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摘要

客观的根据诊断标准，评估青少年前脑瘫(CP)患者精神健康障碍的发生率。

设计:该队列研究的参与者是47名诊断为CP的儿童，评估年龄为11岁。他们于2001-2003年出生，居住在挪威西部卫生区。Kiddie-SADS是一种儿童精神病诊断工具，用于心理健康障碍的评估。

结果:几乎五分之四的儿童符合一种或多种精神疾病的诊断标准。在这些儿童中，三分之二符合行为障碍标准，三分之一符合焦虑障碍标准，并且有相当多的障碍同时发生。医学参数与心理健康障碍之间没有显著相关性。

结论:在本研究中，心理健康障碍在学龄前儿童CP患者中非常普遍，我们建议将心理健康评估作为CP儿童定期随访的一部分。

关键词

精神健康障碍脑瘫行为障碍焦虑

介绍

越来越多的证据表明，心理健康问题常常与脑瘫(Cerebral Palsy, CP)同时发生，给孩子和家庭带来痛苦[1-5]。虽然CP的诊断标准是基于运动症状，但最近的一项包括8项儿童和青少年研究的meta分析发现，在CP[6]的儿童中，精神健康问题的患病率合计为35%。尽管一些基于问卷调查的研究发现，心理健康问题在CP儿童中非常普遍[1-3,7,8]，但据我们所知，之前只有一项研究报道了使用诊断工具[5]评估心理健康障碍。在这项研究中，我们评估了入学年龄(7岁)的CP儿童，发现57%的参与者符合儿童心理健康障碍的标准。在大肌肉运动功能分类系统(GMFCS) I- iv级中也发现了同样的患病率，GMFCS I级描述的是轻度残疾。在这项研究中，行为障碍是最常见的，50%的参与者符合注意缺陷多动障碍(ADHD)的标准。在同一项研究中，10%的儿童符合情绪障碍(焦虑和情感障碍)的标准[5]。虽然没有包括在当前样本的先前研究中，但其他研究发现，七分之一的CP儿童患有自闭症谱系障碍[9,10]。

对于CP青少年的心理健康问题，以往的研究已经不太定论。在加拿大基于问卷调查的研究中，有从童年到青春期[11,12]的心理健康问题一贯的高发病率。在另一方面，荷兰的研究发现外化问题逐渐减少的趋势，而内在的问题是稳定在三年内为接近青春期[13]的孩子。需要更多的研究评估，根据儿童和青少年与CP诊断标准的精神障碍患病率，也强调了在最近的荟萃分析[6]。规划全面服务，并与CP年轻人分配的专家资源时使用方面的诊断标准，心理健康障碍的患病率精确的知识显得重要。

本研究的目的是:(1)利用诊断工具探讨青少年前CP患者的心理健康障碍;(2)根据CP的类型、严重程度和共存的医疗条件来描述结局。

方法

人口

所有98名例脑瘫患儿出生2001- 2003年，生活在挪威西部地区卫生应邀参加首发年龄在学校心理健康障碍的评估。其中，67名儿童的父母先后批准了参与，并使用诊断仪器小童-SADS进行了采访。对于具有GMFCS电平V儿童，诊断仪器，由于严重的运动障碍发现是不适当的，常伴有智力障碍（ID），严重的痉挛和通信问题，如在先前的论文[5]中描述。小童-SADS发现适合与GMFCS级别I-IV的孩子，包括56名儿童谁被邀请现在四年后参加一次后续评估。

分类，功能水平，认知功能和医疗信息

根据ICD-10标准G80.0-G80.9对脑瘫进行分类，分为痉挛型双侧和单侧、运动障碍型、无弛缓型和未进一步分类型。我们记录了研究前的分类状态，并在医疗记录中说明。

采用大肌肉运动功能分类系统(GMFCS)对五组进行功能水平分类。大肌肉运动功能的分类是基于自我发起的运动、功能限制和日常生活中使用移动设备。如果在研究之前没有相关信息，则在体检期间获得医疗记录中给出的功能分类或进行分类。在这项研究中，我们纳入了轻度和中度残疾。分类如下:

1.轻度残疾，GMFCS I和II，通常不需要辅助行走装置。

2.中度残疾，GMFCS III和IV，通常完全或在一定程度上依赖助行器或轮椅。

与重度残疾，GMFCS电平V的儿童中，如上所述不包括在研究中。关于类型和CP的严重程度的信息，共同存在的条件，以及人口统计数据，收集在学校开始年龄，和在11岁时[5]被记录的任何改变。

