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摘要

背景：对于终末期肾病(ESRD)患者，保留残余肾功能(RRF)是实现充分腹膜透析(PD)治疗的重要因素。我们调查了饮食盐限制是否在保守治疗期间有效，作为预防开始帕金森治疗后RRF减少的一个因素。

方法:我们回顾性地观察到单个中心引入PD的30名患者。为了探讨盐饮食效果与PD患者的RRF效果之间的关系，首发PD后的第一年，我们将患者分为两组，根据盐摄入前开始PD治疗：第1组，<6克/天;和第2组，≥6克/天。使用来自24小时尿液收集和24小时腹膜透析液收集的样品计算钠摄入量。

结果:在开始Pd之前，在第1组中，残留肾/ v（RKT / V）和CCRE（Rccre）显着降低（分别为第2组（P <0.001和P <0.005）。常规化蛋白 - 当量在第1组中也显着低于2组（P <0.001），表明第1组也可能保持对蛋白质的良好控制。此外，与第2组相比，第1组RKT / V和RCCRE中的下降率在第1组中显着降低（P <0.005和P <0.001）。

结论：我们的研究结果表明，限制盐摄入量不仅重要于在ESRD患者的保守治疗期间保留RRF，而且可能对PD患者中rRF的早期降低也很重要。

关键字

腹膜透析，盐限制，残余肾功能

介绍

在患有末期肾病（ESRD）的患者中，腹膜透析（PD）是肾置换疗法（RRT）的一种选择。虽然PD疗法提供众多优势作为RRT，但长期PD疗法的维护并不容易。在过去的报告中，包括我们自己的，许多PD患者由于常见的腹膜炎，其他PD相关并发症，社会问题以及包封腹膜硬化症的风险而需要停止PD疗法[1-4]。然而，未能充分去除尿毒症毒素和控制体液量也是实现PD的长期维护的重要障碍[2,4]。特别地，据报道，储能过载与PD撤离和减少存活[5-7]相关。为了保持对PD患者体积的充分控制，残留肾功能的保存（RRF）被称为不仅是为了防止戒断PD的重要因素，还称为与心血管疾病相关的模态[8,9]。

在ESRD患者中，过量钠摄入导致盐间质积聚和细胞外液容量超载，导致高血压和充血性心力衰竭[10-12]。最近有报道称，过量的盐摄入可能导致局部炎症伴淋巴发生，并导致心肌肥厚等器官损伤[13-15]。事实上，限制盐的摄入不仅是透析患者维持足够体容量的重要因素，对于慢性肾脏疾病(CKD)进行保守治疗的透析前患者也是如此[8,16,17]。对于PD患者，保留RRF对于充分进行PD治疗和总体改善预后都很重要[9,18]。

本研究回顾性地研究了保守疗法期间盐限制性饮食的影响，以防止在开始PD疗法后降低RRF。

方法

患者群体和背景

本研究分析了2010年4月1日至3月31日在2016年4月1日至3月31日在2016年3月31日之间开始PD的61名患者中，观察了一年多的医疗记录。我们排除了经历严重侵袭性剖腹手术和患者的患者，在开始PD后一年内死亡。排除标准的详细列表如图1所示。医疗记录和分析的数据收集是由Nagaya大学的医学院人类研究伦理委员会批准（＃309-3），并从每位患者获得同意在注册研究之前。所有患者均使用了Baxter PD系统（日本东京）。

图1所示。详细的本研究排除标准。从61例评估了30例。*腹膜透析液;*三名患者死亡的原因是自杀，增生性贫血，以及1名患者的衰老

我们收集了糖尿病（DM）状态，性别，年龄，体重指数（BMI），吸烟病史，血管紧张素受体阻滞剂（ARBS）和/或血管紧张素的历史，性别，年龄，体重指数（BMI），性别，年龄，体重指数（BMI）等因素。转换酶抑制剂（ACE-IS），使用利尿剂，平均血压（MBP）和常规蛋白质 - 当量的数据 - 当量的氮外观（NPNA），血清白蛋白（ALB），肌酐（CRE），钠，钠钾，钙，磷酸盐，C-反应性蛋白（CRP）和总胆固醇（T-CHO），以及启动PD时的血尿尿素氮（BUN）。此外，医疗记录用于获得患者背景特征（表1），24小时（H）尿液收集的实验室数据，并在诱导PD治疗之前，以及24小时尿液收集的实验室数据和24-H腹膜透析液收集在开始PD治疗后的第一年。nPNA的值用于估计蛋白质摄入[19]并根据Randerson提出的公式计算et al。[20]:

