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摘要

作品简介:2000 - 2014年，美国出现了海洛因过量死亡和自杀双重流行[1]。

此外，从2000年到2014年，估计有11342名医生被迫退出医疗行业，他们被指控过度开具阿片类药物，并治疗了大约800万患有慢性疼痛、成瘾或精神疾病的人。

本研究的目的是确定双重流行病和可能的不良影响之间是否存在相关性，介导获得阿片类药物治疗。

方法:我们查阅了美国疾病控制与预防中心2000年至2014年的人口统计数据。我们还研究了从2000年到2014年对海洛因成瘾和自杀风险增加的人群的不同影响。

结果:从2000年到2014年，美国的海洛因死亡率从每10万人0.7人上升到3.4人，自杀死亡率从每10万人10.1人上升到13人。自杀与海洛因死亡之间有很强的统计学相关性(r = 0.9)。

从2000年到2014年，每10万人中意外过量死亡人数从3人上升到14人。与处方阿片类药物有关的死亡比例从38.1%下降到28%，而与海洛因有关的死亡比例从11%上升到28%。

从2000年到2014年，估计有11342名被控过量开具阿片类药物的人被迫停止执业，估计有680万阿片类药物依赖患者的稳定治疗受到干扰或中断。

讨论:通过破坏易受情绪不稳定影响的人群的稳定治疗来减少获得处方阿片类药物的机会，可能是2000年至2014年海洛因过量死亡和自杀双重流行的独立因素。

从2000年到2014年，减少处方阿片类药物的获取和美国自杀和海洛因过量死亡的流行

关键字

自杀，自杀流行，鸦片，海洛因过量，物质使用障碍

介绍

2000 - 2014年，美国经历了海洛因过量死亡和自杀双重流行[1]。

研究表明，抑郁症[2-4]、双相情感障碍[5,6]、精神分裂症[7,8]、物质使用障碍[8,9]、酒精使用障碍[10,11]和慢性疼痛[12,13]的自杀死亡率显著增加。

海洛因成瘾是一种慢性复发性疾病，具有强迫性药物寻求和使用、耐受性和依赖性的症状。据估计，海洛因成瘾的复杂遗传易感性为40%至60%[14,15]。

一些研究表明，抑郁症或抑郁症状[16-18]双相情感障碍[17,19]和海洛因成瘾的发病率很高。

内啡肽介导情绪、疼痛和成瘾，阿片类药物是慢性疼痛、成瘾(美沙酮、海洛因和丁丙诺啡)[20]和治疗难治性抑郁症[21,22]必不可少的精神药理学药物。

阿片类药物似乎对慢性疼痛、精神疾病和成瘾的大量人群具有防止过早死亡的神经保护作用。这一观察结果与阿片类药物停药后死亡率高得惊人的研究一致(表2)[16,17,23-25]，也与一项重要的尸检研究一致，该研究表明抑郁症和成功自杀的患者脑内啡肽严重耗竭[26]。

Kakko及其同事[26]报道，海洛因成瘾者在停止阿片类药物治疗一年后死亡率为20%。根据5项独立研究，在没有阿片类药物治疗的情况下，大量慢性疼痛和精神疾病患者的年死亡率似乎为16%。

从2000年到2014年，估计有11342名医生被指控过度开阿片类药物，被迫退出执业。因此，估计有800万患有慢性疼痛、成瘾和难治性抑郁症的患者中断或停止稳定的阿片类药物治疗(表3)。

本研究的目的是确定从2000年到2014年，减少获得处方阿片类药物是否成为海洛因过量死亡和自杀流行的独立促成因素。

方法

我们查阅了美国疾病控制与预防中心2000年至2014年的人口统计数据。我们还通过搜索引擎Google scholar、Cochran library和Medline研究了对自杀风险较高的患者群体的不利影响。我们使用的关键词是，精神病学犯罪化，处方阿片类药物，阿片类药物戒断，精神障碍自杀，双相情感障碍和自杀，抑郁症自杀，精神分裂症和自杀，创伤后应激障碍和自杀。

