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案例报告

持续的左上级腔静脉（PLSVC）是一种罕见的鉴定，普通群体中的0.3％至0.5％的形式[1-5]。然而，它是最常见的胸静脉异常[6-10]。通常，左上腔静脉淡化后胚胎发育后。标准右侧腔静脉的表现可能错过识别。这个主题没有普通或右边的右上腔静脉。个体的引起的症状，并且持续左静脉静脉的存在是通过在插入中央静脉导管（CVC）或起搏器电极之后的方式或之后发现。PLSVC和缺乏右上腔静脉的正确报告在明确的情况下具有显着的临床影响，例如肿瘤治疗，完全可植入的血管导管，血液动力学检查，在intenive护理单元（ICU）或起搏器的正确位置[1-10]。所描述的异常的进一步临床相关性可能是由于常见的心律失常和传导干扰[11-15]。PLSVC通常垂直下降，前部和主动脉弓和主要肺动脉的左侧下降。它在后方转弯之前与左心房（LA）相邻，刺穿心包以在后部室内（AV）凹槽中运行[16]。 In about 90% of cases, it drains into the coronary sinus (CS); alternative sites include the inferior vena cava, hepatic vein, and LA. The entry into LA is invariably associated with an atrial septal defect ASD [17,18].

在这种情况下，我们描述了一个女性患者，63岁，具有高血压和扩张心肌病，没有冠状动脉疾病。她从突然的心脏病中恢复过来，之前的仇恨事件，呼吸困难的习惯性努力，以及6个月前开始的晕厥。她还在使用乙酰胱氨酸酸100日，卡维地洛25两次，每天两次，每天0.25毫克，呋塞米每日40毫克，阿托伐他汀每日40毫克，螺旋酮每日50毫克50毫克。基底EletRoDardocoGram（ECG）呈现窦性心律和QRS复杂的持续时间170ms。24小时的HOLTER监测显示窦性心律，分别为39,56和93bpm的最小 - 平均 - 最高心率（HR），以及6737个多态性心室异位搏动和5个非持续性心室性心动过速的发作，是最高组成的16次以180 bpm的击败。静态超声心动图显示：La 4,3厘米，6.3厘米，LVE 5,8cm，LVEF 17,2％，左心室质量指数139,3克/米²左心室弥漫性运动障碍。冠状动脉造影没有出现任何新的阻塞。

该患者由麻醉师进行全身麻醉，静脉注射2克头孢唑林。在检查过程中，发现持续性左上腔静脉（PLSVC）。左静脉造影显示引入右股静脉的CS内的无名静脉（IV）和电生理四极诊断导管缺乏对比剂填充，分别如图1A和B所示。经过几次努力，我们成功地通过解剖将“双线圈”电击引线置入右头静脉，然后通过IV和右上腔静脉进入右心室心尖（图1C）。在对右腋静脉进行双重穿刺后，其中一人将一个长鞘朝向CS口，非选择性地注入对比剂填充该结构，显示在这种情况下CS有多大（图1D）。随后，进行冠状动脉造影，将四极诊断导管移至右流出道，将长鞘完全插入CS（图1E），然后将其拉回，并借助Swan-Ganz导管选择性注射对比剂（图1F）。将导丝放置在后下静脉内，并将四极诊断导管向后拉以移除（图1G）。将双极CS导线插入选定的静脉，将“双线圈”电击导线保持在相同的位置，通过另一个积极固定在右上心房壁的右腋窝穿刺插入心房导线，如图1H所示，导线固定在右胸肌上，并连接到带有心脏再同步治疗（ICD-CRT）的植入式心律转复除颤器。

图1。左静脉造影显示冠状窦（CS）、a和B内的无名静脉（IV）和电生理学四极诊断导管缺乏对比剂填充。“双线圈”电击导线位于右心室顶端（C）。长鞘面对CS口定位，对比剂非选择性注入填充该结构（D）。随后，进行冠状动脉造影（E），并借助Swan-Ganz导管（F）选择性注射对比剂。导丝位于后下静脉（G）内。将双极CS导线置入所选血管，将“双线圈”电击导线保持在相同位置，将心房导线主动固定在右上心房壁，并通过心脏再同步治疗（ICD-CRT）装置（H）连接到植入式心律转复除颤器。

以下设备参数在过程结束时进行测量：

引导	意义(mV)	阻抗（ω）	阈值（V）@0.5ms
心房	P = 2.8	502	0.50
右心室	右R=16.2	624	0.50
左心室	左R = 19.0	711	0.75

测量的前进的速度为129毫秒。48小时后，使用相同的药物排放患者;ICD + CRT记录AF剧集，并且该一个呈现了正常参数。直到目前的跟进时间（1个月），患者呈现出改善症状，没有心律失常事件，并保持植入物的时刻相同的参数

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参考文献

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