表格1。30例腹膜透析患者的背景

患者数量	30.
年龄，年（平均值±SD）	58.6±14.4
性,n (%)
男性	20（66.7）
女性	10（33.3）
末期肾病的原因，N（％）
慢性肾小球肾炎	6（20.0）
糖尿病肾病	8（26.7）
肾粥样硬化	6（20.0）
其他	10（33.3）

*终末期肾病;* *血管紧张素受体拮抗剂;* * *血管紧张素转换酶抑制剂;****透析液肌酐与血浆肌酐比值的腹膜等效试验;* * * * *心胸比率;******归一化蛋白质氮外观当量。

在启动PD之前的RKT / V，RCCRE和尿卷的比较和在第一年在第1组和2组开始PD治疗后的第一年的RKT / v下降率

与ESRD的保守疗法下，与第1组（图2A和2B）相比，RKT / V和RCCRE在第2组中显着保存。尿体积（UV）在第2组中比第1组较高（图2C）。与ESRD的保守疗法不同，在第1组中，RKT / V，RCCRE和UV的下降率显着较慢（图2D-2F）。在起始Pd开始之前的24-H尿液收集试验的定时和起始PD后1年后的24-H尿和PDF收集试验在第1和第2组之间也没有显着差异（表3）。

图2。在开始腹膜透析之前，在腹膜透析之前，在腹膜透析之前，残​​留肾KT / v（RKT / V）（A），CCRE（RCCRE）（B），CCRE（RCCRE）（B），CCRE（C）之间的残留肾功能的比较（PD）开始，从PD（D，E和F分别）开始PD和一年之间的下降率。请参阅公式的文本以计算RKT / V和RCCRE

表2。比较1组和2组PD诱导时的特征

组(n)		第1组（18）	组2 (12)	p值
年龄（平均值±SD）		60.3±14.2	56.1±15.6.	0.454
性	男性(n)	12.	8	1.000
	女(n)	6	4
吸烟史	是的(n)	1	0	1.000
	没有(n)	17.	12.
ESRD的*	糖尿病肾病(n)	5	3.	0.561
	慢性肾小球肾炎（N）	4	2
	肾硬化(n)	2	4
	其他人（n）	7	3.
导管插入方法	嵌入(n) 非嵌入（n）	10. 8	10. 2	0.235
在开始PD之前使用的代理	ARB **和/或ACE-I ***（％）	7	9	0.07
	利尿剂(%)	9	8	0.465
在1期间使用的代理英石启动PD后一年	ARB和/或ACE-I (%)	11.	5	0.457
	利尿剂(%)	13.	11.	1.000
体重指数(平均±SD)		22.1±2.5	21.7±3.2	0.697
平均血压(mmHg)		96.2±11.6.	99.1±10.6	0.492
4 h D / P Cre * * * * （平均值±SD）		0.73±0.13	0.76±0.08	0.452
CTR *****（％）（平均值±SD）		48.3±5.6	47.4±6.1	0.669
血清白蛋白水平(g/dL)(平均±SD)		3.3±0.5	3.5±0.6	0.363
血清总胆固醇水平（Mg / DL）（平均值±SD）		168.0±30.9	173.2±36.7	0.692
血红蛋白水平(g/dL)(平均值±SD)		10.53±1.20	10.63±0.86	0.782
血尿素氮水平(mg/dL)(平均±SD)		74.57±24.57	66.20±15.83	0.266
血清肌酐水平（mg / dl）（平均值±SD）		8.18±0.62	8.30±0.99	0.799
血清钠水平（MEQ / L）（平均值±SD）		137.28±2.89	138.83±2.08	0.098
血清钾水平（MEQ / L）（平均值±SD）		4.52±0.55	4.88±0.40.	0.066
血清钙水平（MEQ / L）（平均值±SD）		4.51±0.44	4.58±0.34	0.643
血清磷酸盐水平(mg/dL)(平均±SD)		5.29±1.30.	5.31±0.88	0.610
血清尿酸水平(mg/dL)(平均±SD)		7.47±1.68	7.08±1.56	0.519
血清C-反应蛋白（Mg / DL）		0.14±0.14	0.09±0.11	0.372
日常尿液收集蛋白尿（G /天）（平均值±SD）		2.23±2.06	3.31±2.55	0.207
NPNA ******（平均值±SD）		0.62±0.15	0.83±0.18	<0.001