结果

从2000年到2014年，自杀死亡人数从每10万人10.1人增加到13人，海洛因过量死亡人数从每10万人0.7人增加到3.5人。

从2000年到2014年，意外过量死亡人数上升，与处方阿片类药物有关的死亡比例从38.1%下降到28%，而海洛因死亡比例从11%上升到28%。海洛因死亡人数从2000年的每100 000人0.7人上升到2014年的每100 000人3.4人。自杀和海洛因死亡之间有很强的统计学相关性(r = 0.9)(表1和表4)。从2000年到2014年，估计有11340名因过量开具阿片类药物而被刑事起诉的医生被迫退出执业，估计有800万阿片类药物依赖患者遭受中断或停止稳定治疗。

表1。2009-2014 -美国每10万人中死于自杀和海洛因的人数。r = 0.9。资料来源:疾病预防控制中心生命统计。

一年	女主角	自杀
2000	0.7	10.5
2005	0.7	11
2008	0.9	11.6
2010	1.0	12.1
2011	1.3	12.3
2014	3.4	13.0

表2。精神病学和疼痛医学的犯罪化。

可能的不良作用机制。

自杀死亡人数从10.1人增加到12.9人

↑↑↑

海洛因过量致死人数从0.4人增加到3人

↑↑↑

过量用药致死人数从3人增加到14.7人。

↓↓↓

处方阿片类药物导致的死亡占过量总死亡的百分比从46%下降到38%。

↓↓↓

处方阿片类药物死亡的增长率(4倍)低于总过量死亡的增长率(4.9倍)。

表3。美国自杀流行与精神病学和疼痛医学的刑事定罪之间的因果关系。

独立观察
1	在日本和西欧的自杀率一直在下降的同时，美国的自杀率(每10万人中有4.2万人或13人死亡)一直在恶化。与日本和西欧不同，美国从80年代中期开始将精神病学和止痛药定为刑事犯罪。
2	多项研究已经证实，在稳定的患者群体中，停止使用阿片类药物与惊人的高自杀率之间存在联系。将精神病学和止痛药定为刑事犯罪已导致大量诊所关闭，大量依赖阿片类药物的病人得不到充分照顾．
3.	大约三分之一的美国人患有慢性疼痛、成瘾和与抑郁和自杀相关的精神问题。自古以来，阿片类药物的治疗作用就为人所知。精神病学和止痛药的刑事定罪严重限制了获得阿片类药物的机会，并在精神疾病和慢性疼痛严重流行的时候，为数百万美国残疾人创造了一个充满敌意的环境。
4	高失业率和不利的经济状况——通常会导致自杀率的恶化——对美国的自杀流行没有影响。

表4。从2000年到2014年^＊．^＊DEA没有提供调查或起诉医生的年度和总数的具体数据。以上数字是根据不同来源的现有信息得出的最可靠的估计[27-29]。

从2000年到2014年。
1	需要治疗疼痛的人:1.1亿。
2	#每年接受调查的医生:600人。
3.	接受调查的疼痛医生比例:2000- 2014年12% 疼痛医生被解雇:9000人。

讨论

从2000年到2014年，美国因自杀和海洛因过量死亡的人数预计会下降，这与稳定的经济状况、精神病学的进步和有关自杀的公共教育以及犯罪和他杀死亡人数下降相一致，但事实并非如此。上述发现与一种独特的" x "影响相一致，这种影响抵消了自杀和海洛因致死的抑制性影响。

每年自杀率与每年海洛因过量死亡率之间的统计显著相关性(r = 0.9)与这两种流行病对处方阿片类药物的敏感依赖是一致的，而处方阿片类药物是治疗海洛因成瘾、疼痛和精神疾病的基本药物。处方阿片类药物还可以降低与海洛因成瘾疼痛和精神疾病相关的死亡率(图1)。

