有大量siderophages，无任何肺血管炎、非特异性/肉芽肿性炎症或免疫球蛋白沉积的证据。常补性荨麻疹缺乏症在一些儿童中已被观察到，这可能是引起咳血[13]的原因。

呼吸道，支气管一样或肺实质恶性肿瘤的恶性肿瘤，可能很少咯血导致儿童。可能导致咯血肿瘤包括支气管类癌，支气管腺瘤，支气管内转移，纵隔畸胎瘤，气管肿瘤，或支气管动静脉畸形的儿童[14]。

咯血在患者大约10％发现长期气管造口[15]。关于咯血的15.5％被描述到气管切开[16]相关。在这种情况下，粉红色或红色色彩的分泌物吸上气管支气管树中。

当提示病史或行为异常的孩子[17]发现人为咯血被认为。隐蔽咬颊黏膜的已被归因于在一项研究[18]出血的原因。There are some other less common causes causing hemoptysis in children , such as bleeding from localized lesions in upper airways or bleeding into the lungs as like part of a systemic disease systemic lupus erythematosis, Good pasture’s syndrome, pulmonary thromboembolism, hydatid cyst, and even duplication cyst of the stomach [19-22]. An isolated pulmonary arteritis or endobronchial endometriosis can lead to massive hemoptysis in children [23,24].

咯血的量分为轻度（<20毫升/天），中度（20-99毫升/天），和大规模（≥100毫升/天或支气管失血引起血液动力学或呼吸妥协）。¹严重咯血且未经治疗，死亡率超过50%[1]。随着介入放射治疗和手术的进行，这一比率下降到7%-18%[25]。

虽然目前可用的诊断工具如计算机断层扫描(CT)和纤维支气管镜检查通常可以鉴别出咯血，但20-25%的病例仍被归类为隐源性[26]。在紧急情况下，查明隐源性咯血的病因和处理大量隐源性咯血是一项挑战。到目前为止，多学科治疗方法，如医疗管理特别是支气管动脉栓塞，已有效地应用于大咯血的治疗，而手术治疗很少。

参考

1. 巴特拉PS，霍林格LD（2001）病因及小儿咯血的管理。拱门耳鼻咽喉头颈外科127：377-382。[十字架]
2. 拉戈德GS。咯血是儿童。印度儿童。2010年3月; 47：245-54。[十字架]
3. Rusha Patel, Derek Uchida, Peter GF, Jeremy D. Meier(2014)支气管动脉假性动脉瘤作为儿童咯血的一个未被怀疑的原因。安OTOL，Rhinol＆Laryngol123：591-595。[十字架]
4. 翅果KD，Tsetis d，Antoniou的KM，Protopapadakis C，Maltezakis G，Siafakas NM（2011）支气管动脉栓塞大规模隐咯血的管理：病例系列。J医学病例代表5：58-63。[十字架]
5. 科德R（2003）咯血。Erresc Med Clin North Am21：421-435。
6. 玛H，Rullon我，梅洛特楼BrugièreO，苏莱曼C，菜单Y，等人（1999）近期和长期的支气管动脉栓塞治疗危及生命的咯血的结果。胸围115：996-1001。[十字架]
7. 圣地亚哥S，托拜厄斯Ĵ，威廉姆斯AJ（1991）的咯血的原因的重新评价。拱门实习生151: 2449 - 2451。[十字架]
8. Crassad N，哈尔登H，Piens MA，Pondarre C，哈登R，在儿科血液学部门等（2008）侵袭性曲霉病：15年的回顾。霉菌病51：109-116。[十字架]
9. Haroutunian LM，奥尼尔CA（1972年），先天性心脏疾病的肺部并发症：咯血。我是心J.84：540-549。[十字架]
10. (1997)健康儿童因不明异物咯血的临床研究。Ĵ儿科儿童健康33：448-450。[十字架]
11. 迪尔伯恩DG（1997年），婴儿和儿童的肺出血。当今儿童9：219-224。
12. Kabra SK，巴尔加瓦S，Lodha S，Satyavani A，瓦利亚M（2007）特发性肺含铁血黄素沉着：临床特征，并按照26名儿童组成。印度教育44：333-338。[十字架]
13. Yukset H, Yilmaz O, Saras R, Kirmaz C, Sogut A, et all(2007) 1例儿童肺含铁血黄素沉着伴正常充血性荨麻疹血管炎。Monaldi Arch Chest Diss67：63-67。[十字架]
14. 汉考克BJ，迪洛伦佐男，优素福S，Yazbeck S，马科特JE，等所有（1993）儿童原发性肺肿瘤。Ĵ小儿外科杂志28：1133-1136。[十字架]
15. 韦特莫尔RF，处理器SD，Patsic WP（1982）小儿气管切开术：在过去十年中的经历。Ann Otol rhinol Laryngol91：628-632。[十字架]
16. Fabian MC, Smitheringale A(1996)儿童咯血:医院对患病儿童的经验。J otolaryngol.25：44-45。[十字架]
17. 人为咯血:鉴别诊断的新方法。胸部105：943-945。
18. 索德男，克拉克JR，墨菲MS（1999）隐蔽咬颊粘膜伪装成儿童haemetemesis或咯血。ACTA Paediatr88: 1038 - 1040。[十字架]
19. 戈弗雷S（2004）肺出血/咯血儿童。儿科Pulmonol37：476-484。[十字架]
20. 婴儿NPS，Gahunia HK，Massicotte P（2005）在儿童肺血栓栓塞症。儿科Radiol35：258-274。
21. Bousseta K，希亚莱N，布利尼I，Aloui N，Sammoud A，等人（2005）肺在儿童包虫：54案件。突尼斯地中海83: 24 - 27日。
22. 梅农P，饶KL，Saxena先生AK（2004）胃表现为咯血复制囊肿。Eur儿科外科杂志14：429-431。[十字架]
23. 陈EY，Avcin T，曼森d，的Cutz E，Scneider R，在一个11岁的女孩与孤立肺动脉炎等人（2007）大咯血。Pediatr Pulmonol42: 177 - 180。[十字架]
24. Martire B, Loizzi M, Cimmino A, Perazzi S, De Mattin D，等(2007)。1例I型血管性血友病患儿支气管内膜异位症引起的阴道咯血Pediatr Pulmonol42: 386 - 388。[十字架]
25. 费尔南多HC，斯坦因男，菲尔德JR，链接DP（1998）在咯血管理支气管动脉栓塞的作用。拱门外科杂志。133：862-86。[十字架]
26. 李YJ，李SM，公园JS，任某JJ，杨SC等人（2012）支气管镜在咯血患者的临床意义与计算机断层摄影中没有解释的病变。和地中海106：413-9。[十字架]