*终末期肾病;* *血管紧张素受体拮抗剂;* * *血管紧张素转换酶抑制剂;****透析液肌酐与血浆肌酐比值的腹膜等效试验;* * * * *心胸比率;******归一化蛋白质氮外观当量。

在第1组和2组开始PD后的第一年D / P CRE的价值

盐摄入量限制没有显著影响D / P Cre值在第一年开始后PD在目前的研究中(表2)。尽管宠物的时间获得D / P Cre值不同,因为观测研究的性质,时间性能的宠物组之间没有显著差异(表3)。

表3。开始腹膜透析(PD)前后残留肾功能(RRF)及RRF下降的变化

	第1组	第2组	p值
宠物*（日）的检查时间（平均+/- SD）	152.67（±48.10）	189.33（±157.86）	0.949
PD开始时24小时尿液和腹膜透析收集试验检查时间(天)(平均±SD)	-3.5±7.56.	-2.7±6.57	0.896
在起始PD（日期）后1年内尿液和腹膜透析液24-H征收测试的检查时间（平均值±SD）	366.1±50.9	386.7±61.3.	0.326

*透析液-血浆肌酐浓度比作为腹膜等效试验。

BMI，血清ALB和T-CHO水平等营养状况的比较，组1和2之间的NPNA开始PD疗法

当我们比较ESRD保守治疗期间各组间的营养状况时，BMI、血清Alb和T-cho水平在组1和组2之间没有显著差异(表2)。值得注意的是，反映蛋白质摄入的nPNA值在组2中显著高于组1(表2)。

两组患者在开始帕金森病治疗后的3年内均无死亡病例发生。技术失败，两年内两组各撤1例，均因社会问题转入血液透析(HD)。由于人数少，我们没有进行统计分析。在心血管疾病发生方面，3年内各组间无显著差异(p=0.184)。

讨论

在本研究中，PD开始后的第一年，组1的rKt/V、rCCre和UV的下降率低于组2。我们的结果表明，减少盐的饮食可能是重要的，以防止早期减少帕金森患者的RRF，至少在第一年。相反，在开始PD时，组1的RRF频率低于组2。限制盐的摄入也可能有助于延长保守治疗的维持期，防止ESRD患者在保守治疗期间早期诱导RRT。在保守治疗期间，组1的nPNA值显著低于组2，这表明组1的蛋白质摄入可能也表现良好，可能有助于在开始PD前，组1的RRF低于组2的保守治疗。虽然组1的nPNA值也显著低于组2，但血清Alb、T-cho水平和BMI在组1和组2之间没有显著差异，支持两组饮食对营养没有显著影响的观点。这可能表明在饮食中限制蛋白质和盐的第一组人群比第二组人群更能维持保守治疗。

有报道称透析和超滤失败是停药的重要原因，特别是在长期PD治疗伴有RRF丢失的病例中[2,3,8,9]。CANUSA的一项大型PD队列研究表明，保留RRF与PD患者[25]的生存相关。特别是，RRF的维持可能有助于心血管死亡率的降低，因为RRF的丧失与心血管死亡率的增加[9]相关。事实上，据报道，维持RRF的PD患者的生存率比失去RRF[18]的患者更好。保留RRF可使PD患者维持足够的体容量和透析更容易。在我们的结果中，虽然观察时间在3年以内，但1组和2组之间的心血管疾病发病率没有差异。虽然过多的盐摄入量可能与身体体积过载,盐的摄入量可能并不足以导致身体音量控制,或者RRF可能足以调整身体体积与尿钠排泄,因为CTR和MBP组1和2之间没有明显不同。在预后方面，两组患者均存活，两组均有1例患者退出血液透析观察，但1组与2组差异无统计学意义。

