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摘要

背景胎儿酒精综合征(FAS)是指孕妇在怀孕和孕前期间摄入酒精导致胎儿出现的一系列体征和症状，如生长缺陷、面部特征改变和神经精神运动发育迟缓，以及牙齿异常。

客观的：本系统综述的目的是研究与FAS相关的不同牙科异常。

方法：在Medline上搜索“胎儿酒精综合症和牙齿异常”。进一步的研究对“胎儿酒精综合征”及其个别口腔表现进行了研究。纳入标准为:没有最低限度规定患者的人类临床研究。9项研究符合纳入标准，并根据PRISMA方案进行系统评价。

结果:分析的研究中共有211例FAS患者。分析了九项研究包括案例报告，案例系列和对该主题的审查。心脏病，呼吸，肾和认知缺陷是主要的全身表现形式，而发现的主要牙科异常是捕鱼器，牙弓，牙齿血液和叠加牙齿的错位牙齿。

结论：Although Oral and systemic manifestations are always found in patients with FAS, such common dental anomalies are poorly documented and insufficiently described, and given the importance of such aspects for the patient’s health, we suggest that more studies on this subject are necessary to describe the possible consequences from those anomalies.

关键词

胎儿酒精综合征，口腔健康，anodontia

介绍

胎儿酒精综合征(FAS)是指在怀孕期间大量饮酒的妇女所生的儿童中出现的一种先天性畸形。多年来，FAS的特征已经被分类、量化和细化，许多研究人员已经确定，母亲在怀孕期间饮酒的大多数后果是产前和产后生长缺陷以及大脑和颅面畸形[1-8]。FAS最早于1973年在一项研究中被描述，该研究报告了11名儿童的各种生长和发育异常，这些儿童的母亲在怀孕期间大量饮酒。这些症状可以从子宫内一直到幼儿期。酒精暴露会导致多种发育缺陷，包括大脑异常、中枢神经系统功能障碍、发育器官和身体系统的生长缺陷[5]。这些对发育中的胎儿的不良影响统称为胎儿酒精谱系障碍(FASD)。FAS引起学习、情绪、认知和运动功能障碍，同时也可能导致行为和社会问题[10]。

此外，口面异常极为常见，是FAS诊断的重要组成部分[5,6]。生长缺陷、面部特征改变和神经精神运动发育迟缓均为[11]，全身性表现包括低出生体重[8]、低体重增加[7]、小头症[7]、学习、语言、记忆和注意力困难[5]、智商(IQ)低[6]、视力和听力改变[9]，社交困难[10]，行为障碍[12]，认知发育延迟[11]，肾脏疾病[8]，癫痫、肾脏、骨骼和先天性心脏病等神经改变[9]。患有FAS的新生儿可能易怒，表现出肌肉张力减退，严重震颤和戒断症状。轻度智力迟钝是最常见和严重的缺陷，而其他各种影响神经系统、听力和器官的异常可能伴随FAS[12]。由于乙醇通过胎盘和乙醇通过母体肝脏的代谢程度都是可变的，因此症状和体征是多样的。最常见的口面改变为小睑裂[11]，扁平相[12]，上颌发育不全[6]，短鼻[6]，长而发育不全的鼻滤镜[9]，薄上唇[10]。FAS患者独特的面部外观是4个区域改变的结果:短睑裂，鼻梁扁平，鼻尖上翘，中部发育不全，上朱红色边界薄，面中部[11]平坦。其他面部异常包括小颌[13]，偶有唇裂和/或腭裂，小牙釉质缺陷[3]。因此，这篇系统综述的目的是调查不同的牙齿异常描述和FAS相关。

方法

本综述是按照PRISMA系统综述方案[14]进行的。

搜索策略:直到2018年12月，我们在PubMed (MEDLINE)、Scopus、Embase、谷歌Scholar和The Cochrane Library中进行了一次电子搜索，直到2018年12月，我们根据PICO搜索策略(http://askmedline.nlm.nih.gov/ask/pico.php):“胎儿酒精综合征和牙齿异常”[标题/摘要]或“胎儿酒精综合征和牙齿改变”[标题/摘要]或“胎儿酒精综合征和牙齿表现”[标题/摘要]或“胎儿酒精综合征和口腔表现”[标题/摘要]或“胎儿酒精综合征和口腔表现”[标题/摘要]，包括文献检索策略。

