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摘要

背景:在喀麦隆，三分之一以上的孕产妇死亡发生在少女和年轻母亲中。由于不经常使用现代避孕方法而造成的意外怀孕是这一人口死亡的主要原因之一。

摘要目的:确定雅温得第一大学(UYI)青少年和年轻女孩使用现代避孕药具的决定因素。

病人和方法:我们对该校15-24岁的女学生进行了为期7个月的病例对照研究。我们比较了使用mcm的女学生和没有使用mcm的女学生。我们研究了他们的社会人口学特征、妇产科史和对mcm的了解。以p值≤0.05为阈值进行数据分析，差异有统计学意义。

结果:本研究纳入702名女性，其中234例为病例，438例为对照组。结果表明:19岁以上(aOR = 2.18)、伴侣为收入来源(aOR = 1,96)、15岁前有过性交史(aOR = 4.25)、有过性传播感染史(aOR = 2.97)、流产史(aOR = 4.33)、怀孕史(aOR = 2.07)或了解MCMs (aOR = 6.77)的女性比同龄女性更倾向于使用避孕药具。

结论:若干社会人口、妇产科和经济因素影响到大学少女和年轻妇女使用mcm。关于在大学预科环境中使用MCMs的优质教育和有效咨询有助于降低我国的孕产妇死亡率．

关键字

决定因素，现代避孕方法，少女，年轻妇女，大学，Yaoundé

简介

在喀麦隆，产妇死亡率是一个重大的公共卫生挑战，估计每10万活产有782人死亡。这仍然是一个困境，因为年轻母亲和青春期女孩占了三分之一以上的情况下[1]。根据国家统计研究所2015年的数据，15至24岁的年轻女孩占喀麦隆人口的10.4%，其中不到15%的人在使用现代避孕方法[２]导致意外怀孕，增加了不安全堕胎、分娩伤害和产后抑郁的风险，极大地助长了孕产妇和新生儿的高死亡率。

现代避孕是指旨在克服生物学的技术进步。这包括药丸、避孕套、宫内节育器、注射剂等方法，这些方法通过干扰排卵、受精和着床的正常过程来防止怀孕[3]年轻女孩中避孕药具的使用率一直很低[4]。在撒哈拉以南非洲的系统回顾中，Blackstone等人发现禁止使用避孕的负面因素是妇女对避孕副作用的误解、男性伴侣的不赞同以及围绕生育的社会/文化规范。另一方面，积极因素包括教育、就业和与男性伴侣的沟通[5]。

在喀麦隆，Essiben等人发现，阻止性活跃的青春期女孩使用现代避孕方法的因素包括与父母双方住在一起，不与母亲住在一起，不能与同龄人谈论性，肛交的做法以及对注射避孕方法的无知[6]。因此，决定少女和年轻妇女使用现代避孕药具的因素是什么呢?

我们试图确定这些因素的病例对照研究中少女和青年妇女在耀大获得证据，以降低孕产妇死亡率在我国这一人群。

患者和方法

方法

我们在Yaoundé I大学(UYI)进行了为期7个月(2018年11月1日至2019年5月31日)的病例对照研究。我们的研究对象包括15-24岁的少女和年轻妇女。我们将每个病例(使用现代避孕方法的女学生)与两个对照组(未使用现代避孕方法的女学生)进行比较。

数据

社会人口统计学特征(年龄、宗教、地区、婚姻状况和收入来源)、妇产史(首次性交年龄、性伴侣数量、性传播感染史、怀孕史、首次怀孕年龄、孩子数量、流产史)和现代避孕方法的知识通过预先测试的调查表格收集在大学理学院的女学生中。年龄在15-24岁之间，经知情同意后进行集体访谈。事先获得了该研究所人类健康研究机构伦理委员会的授权大学杜阿拉Yaoundé大学理学院的行政授权;

病人

本研究纳入702名女性，234例病例和438例对照组;纳入标准为15-24岁使用现代避孕方法的女学生(例)和15-24岁未使用现代避孕方法的女学生(对照组)。所有患者均为武汉理工大学理学院本科在读学生。其他学院的学生，低于或高于研究年龄范围或不同意参与的学生和男性学生不包括在内。调查表格不完整的被排除在外。入选的女学生在获得知情同意后，通过预先测试的调查表格进行招募。