通过病历信息记录认知功能，并在访谈过程中由家长进行验证。

从孩子的病历，在沟通困难的可用信息，以及信息有关癫痫或其他疾病被记录在学校起始年龄，当还体检已完成[5]。在医疗条件的任何变化在11岁时被记录下来。

心理健康评估工具

的Kiddie-SADS是一种半结构化的儿童和青少年精神病诊断工具，用于根据DSM IV标准[14]确定精神健康障碍。使用kiddy - sads (PL) 2009版对6-18岁CP儿童的父母进行了采访，旨在揭示以下疾病组中的精神症状:情感障碍、焦虑障碍、精神障碍、进食障碍、注意力/多动障碍、对立违抗障碍、行为障碍、抽搐障碍、药物滥用障碍、创伤后应激障碍，以及自闭症谱系障碍。由于对CP[5]患儿的这些症状的病因的高度不确定，11岁时遗尿和包埋的信息不包括在内。行为障碍包括多动症、ODD和行为障碍。情绪障碍包括焦虑、强迫症、情感障碍和抽动障碍。所有自闭症谱系障碍被归类为自闭症谱系障碍(ASD)。鉴于儿童- sads的半结构化设计，家长被要求详细说明在不同环境中存在的心理健康症状，包括家庭、学校和休闲活动，以确保有关症状一致性的信息。在这项研究中，我们使用术语精神健康障碍来描述儿童精神障碍的诊断标准满足的情况，而不是描述精神健康症状而没有直接将其与诊断障碍联系起来的精神健康问题。

统计分析

当比较符合精神健康障碍标准的儿童与不符合精神健康障碍标准的儿童时，使用描述性分析来描述精神健康障碍的患病率，并使用logistic回归来检查人口统计学特征、临床特征和功能水平。采用SPSS 24进行统计分析。

结果

人口、分类和共病的医疗条件

本研究共邀请56名GMFCS I-IV级儿童参与。1名患儿未按家长意愿参加，另1名患儿不再符合CP诊断标准，7名患儿失访。在目前的研究中，47/56(84%)儿童的父母参与了研究，包括2001-2003年出生、生活在挪威西部卫生区患有CP的人口的一半。这些孩子的父母在青春期前(11岁)接受采访，使用Kiddie-SADS儿童精神病学诊断工具。表1描述了队列的特征、分类和功能水平。平均年龄为132个月(11岁)，其中60%为男孩。

表格1。特点及共同发生的医疗条件与脑瘫儿童^我, GMFCS^二,1岁时达到I-IV级

N=47	N	％
性别
男性	28	59.6
CP亚型
双边的	26	55.3
单方面的	16	34.0
共济失调/运动障碍	5	10．6
GMFCS级别
我+二世	36	76.6
3 + 4	11	23.4
胎龄<32周	9	19.6
智力残疾	16	34.0
癫痫	12	25.5
沟通问题	21	44.7
我脑瘫 二,大肌肉运动功能分类系统

精神健康障碍的患病率

79%的研究人群符合一种或多种精神健康障碍的标准(表2)，患病率如表2所示。在行为障碍儿童中，注意缺陷多动障碍27/47(57%)是最常见的(表2)。注意缺陷多动障碍亚类型是最常见的，影响22/47(47%)儿童。当排除符合ADHD标准的儿童时，有10名儿童(21%)仍然符合一种或多种精神健康障碍的标准。与整个队列相比，不符合ADHD标准的儿童的人群特征相似，除了发现38%的儿童在忽略ADHD时GMFCS水平为III-IV，而整个队列中只有23%。

表2:11岁CP儿童的精神障碍

N=47	N	％
有精神障碍吗我	37	78.7
任何行为障碍	31	66.0
注意力缺陷多动症	27	57.4
奇怪的二,/品行障碍	10	21.2
有情绪障碍吗	19	40.4
情感障碍	5	10．6
焦虑症三,	16	34.0
强迫症	5	10．6
一般焦虑	9	19.1
恐惧焦虑	10	21．3
分离焦虑	3.	6．4
恐慌症	3.	6．4
自闭症谱紊乱	6	12.8
国际资本流动障碍	2	４．３
我同时发生的疾病非常普遍 二,对立违抗性障碍 三,患有焦虑症、焦虑症类型的儿童人数详见下文