纳入和排除标准:通过纳入和排除标准，数据提取和质量评估来选择文件。由于所选研究没有观察到相同的变量，方法，参与者和结果，因此不可能进行荟萃分析，这阻止了比较。还执行了通过阅读所选研究的参考的手动搜索。

研究选择:前瞻性或回顾性队列研究，病例系列和病例报告描述FAS牙齿异常患者的临床和/或实验室特征。电子检索中所有报告的标题和摘要分别由两名调查人员阅读。对符合纳入标准的研究和标题或摘要中没有提供充分信息的研究进行全面评估。另一位作者对文章进行了交叉检查评估，以确保根据纳入和排除标准选择了合适的研究。

数据提取：我们使用Microsoft Excel软件，通过具体的抽取表格，独立抽取研究数据。对于选定的研究，我们提取了以下信息(如果可以的话):发表年份和国家、文章类型、病例数量、性别、患者是否有血缘关系(这可能导致搜索)、作者描述的全身表现和牙齿改变。

分析：考虑作者的信息，评估了所有患者的临床信息和诊断标准，以考虑作者给出的信息，其中在受影响的患者中观察到主要牙科改变。

结果

搜索总共返回了74条记录。除了删除重复后，剩余35条记录（图1）。通过标题和摘要选择所有74篇文章，并根据排除标准排除29条记录。在排除的记录中，65岁未关注在FAS中的牙齿异常存在，其中4例是动物试验的报道，47次报告的面部变化没有异常提及，11被视为与该主题无关紧要，导致9篇会遇到9篇论文搜索条件，分类如下：3个案例系列，3个案例报告，2个原始研究文章和1个号码给编辑[15-24]。所有引用和选定的论文都有其方法论，并讨论了对FAS患者的口腔，面部和全身改变的关注（表1）。所有文章均遵循1966年（医学研究所诊断）标准，即使在该日期之前发表的那些。The The The Project通过Streissguth等，[4,5]是描述Fas [16]患者患者中发现的疾病和牙科位置变化的第一篇文章，同时还描述了FAS患者的其他面部和全身改变。然而，Chuch等人是第一个专门描述了22例患者的连续病例中牙齿异常的数量和形状，并引用了妊娠，扭曲的牙齿和DiaStema的存在。8篇论文引用报告病例中的口腔裂解的存在[15-23]。 In the paper by Andrade [24], it was clearly shown the presence of dental alterations and abnormalities and made their correlation with systemic renal alterations, which are derived from the same genetic defect of numeral dental alterations.

图1。系统文献检索的过程流程图，采用PRISMA流程。

表格1。用于胎儿酒精综合征的系统评论中的论文，显示了综合征的主要口腔和全身表现。

auti - ramo等

芬兰

串行案例

76 (F) 1(米)

77.

是的

-

系统性的改变: 心脏 遗传资金 骨骼 胃肠 肾 肺 想象 斜视

Occipitofrontal周长 睑裂长度 注意缺陷/多动 精细电机功能障碍 中期发育不全 ''铁轨''耳朵 上睑下垂 Epicanthal折叠(种族) 平鼻桥 前倾的鼻孔 龙料理 上唇的朱红色边缘 预后