统计分析

描述性统计、双变量和多变量logistic回归用于评估社会人口学特征、妇产科史和现代避孕方法知识。使用社会科学22.0版统计包计算粗比值比(COR)和调整比值比(AOR)及其相应的95%置信区间(95% CI)。显著性阈值设置为0.05。

结果

Socio-demographic特性

研究人群以19岁以上(54.40%)为主。平均年龄20±1.6岁。其中以单身居多(85.3%)。学生以本科为主(51.1%)，信仰基督教最多(76.35%)。父母是本研究的主要收入来源(表1)。

表1。Socio-demographic特性

变量	数量(n)	频率(%)
年龄(年)(15 - 19) (19到24) 教育水平我 (本科)2 3 宗教基督教 穆斯林 其他 婚姻状况结婚了 单 同居 的收入来源父母 合作伙伴 其他	320 382 359 266 77 536 120 46 55 599 48 523 131 48	45.6 54.4 51.1 37.9 11 76.35 17.1 6.55 7.8 85.3 6.9 74.5 18.7 6.8

使用现代避孕方法

最广泛使用的现代避孕方法是男用避孕套(42.3%)，其次是避孕药(37.6%)(图1)。个人避孕欲望是使用现代避孕方法的主要原因(58.6%)(表2)。同样，学生不使用现代避孕方法最常见的原因是个人拒绝(50.2%)(表3)。

表2。人口分布按使用避孕药具的激励因素而定

变量	n (234)	频率(%)
个人的欲望	137	58.6
分娩后 流产后	22 31	9.4 13.2
合作伙伴的愿望	38	16.2
其他	6	2.6

表3。根据不使用现代避孕方法的原因进行人口分布

变量	n	频率(%)
合作伙伴拒绝	45	9.6
财务成本高	15	3.2
使用卫生设施有困难	4	0.85
禁止由宗教	41	8.8
禁止自	11	2.35
个人拒绝	235	50.2
其他人	131	28

图1所示。采用避孕方法对研究人群进行分布

了解现代避孕方法

在我们的人口中，最常见的MCMs信息来源是学校(68.1%)，其次是卫生保健提供者(45.1%)(表4)。男用避孕套是最常见的现代避孕方法(100%)，其次是药丸(72.5%)和女用避孕套(39.3%)(图2)。

表4。根据MCM的信息来源进行种群分布

变量	n	频率(%)
学校	429	68.1
卫生保健提供者	284	45.1
媒体	262	41.6
家庭	158	25.1
朋友	170	27
互联网	18	2.9

图2。学生按现代避孕方法知识分布情况

双变量分析后现代避孕药具使用的有统计学意义的预测因素总结

在本研究中，经双变量分析，决定少女和年轻妇女现代避孕药具使用的预测因素为:> 19岁(或= 2.33,95% CI = 1.72 - -3.18),在本科2级(或= 1.38,95% CI = 1.03 - -1.85)、婚姻状况(或= 1.89,95% CI = 1.14 - -3.12)或同居伴侣(或= 1.94,95% CI -3.30 = 1.14),合作伙伴作为一种收入来源(或= 3.48,95% CI -4.95 = 2.45),第一次性交前15岁(或= 2.61,95% CI -4.84 = 1.45),只有一个的性伴侣(或= 2.54,95% CI -3.42 = 1.89),历史的性传播感染(或= 6.93,95% CI = 4.07-12.14)、妊娠(OR = 4.07, 95% CI = 2.67-6.24)和流产(OR = 7.53, 95% CI = 4.65-12.46);第一次怀孕年龄为> 15岁(OR = 7.87, 95% CI = 1.04-193.78)、对现代避孕方法的了解(OR = 10.5, 95% CI = 4.2-34.41)、保健提供者(OR = 2.07, 95% CI = 1.54-2.80)和作为信息来源的朋友(OR = 1.49, 95% CI = 1.07-2.06)(表5)。

