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摘要

利尿剂是治疗心力衰竭的主要药物之一，心力衰竭是发病率和死亡率的主要原因。它有助于减少症状和住院治疗。然而，20-30%的心力衰竭患者出现利尿剂耐药性。各种参数，如体重减轻，充血状态，尿输出量，尿钠排泄在确定利尿剂耐药性。对利尿剂耐药可采取限制盐液摄入、停用非甾体抗炎药、增加利尿剂剂量和频率、联合使用不同类别利尿剂、高渗盐水或多巴胺等治疗。

关键字

心力衰竭，发病率，死亡率，利尿抵抗，诊断，治疗

介绍

65岁以上的患者中有1%出现心衰[1]。心力衰竭是发病和死亡的主要原因之一。利尿剂是该病的主要用药之一，发病率和死亡率都很高[1-2]。然而，20-30%的心衰患者有利尿剂耐药性。利尿剂可减少充血，减少住院次数。因此，我们在这篇文章中提出了目前对心力衰竭利尿剂抵抗的方法。

利尿剂耐药机制

低血压，高血尿素氮，缺血性心力衰竭和糖尿病是利尿抵抗的预测因子。利尿剂在静脉水肿、淋巴水肿和血管内体积向第三空间转移的情况下无效。无钠、液限制、肝硬化、低白蛋白血症、肾病综合征、吸收不足、药物剂量不足、药物摄入频率低、药物不依从、利尿剂分泌减少、肾对药物不足、使用非甾体抗炎药、肾素血管紧张素醛酯系统激活增加导致利尿剂抵抗[1,3]。

利尿剂耐药性的定义

布美他尼1mg，托尔米特20mg，速尿40mg等效。即使使用速尿超过80mg，充血仍持续，即使使用40mg速尿或等效利尿剂，体重变化<2.7 kg，即使使用40mg速尿或等效利尿剂，尿量< 1400ml /天，钠排泄率在基础<0.2%，尿钠浓度/尿速尿浓度比<2 mmol / mg或尿钠浓度<90 mmol，尽管在3天内160 mg速尿，但仍有2次尿钠<90 mmol被定义为利尿耐药[4,5]。

治疗

最初的措施:每日钠摄入量应低于100 mEq/天。非甾体抗炎治疗应停止。应增加环型利尿剂的使用频率和剂量[1,5-7]。

在住院患者中，80毫克静脉循环利尿剂或静脉循环利尿剂的起始剂量是在家口服剂量的2.5倍。可用尿钠策略(紧急途径)评估利尿剂反应或尿输出策略(已建立的途径)[2,5-7]。

在紧急通道开始使用利尿剂1-2小时后检查尿钠。如尿钠为>50-70 mmol/l，每次给药后复查尿钠。目前的剂量每6-12小时重复一次[2,5-7]。

在建立的通路中，在利尿剂开始后2-6小时评估尿液输出量。如果尿量超过150毫升/小时，则每6-12小时重复一次当前的剂量[2,5-7]。

如现尿钠<50-70 mmol/l或尿量<150 ml /小时，给予前剂量的2倍静脉循环利尿剂。在利尿剂反应不足的情况下，重复使用高达300mg速尿和等效的环式利尿剂。在利尿剂反应不足的情况下开始联合治疗。联合治疗的首选是在利尿剂环中加入噻嗪类利尿剂。联合治疗的第二个首选是在利尿剂环中加入乙酰唑胺、阿米洛利或螺内酯[2,5-7]。

先进的措施

高渗盐水输注可改善利尿和肾功能，缩短住院时间。在低剂量静脉速尿中加入多巴胺可提供类似于高剂量利尿剂的尿输出量[5-7]。

参考文献

1. Jardima IS, dos Santos LR, Araújoc I, Marques F, Branco P，等。加快港口心功能杂志37: 935 - 945。(Crossref)
2. Nayor M, Larson MG, Wang N, Santhanakrishnan R, Lee DS，等。Eur J心脏衰竭19日:615 - 623。(Crossref)
3. Hoorn EJ, Ellison DH(2017)利尿剂耐药性。肾脏疾病69: 136 - 142。(Crossref)
4. Masella C, Viggiano D, Molfinoa I, Zacchiaa M, Capolongoa G，等。肾血出版社44: 915 - 927。(Crossref)
5. Felker GM, Ellison DH, Mullens W, Cox ZL, Testan JM(2020)利尿剂治疗心力衰竭患者。J Am Coll Cardiol75: 1178 - 1195。(Crossref)
6. Mullens W, Damman K, Harjola VP, Mebazaa A, Brunner-La Rocca HP, et al.(2019)利尿剂在伴有充血的心力衰竭中的应用:来自欧洲心脏病学会心力衰竭协会的职位声明。Eur J心脏衰竭21日:137 - 155。(Crossref)
7. Brisco-Bacik MA, Ter Maaten JM, Houser SR, Vedage NA, Rao V, et al.(2018)急性失代偿性心力衰竭辅助治疗美曲酮或大剂量环型利尿剂策略的相关结果:倾向分析。美国心脏协会7: e009149。(Crossref)