在情绪障碍患儿中，焦虑症最为常见，其中恐惧症亚分类最为普遍(表2)。

6名儿童符合ASD标准(表2)，所有这些儿童也符合一种或多种额外精神健康障碍的标准(表3)。

表3。11岁CP儿童并发精神障碍

N=47
没有精神障碍	10 (21%)
只有行为障碍	13 (28%)
仅限情绪障碍	5（11％）
行为和情绪障碍的结合	13 (28%)
自闭症与情绪和/或行为障碍合并	6 (13%)

医学特征

我们发现有满足标准精神健康障碍和性别，共同发生的医疗条件，CP或功能水平（表4）的类型之间没有关联。

表4。根据医学特征，患有CP的儿童在11岁时符合精神障碍标准。37名儿童符合一种或多种精神障碍的标准

N=47	N	或者	95%置信区间
男孩	22/37	1.0	0.2-4.1
智力残疾	17/37	3.4	0.6 - -18.2
癫痫	7/37	2.2	0.2-20.1
言语障碍	17/37	1.3.	0.3 - -5.3
GMFCS我I-IV二,	10/37	3.3	0.4-29.8
双边的三,CP	26/37	2.4	0.6 - -9.8
单侧CP	11/37	0.4	0.1 - -1.8
iGross运动功能分级系统 二,GMFCS水平III-IV，评估针对GMFCS水平III 三,双侧心绞痛包括共济失调和运动障碍，并对单侧心绞痛进行评估

讨论

在挪威的人群中，包括47名青春期前(11岁)患有CP的儿童，四分之三的儿童符合心理健康障碍的标准。行为障碍是最普遍的，影响了三分之二的儿童，而情绪障碍影响了五分之二的儿童。我们发现，每八个儿童中就有一个患有自闭症谱系障碍(ASD)，还有相当多的精神健康障碍重叠。无论是哪种类型的CP、病情的严重程度，还是同时发生的医疗状况，都不会增加患精神健康障碍的几率。

精神健康障碍患者

在目前的研究中，心理健康障碍的患病率远远超过了挪威8-10岁儿童[15]人群研究报告的7%，以及最近一项关于CP[6]儿童心理健康的meta分析中估计的综合患病率为35%。也许精神健康障碍的高患病率与半结构化访谈的性质有关，这种访谈允许根据诊断标准详细回答和评估。例如，我们发现许多家长没有意识到注意力问题和注意力分散。在家庭工作期间花几个小时陪在孩子身边已经成为他们日常生活中根深蒂固的一部分，这些症状可能不会在问卷调查中体现出来。

行为障碍

行为障碍是最常见的，特别是注意力问题，其中无多动症的小组有22/27的儿童。由于症状可能不太明显，这个亚群可能很难捕捉，但是对学习和社会关系发展的影响可能是相当大的。之前的研究已经描述了广泛的其他神经障碍中的注意力问题[1,5,7,17]，例如荷兰的一项研究得出结论，39%的神经障碍儿童患有多动症。在这项特别的研究中，只有不到三分之一的患有神经障碍的儿童之前被诊断出患有多动症。这表明注意力缺陷多动障碍可能被神经障碍的躯体或综合征相关特征所掩盖，强调了对有注意力问题和神经障碍的儿童进行多学科评估的重要性。积极主动地治疗多动症，无论是否有多动，都可能改善这些孩子的生活质量和学习环境。积极的措施包括学校相关的适应和药物的使用，在以前的研究中已经显示出对CP[18]儿童的积极效果。此外，在这些儿童中，区分多动症引起的注意力不集中和癫痫可能是一个临床挑战。然而，区分这两种疾病是很重要的，因为医学治疗会有所不同。努力正确地对精神健康障碍进行分类，对于卫生规划人员将资源分配到对患有慢性阻塞性肺疾病的儿童和青少年的这些障碍负责的护理水平来说，似乎很重要。