表5所示。双变量分析后现代避孕药具使用的有统计学意义的预测因素总结

变量	情况下,n (%)	控制n (%)	或(CI)	假定值
> 19岁	158 (41.3)	224 (58.7)	2.33 (1.72 - -3.18)	0.000
本科II级	102 (38.3)	167 (61.7)	1.38 (1.03 - -1.85)	0.034
结婚了	26日(47.3)	29 (52.7)	1.89 (1.14 - -3.12)	0.011
同居	23日(47.9)	25 (52.1)	1.94 (1.14 - -3.30)	0.011
合伙人作为收入来源	76 (58.0)	55 (42.0)	3.48 (2.45 - -4.95)	0.000
第一次性交< 15	37 (47.4)	41 (52.6)	2.61 (1.45 - -4.84)	0.001
唯一的合作伙伴	118 (46.8)	134 (53.2)	2.54 (1.89 - -3.42)	0.000
性传播感染的历史	42 (75)	14 (25)	6.93 (4.07 - -12.14)	0.000
妊娠次数≥1	53 (63.1)	31 (36.9)	4.07 (2.67 - -6.24)	0.000
15年后第一次怀孕	49 (62)	30 (38)	7.87 (1.04 - -193.78)	0.040
堕胎的历史	55 (77.5)	16 (22.5)	7.53 (4.65 - -12.46)	0.000
MCM知识	234 (37.1)	396 (62.9)	10.5 (4.2 - -34.41)	0.000
保健提供者作为信息来源	122 (43.0)	162 (57.0)	2.07 (1.54 - -2.80)	0.000
朋友是信息的来源	69 (40.6)	101 (59.4)	1.49 (1.07 - -2.06)	0.016

多变量分析后对现代避孕药具使用有统计学意义的预测因素的总结

在本研究中，多变量分析后决定现代避孕方法在少女和年轻妇女中的使用的预测因素是:年龄> 19 (AOR = 2.18;95% CI = 1.46-3.27)，配偶作为收入来源(AOR = 1,96;95% CI = 1.08-3.59)， 15岁前首次性行为(AOR = 4.25;95% CI = 2.13-8.52)，性传播感染史(AOR = 2.97;95% CI = 1.59 ~ 5.59)，流产(AOR = 4.33;95% CI = 2.43-7.75)、妊娠(AOR = 2.07, 95% CI = 1.22-3.59)、现代避孕方法知识(AOR = 6.77, 95% CI = 2.33-19.69)

表6所示。多变量分析后对现代避孕药具使用有统计学意义的预测因素的总结

变量	优势	95%可信区间	假定值
> 19岁	2.19	-327 - 1.46	0.0001
结婚了 合伙人作为收入来源	0.43 97	0.19 - -0.93 1.08 - -3.59	0.0334 0.0280
第一次性交< 15	4.26	2.13 - -8.52	< 0.0001
性传播感染的历史	2.97	1.59 - -5.59	0.0007
妊娠次数≥1	2.07	1.22 - -3.59	0.0069
堕胎的历史	4.34	2.43 - -7.75	< 0.0001
反水雷舰知识	6.77	2.33 - -19.69	0.0004

讨论

计划生育是全球公认的降低孕产妇死亡率的基本战略之一[7]，对少女和年轻妇女采取行动将产生更确切的结果。

我们观察到，研究人群主要是19岁以上，这个年龄以上的女性使用MCMs的可能性是15-19岁青少年的两倍。事实上，在2011年喀麦隆人口健康调查(DHS)中，15-19岁青少年使用MCMs的人数比20-24岁青少年增加了5%。一些障碍，如对保密和父母通知的关切、费用、青少年和保健提供者的知识缺乏。可以解释15-19岁年龄组的避孕药具使用率较20-24岁低[4]。另一方面，与青少年相比，20-24岁的妇女了解进行无保护措施的性行为或不使用避孕措施的后果。我们的结果与之前在马拉维和尼泊尔的研究结果一致，这些研究也报告了与20-24岁的女性相比，青少年避孕药具的使用减少[2,8]。

在我们的研究中，已婚是阻止女性使用MCMs的一个因素，与Afriyie等人在加纳[9]的结果形成对比。这种差异可能是由于，他们的研究包括18-49岁的妇女和已婚妇女，在我们的研究中是年轻的，想要孩子。我们进一步观察到，以伴侣为收入来源的女学生使用mcm的可能性大约是以父母为收入来源的女学生的两倍。事实上，依赖伴侣作为收入来源的学生可能比那些依赖父母的学生有更高的性暴露率，而且由于他们在本研究中的教育状况，他们可能表现出对无保护性交和意外怀孕的危险更强的意识[10]。