牙齿拥挤

传说：美国=美利坚合众国，

F=女,m=男性

讨论

FAS的特征在于先天性异常的模式，包括预/或产后生长迟缓，中枢神经系统涉及神经系统异常，发育延迟或智力障碍，以及各种面部出生缺陷[1-5,8,15-18,22]。据报道，在预接种年龄期间，FAS患者具有特征性的外观，其可能在青春期可能不存在，至少在女性中[10-12,23]。IOM开发的FA的诊断标准简化了经典FAS案例的识别。当表型小于经典或非典型时，确认诊断变得困难，如果不是不可能的话，[17,18,20]。早期诊断对于适当干预对受孕药暴露影响的儿童的适当干预必不可少，可以减少其在生活中面临社会困难的风险以及由于行为和学习困难而导致的就业问题，甚至是由于冲动行为和缺乏违规事件抑制[15-24]。在提出的论文中，通过面部和系统性改变的关联以及若干牙科异常的存在，例如妊娠，捕鼠，二摩擦，扭曲牙齿和牙科人群的存在[15-24]。与正常患者相比，Naidoo等人观察到90例Fas患者的牙齿成熟年龄降低，显示出在延迟牙釉质成熟的发展中表现出略微改变[21]。Andrade等人，[24]在案例报告中观察到其适用性，其中男孩由于急性肾脏疾病而显示出几颗牙齿的牙釉质低饱和度和刺激，这也在Autti-Ramo等人的工作中描述。（2005）和San Notanna等。 (2006).

已经记录了怀孕期间的酒精消耗可能是orofacial裂缝的原因[25]。Munger等人，[26]据报道，妊娠期间的母体醇消耗与有或没有腭裂的唇裂的风险增加。此外，酒精消费母亲的后代表现出更高的唇唇和口感比怀孕期间没有消耗酒精的女性更高的腭裂[26]。不同致畸机制的数量沿着不同的生化途径和显影胚胎的不同物理位置同时起作用[27]。这种饮酒机制损伤胎儿的方式取决于若干变量，例如怀孕期间的母体饮酒量;母亲的健康状况和习惯以及母亲和胎儿的遗传体系。这些致畸作用直接影响Fas中的牙齿异常存在[28]。牙科和颌面裂缝等牙品裂缝是由于胎儿的致畸酒精作用，这就像Sant'anna的等人一样。（2006），导致MSX1和MSX2基因的改变，参与上颌过程的融合牙科形成，由Naidoo等，[13,21]加强了一个假设。[13,21]。最常见的异常是拥挤的牙齿，上颌超喷头和开放式叮咬[16-18,20,21]。 Levels of plaque and gingival bleeding were high, which was not an unexpected finding since these children come from backgrounds in which oral hygiene is not a high priority [19].

结论

在这个系统综述,论文主要研究平台进行扫描,发现很少有研究,解释和显示口腔表现和SAF之间的直接关系,证明这些患者存在的各种牙科异常如发育不全、咬合不正,纵裂,扭曲牙齿和牙科人群。需要更多的研究来探索这些牙齿的改变，因为这些已经有一些峡部改变的患者会出现美学和功能问题，从而使SAF对这些患者的影响更加谨慎。

资金来源

没有任何

利益冲突

没有任何

Prospero Register.