图1所示。年龄调整后的自杀率，按性别分列:美国，1999-2014。请注意。自杀的识别代码为UO3、X60-X84和Y87.0，来自国际疾病和相关健康问题统计分类。

所有这些共同表明，对于依赖处方阿片类药物且易受情绪不稳定影响的大量人口来说，减少处方阿片类药物可能是美国自杀和海洛因死亡流行的一个独立的关键“X”因素(表5和6)。

表5所示。精神病学和疼痛医学的犯罪化。

精神病学和疼痛医学的犯罪化
1	1984年的全面没收法案:执法机构可以没收医生的财产，而不需要任何听证或审判
2	1970年《防止和控制药物滥用法》:医生可能因未按照标准医疗惯例开受管制药物的处方而受到起诉

表6所示。内啡肽(鸦片)-自杀联系:神经生物学。

内啡肽(鸦片)-自杀联系:神经生物学。
1	自杀者的大脑内啡肽耗竭[30]。
2	内啡肽对疼痛和情绪调节至关重要。任何不利影响都可能导致抗抑郁和自杀能力下降[31-33]。
3.	停用丁丙诺啡的海洛因依赖者一年死亡率为20%[34]。
4	诊所关闭后停用阿片类药物治疗的患者自杀率高得惊人[35-37]。
5	脑萎缩伴慢性疼痛的MRI证据[38,39]。

此外，值得注意的是，意外过量服用导致的死亡人数增加了400%，而处方阿片类药物过量死亡人数的比例从2000年的46%下降到2014年的38%。这一发现表明，人为屏障已经产生了一些影响，并减少了处方阿片类药物过量死亡。

此外，包括暴力犯罪和杀人在内的总体犯罪也有所下降，而自杀和非法毒品造成的死亡人数却在上升。这一观察结果进一步支持将药物定为刑事犯罪、减少获得处方阿片类药物和选择性增加使用非法阿片类药物与海洛因过量和自杀造成的死亡之间存在正相关关系。

本研究的局限性包括以下几点

A.记录和登记错误可能污染了生命统计数据。

B.缺乏与诊所关闭相关的精确死亡率和自杀数据。

C.缺乏关于停止或中断治疗的患者数量的精确数据。

目前，我们不知道为什么直到2000年，也就是美国国会授权关于处方阿片类药物的新立法大约25年后，药物定罪的不利影响才开始出现。这可能与在复杂系统中观察到的初始误差的延迟蝴蝶效应相一致[40]。也有可能是未知的环境因素也导致了自杀的流行。

尽管有其局限性，但该研究提供的证据表明，阿片类药物治疗的中断可能(独立于任何其他可能的影响)导致了当前的双重流行[41-46]。

我们的观察需要进一步的科学审查和验证。有必要进行进一步的研究，以调查自杀中独立的、可能未知的或未确定的影响[47-52]。

结论

2000年至2014年期间，与药物定罪相关的处方阿片类药物获取减少或对脆弱和阿片类药物依赖人群的稳定治疗中断，可能是导致自杀和海洛因过量死亡流行的一个独立因素。

我们的研究结果可能对自杀预防、成瘾性疾病的治疗和公共政策产生重大影响。必须警告卫生保健专业人员和决策者，稳定的阿片类药物治疗中断会增加死亡率和发病率的风险。

意义的声明

获得处方阿片类药物的机会减少——不受任何其他因素的影响——可能导致自杀和海洛因过量死亡的流行。

如果不进行阿片类药物治疗，大量患有疼痛和精神疾病的人群将面临过早死亡的风险。对于病情稳定的病人，在停用阿片类药物之前必须非常谨慎。

利益冲突声明

在此确认我在发表这篇稿件中没有任何利益冲突。我也确认我没有收到任何用于准备这篇稿件的费用。

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