情感障碍

情绪障碍患病率为40%，超过挪威8-10[15]岁儿童人口研究的3%，与基于问卷的研究一致[2,8,12]。广泛性焦虑和恐惧症是最常见的，不同的焦虑障碍有相当多的重叠。对于一些CP儿童来说，在青春期前接触到与学校表现、休闲活动、同伴关系以及运动技能相关的日益增长的需求后，他们对自身缺点的意识可能会变得更加明显。需求或期望与儿童的发展水平之间的不一致，可能会增加精神病理学[19]的风险。另一方面，情绪障碍的高患病率可能与内在因素有关，如难以理解社会行为准则或来自同龄人的微妙社会暗示。

自闭症谱系障碍

在本研究中，有6名儿童（13%）患有自闭症，其中所有儿童都符合共同发生的行为和/或情绪障碍的标准。最近的一项登记研究[9]也描述了患有CP的儿童ASD患病率的增加，各地区的患病率差异很大，这可能表明诊断实践的差异。据我们所知，之前只有一项临床研究在CP儿童中使用了ASD诊断评估工具[10]。在这项研究中，15%符合ASD的标准，与我们的研究结果相似。在本研究中，所有患有自闭症的儿童都有共同发生的行为和/或情绪障碍，如英国一项关于自闭症儿童的研究[20]，其中72%的儿童存在共同发生的心理健康障碍。

同时出现的行为和情绪障碍

在近三分之一的儿童中发现了同时存在的行为和情绪障碍，我们面临着一项挑战，即识别精神健康障碍，并将这些障碍与CP[21]儿童同时存在的疾病区分开来。即使CP本身的诊断相当明确，但要识别患有CP和ID的儿童的精神健康障碍或沟通问题往往会带来挑战。合并精神健康障碍的患病率在ID儿童中为10-80%[22-24]，在癫痫障碍[25]儿童中发病率为37%，而在一般儿童人群中发病率为7-15%[15,26,27]。加强对患有慢性胰腺炎和其他神经系统疾病儿童的跨学科儿科和心理健康跟踪的关注似乎很重要，因为最近的研究发现，患有慢性胰腺炎[28]的儿童和成年人的行为问题患病率同样高。

根据一项基于加拿大问卷的研究，我们没有发现精神健康障碍与性别、CP亚型、病情严重程度或共同发生的医疗障碍之间存在关联，该研究包括患有CP的学龄儿童[12]。根据以前的文献，我们预计ID儿童的心理健康障碍发生率较高[22]，但本研究不支持这一点。也许受脑瘫影响较轻的儿童在与其他健康同龄人的互动中比受严重影响的儿童更容易面临挑战。事实上，之前的一项多中心研究发现，心理健康问题得分越高，认知能力越好，CP越轻[2]。然而，精神健康障碍和医疗条件之间缺乏关联也可能是由于缺乏统计能力来检测较小亚组的差异。例如，之前的一项研究确实发现自闭症与CP儿童的男性、ID、癫痫和更好的行走能力有关[9]。

方法上的优势和挑战

目前的研究是我们的知识独特的儿童心理健康诊断仪器的使用与CP青春期前,允许精化的答案为了区分症状复杂的条件,比如CP。此外,所有面试都是由一个儿童和青少年精神病学家,为了保证质量，一些访谈被记录下来并由第二个孩子的精神病医生进行评估。然而，该研究也存在一些局限性，因为我们只采访了CP儿童的家长。与教师的访谈以及自我报告访谈可能会让我们对心理健康障碍有一个更全面的了解。此外，GMFCS水平为V的儿童被排除在外，因为kiddy - sads不适合作为最严重感染儿童的诊断工具。为了进一步的研究，也许应该使用一种更合适的工具来评估这些儿童的心理健康。遗憾的是，与在入学年龄使用诊断工具评估的队列相比，该研究的损失率为16%。然而，该队列在GMFCS I-IV级儿童的人口统计学和医学特征方面具有代表性。我们发现，在青春期前的人群中，有ID的儿童的患病率略高，这可能与更多在那个年龄被检测并被确认为有ID的儿童有关。

影响

四分之三患有慢性阻塞性肺疾病的青春期前儿童符合精神健康障碍的标准，并发障碍的患病率很高。解决心理健康需求与CP患儿的医疗需求的重要性,以及适应服务的具体需求与CP儿童和年轻人。进一步的研究直到青年似乎重要的发展多学科服务包括心理健康在一个纵向的视角。

确认

我们要感谢孩子和家长参加了这项研究。该研究得到了西方卫生局科研经费，挪威资助。

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