在15岁之前开始性行为的学生使用mcm的可能性是其他学生的4倍，而有性传播感染史的学生使用mcm的可能性是其他学生的3倍。事实上，早有性行为的学生比晚有性生活的学生更有经验，也更容易遇到早孕和意外怀孕、堕胎和性传播感染，从而导致他们使用避孕药具的增加。Tamang等人发现了不同的结果，他们发现不使用mcm与初次性交的年轻年龄有关，这与宗教对mcm使用的影响有关，因为他的研究中包括印度教徒[11]。在一项确定15 - 24岁加纳妇女性传播感染史相关因素的研究中，Ohene等人发现，与否认性传播感染史的人相比，性传播感染组在最后一次性接触时更有可能使用避孕套(27% vs 17%， p = 0.003)。因此，与我们的研究结果一致，表明有性传播感染史的女性对性传播感染的后果有更强的意识，更有可能在未来的关系中预防它[12]。

我们的研究结果表明，有怀孕史和流产史的女性使用MCMs的风险分别是同龄女性的2倍和4倍。Geremew等人也发现了类似的结果，他们表明MCMs的使用与妊娠史有关，但也表明使用MCMs的风险随着胎次的增加而降低。他的结论是，为多胎妇女提供现代避孕用品是至关重要的。当堕胎是在不安全的条件下进行的，特别是在喀麦隆这样仍然禁止堕胎的国家，堕胎妇女可能会经历痛苦、压力和危及生命[14]。因此，他们会比其他人更有可能使用mcm。在一项涉及1176名15 - 49岁妇女的研究中，Morris等人研究了罗安达妇女的堕胎史和使用现代避孕方法之间的关系，发现人工流产史与使用MCM有关，这些妇女使用的最常见的避孕方法是避孕套[15]，正如我们的研究一样，这表明尽管采用了MCM，许多妇女仍然面临意外怀孕的风险。事实上，男用避孕套预防怀孕的有效性取决于是否一直正确使用。坚持正确使用，妊娠率为2%;一般情况下是18%[4]。

对mcm的了解是本研究中使用mcm的最重要决定因素。事实上，在许多已发表的研究中，MCMs的知识与教育水平显著相关[2,5,8,9,13]，我们的研究对象包括在大学读本科的年轻女孩。因此，在我们的研究中，mcm的知识和使用之间的联系显得逻辑清晰。教育使妇女能够自主就与生育有关的问题作出重要决定，并帮助她们行使与未受教育的妇女相比的生殖健康权利。此外，受过教育的妇女可能比没有受过教育的妇女更能理解使用避孕措施减少意外怀孕的好处。因此，计划生育服务提供者必须特别重视并解决在计划生育期间很少或没有接受健康知识教育的妇女的需求，向她们提供基本的生殖知识，以提高避孕药具的使用率[2]。此外，喀麦隆的决策者可能必须制定和执行政策，促进关于在大学前环境中使用现代避孕方法的优质教育和有效咨询，以降低我国的产妇死亡率。

本研究的一些局限性应予以考虑。在我们的环境中，性仍然是一个禁忌的话题。问卷发放前的讨论小组可能会影响学生的回答。

结论

在本研究中，现代避孕方法使用的决定因素为年龄> ~ 19岁、已婚、配偶为经济来源、15岁前有过第一次性行为、性传播感染史、怀孕次数≥1次、流产和mcms知识。确定的决定因素是教育工作者可以依赖的因素，以增加对这些年轻、弱势学生的保护。女学生怀孕是在困难的社会经济条件下发生的，这阻碍了她们的学业和生活计划。女学生将诉诸秘密堕胎，因为喀麦隆法律在这方面有限制，安全的堕胎是无法获得的。进入大学前的教育将使她们的态度和行为使她们能够采用避孕方法。

作者的贡献

Essiben Félix设计了研究并分析了结果。Essiben Félix和Ayissi Gregory撰写文章，Manga Gertrude收集数据，Meka Esther, Sap Suzanne审阅并为手稿提供批判性的评论和建议。

相互竞争的利益

所有作者没有任何可能的利益冲突，并声明他们没有竞争利益;这项工作不是由任何组织赞助的，是自费的。

确认

我们感谢理学院院长和他的工作人员，以及帮助招生的学生代表。

参考文献

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