CRD42019133863

承认

Minas Gerais国家研究基金会 - Fapemig，Minas Gerais，巴西和全国科技发展委员会 - 巴西CNPQ。

作者的贡献

RSA设计并编写了稿件，RMP和JAQ审核了稿件，DRBM协助搜索方法，HMJ为导向并审查了稿件

参考文献

1. Hanson JW，Jones KL，史密斯DW（1976）胎儿酒精综合征。41名患者的经验。《美国医学会杂志》235：1458-1460。[crossref]
2. Chernoff GF(1997)小鼠胎儿酒精综合症:一种动物模型。畸形学15: 223 - 239。[crossref]
3. Clarren SK，史密斯D W（1978）胎儿酒精综合征。英国医学杂志298：1063-1067。[crossref]
4. clren SK, Alvord EC, Sumi SM, Streissguth AP, Smith DW(1978)产前乙醇暴露与脑畸形相关。J Pediast.92：64-67。[crossref]
5. StreissGuth AP，Landesman-Dwyer S，Martin JC（1985）人类和实验动物中酒精的致畸作用。科学209: 353 - 361。[crossref]
6. Sulik KK，Johnston MC，Daft Pa，罗素We，Dehart DB（1986）胎儿酒精综合征和Digeorge Anomaly：临界酒精曝光E期，用于动物模型中所示的颅面形状畸形。AM J MED GEAT SUP2：97-112。[crossref]
7. 产前酒精暴露的关键时期。酒精健康资源世界18：22-29。[crossref]
8. Weston WM, Greene RM, Uberti M, Pisano MM(1994)乙醇对颅面生长和发育的影响:对胎儿酒精综合征研究的意义。酒精临床试验18：177-182。[crossref]
9. Jones KL，史密斯DW（1973）早期婴儿酒精综合征识别。《柳叶刀》11: 999 - 1001。[crossref]
10. Hoyme HE, May PA, Kalberg WO, Kodituwakku P, Gossage JP, etal .(2005)胎儿酒精谱系障碍诊断的实用临床方法:1996年医学研究所标准的澄清。儿科115: 39-47。[crossref]
11. SantAnna LB, Tosello DO, Pasetto S(2005)母体乙醇摄入对发育大鼠下颌磨牙表皮生长因子免疫表达的影响。拱形口腔Biol.: 625 - 634。
12. Jimenez-Farfa D, Guevara J, Zenteno E, Malagon H, Hernandez- Guerrero JC(2005)小鼠乙醇暴露后牙齿发育的EGF-R和erbB-2。出生缺陷的临床研究73：65-71。[crossref]
13. Naidoo S(2004)胎儿酒精综合症和口腔保健工作者的作用。SADJ59：158-161。[crossref]
14. Moher D，Liberati A，Tetzlaff J，Altman DG（2009）Prisma集团。首选系统评价和荟萃分析的报告项目：PRISMA陈述。J Clin Epidemiol.62：1006-1012。[crossref]
15. Caputo C，Wood E，Jabbour L（2016）胎儿酒精暴露对身体系统的影响：系统评价。今天出生缺陷res c embryo108：174-180。[crossref]
16. 胎儿酒精综合征1例报告及文献复习口服口腔口服Med口服洛醛口服radiol Endod103: 20 - 25。[crossref]
17. 韦伯S，Hochberg MS，Sher Mr（1988）胎儿酒精综合征：案例报告。J AM Dent Advance116：196 -198。[crossref]
18. Autti-Rämöi，Fagerlund A，Ervalahti N，Loimu L，Korkman M等。（2006）芬兰胎儿酒精谱紊乱：77名年龄较大的儿童和青少年的临床划清。AM J MED TEAET A.140：137-144。[crossref]
19. 杰克逊，侯赛因K（1990）胎儿酒精综合征的颅面和口服表现。Plast Rescrst Surg85：505-512。[crossref]
20. Sant'Anna LB，Tosello Do（2006）胎儿酒精综合征和开发颅面和牙科结构。Orthod Craniofac Res.9：172-185。[crossref]
21. Naidoo S，Norval G，Swanevelder S，Lombard C（2006）胎儿酒精综合征：患者和对照的牙科和骨骼年龄分析。欧元J灰土28：247-253。[crossref]
22. 胎儿酒精综合征的听力、语言、言语、前庭和牙面障碍。酒精临床试验21：227-233。[crossref]
23. Pećina-hrncevića，buljan l（1991）胎儿酒精综合征 - 案例报告。Acta Stephatol Croat.25日:253 - 258。[crossref]
24. de Andrade RS, Ferreira SB, Morais Soares CMB, Canhestro MR, Coletta RD，等。J Clin Tri CAS代表1: 104 - 108。
25. Denny L, Coles S, Blitz R(2017)胎儿酒精综合征和胎儿酒精谱系障碍。我是家庭的医生96: 515 - 522。[crossref]
26. Munger RG，Romitti Pa，Daack-Hirsch S，Burns TL，Murray JC等。（1996）母体酒精使用和口服裂隙出生的风险。畸形学54:即。[crossref]
27. Smith Sm，Garic A，Flentke Gr，Berres Me（2014）胎儿酒精综合征的神经嵴发育。今天出生缺陷res c embryo102：210-220。[crossref]
28. Del Campo M，Jones KL（2017）审查胎儿酒精谱紊乱的物理特征。Eur J Med Genet60：55-64。[crossref]