为了防止PD患者RRF的快速下降，报道的因素包括避免使用肾毒性药物、易于使用放射性造影剂、控制最佳血压(如避免低血压、脱水)以及使用ACE-Is和/或ARBs[26]。在一项关于透析患者[27]的荟萃分析中，报道了ACE-Is和/或arb治疗可保持RRF。然而，在目前的研究中，使用肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂，如ACE-Is和arb，在保存RRF方面组间没有差异。

虽然已经提出了钠限制性的饮食，但对于保留RRF是重要的，但过度低钠血症与PD患者的死亡率有关[28]。虽然过量的钠限制可能无法提供益处[29,30]，但本研究中的钠限制在日本肾脏学会[8]和血清钠水平之间的最低推荐量内有限，在1和2组之间没有显着差异。

关于盐和水平的最近发现表明钠储存在皮肤和肌肉中，在CKD患者中没有比较细胞外液[31]。之中体内和在体外据报道，研究，高盐摄入量与腹膜纤维化，腹膜增厚，上皮间充质转换，腹膜炎炎症[14,32]，当限制钠摄入不过量时，支持限制钠摄入益处PD患者的观念。

作为本研究的限制，PD患者的数量小，多变量分析不合适。观察期也只有一年。因此，我们无法评估长期PD的预后。未来的研究可能需要分析更大的样本以验证我们的结果并调查Pd治疗和限制盐摄入的长期预后。

总之，我们的结果表明，受限制的钠饮食对于预防PD患者中RRF的早期下降是重要的，并防止早期开始RRF。

作者捐款

正式分析，T.H;S.N;Y.S;Y.S.和t.i;方法，T.H。;Y.S;和米。资源，T.I .;H.K。 T.K.; and T.K.; Supervision, M.M.; M.S.; S.N.; and Y.I.; Writing-original draft, T.H.; and M.M.; Writing-review & editing, Y.S.; M.M.; T.S.; T.N.; and Y.I. All authors have read the manuscript and provided constructive feedback.

致谢

我们要感谢名古屋大学医院血液净化单位的医务人员收集的样本。

的利益冲突

MM和YS目前在名古屋大学较肾替代疗法部门工作，由Baxter Japan的职位赋予职位。该资助者在本研究中没有发挥作用。

参考文献

1. Davenport A(2009)腹膜炎仍然是腹膜透析的主要临床并发症:英国伦敦，腹膜炎审计2002-2003。Perit拨Int29：297-302。(Crossref)
2. Mizuno M，ITO Y，Tanaka A，Suzuki Y，Hiramatsu H，等。（2011）腹膜炎仍然是腹膜透析治疗在日本Tokai地区戒断的重要因素。中国Exp Nephrol15：727-737。(Crossref)
3. Mizuno M，ITO Y，Suzuki Y，Skata F，Saka Y等。（2016）日本Tokai地区腹膜透析状态和结果的最新分析：Tokai Peritoenal透析登记处的第二次报告。中国Exp Nephrol20：960-971。(Crossref)
4. Kawaguchi Y，Ishizaki T，Imada A，Oohira S，Kuriyama S等人。（2003）研究小组退出PD在日本。寻求腹膜透析辍学的原因：日本全国范围内的调查。Perit拨Int23: S175-S177。(Crossref)
5. Blake PG（1997）高运输车有什么问题？Perit拨Int17：317-320。(Crossref)
6. Coles Ga（1997）我们已经低估了PD患者的存活率的流体平衡的重要性？Perit拨Int17: 321 - 326。(Crossref)
7. 王涛，林德霍姆(2003)腹膜透析患者营养状况和临床结局的影响。Perit拨Int23：174-183。(Crossref)
8. Iseki K, Yamagata K(2016)日本CKD患者盐和蛋白质限制的实用方法。BMC Nephrol.17: 87。(Crossref)
9. Marrónb，remónc，pérez-fontánm，quirósp，ortíza（2008）在腹膜透析中保持残留的肾功能的好处。肾INT.73：S42-S51。(Crossref)
10. 好的，levin nw，asci g，chazot c，toz h等。（2017）体积，血压，器官缺血，残留肾功能和饮食的相互作用：透析管理的确定性和不确定性。Semin拨30: 420 - 429。(Crossref)
11. 洪淑玲，赖玉玲，郭淑玲，邓志强(2015)慢性肾脏疾病的容量超载和不良结局:临床观察和动物研究。美国心脏协会4: e001918。(Crossref)
12. Hamrahian SM，Falkner B（2017）高血压慢性肾病。Adv Exp Med Biol956：307-325。(Crossref)
13. 盐——一种潜在的“尿毒症毒素”?血Purif24: 63 - 66。(Crossref)
14. Sakata F, Ito Y, Mizuno M, Sawai A, Suzuki Y，等(2017)氯化钠通过渗透刺激促进亚全肾切除小鼠的组织炎症。实验室投资97: 432 - 446。(Crossref)
15. Machnik A，Neuhofer W，Jantsch J，Dahlmann A，Tammela T，等。（2009）巨噬细胞通过血管内皮生长因子-C依赖性缓冲机制调节粘合依赖性体积和血压。Nat Med 15.：545-552。(Crossref)
16. Humalda J，Navis G（2014）膳食钠限制：慢性肾病的忽略治疗机会。肾凝血剂23日:533 - 540。(Crossref)
17. Lopez-Vargas PA，Tong A，Sureshkumar P，Johnson DW，Craig JC（2013）预防，检测和管理早期慢性肾病：对临床实践指南的系统综述。肾病（卡尔顿）18: 592 - 604。(Crossref)
18. 鲁毅，江我，王CT（2015）对残留肾功能和“初始耳尿”的影响比较CAPD患者的长期结果。Perit拨Int35：172-179。(Crossref)
19. Panzetta G(1995)在Kt/V足够的情况下，蛋白质摄入量并不依赖于透析的剂量。Nephrol拨移植10: 2286 - 2289。(Crossref)
20. 兰德森、查查文、法雷尔(1981)CAPD患者的氨基酸与饮食状况。在腹膜透析。Atkins RC, Thomson, NM, Farrell PC，编辑。丘吉尔·利文斯通，爱丁堡，179-191页。
21. 肾病：改善全球结果（KDIGO）CKD工作组（2013）KDIGO 2012慢性肾病评估和管理临床实践指南。肾脏INT.3：1-150。
22. Watson PE, Watson ID, Batt RD(1980)通过简单的人体测量方法估算成年男性和女性的总水量。我是J clininnutr吗33：27-39。(Crossref)
23. 如果高度和重量已知，估计近似表面积的公式。1916.营养5: 303 - 311。(Crossref)
24. Twardowski ZJ (1990) pet -一种确定适当透析治疗处方的简单方法。阿德Perit拨6: 186 - 191。(Crossref)
25. Bargman JM，Thorpe Ke，Churchill DN，Canusa腹膜透析研究组（2001）相对控制残留肾功能和腹膜清除对透析的充足性：甘蔗研究的重新分析。JAm Soc Nephrol.12: 2158 - 2162。(Crossref)
26. 李pk，程玉玲(2007)腹膜透析患者保留残余肾功能的治疗选择。Perit拨Int27：S158-S163。(Crossref)
27. 刘Y，MA X，Zheng J，Jia J，Yan T（2017）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂对透析患者心血管事件和残留肾功能的影响：随机对照试验的荟萃分析。BMC Nephrol.18: 206。(Crossref)
28. Ravel VA, Streja E, Mehrotra R, Sim JJ, Harley K，等。Nephrol拨移植32：1224-1233。(Crossref)
29. Machado d'Almeida Ks，Rabelo-Silva er，Souza GC，Trojahn MM，Santin Barilli SL，等。（2018）腐蚀性液体和钠限制与保存的射血分数分解的心力衰竭：随机临床试验的结果。营养54: 111 - 117。(Crossref)
30. Ko GJ，卡拉塔斯 - Zadeh K，Goldstein-Fuchs J，Rhee CM（2017）饮食方法在糖尿病患者肾病中管理。营养素9: E824。(Crossref)
31. Dahlmann A, Dörfelt K, Eicher F, Linz P, Kopp C，等(2015)磁共振检测血液透析患者组织库中的钠去除。肾INT.87：434-441。(Crossref)
32. Pletinck A, Consoli C, Van Landschoot M, Steppan S, Toplay N, et al.(2010)盐摄入诱导大鼠腹膜上皮-间充质转化。Nephrol拨移植25日:1688 - 1696。(Crossref)