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摘要

在帕金森病(PD)中最常见的运动症状和非运动症状分别是吞咽困难和流口水。通常的管理包括吞咽康复操作，特别是口腔和咽的阶段。基于感觉线索在步态和构音障碍中的作用，我们描述了两例伴有吞咽困难症状和唾液控制不良的PD患者，他们接受了结合视觉和听觉线索的康复治疗。与吞咽困难相关的损害直接影响患者的营养和健康状况，并与发病率和死亡率的增加有关。在早期和晚期对照中观察到的结果是令人鼓舞的，并促进了感官线索在提高身体康复效果中的作用的研究。

关键字

吞咽困难，帕金森，感觉线索

简介

吞咽困难、流口水和构音障碍等口腔运动障碍在PD[1]患者中很常见。75-97%的病例会出现吞咽困难[2-4]，反映出潜在的运动障碍和疾病进展的程度，而根据诊断标准[5]，约四分之一到一半的人口报告有流口水。吞咽困难直接影响患者的营养和健康状况，并与发病率和死亡率的增加有关。经常需要加强舌头和控制舌头的练习，因为PD患者的舌头运动，特别是那些负责推进和咀嚼的舌头运动，被认为是口腔期的低运动，通常比咽部期更长，甚至更慢。目前PD吞咽困难的治疗主要是基于传统的补偿和康复策略，其效果并不一致。其他PD运动问题，如步态控制，实际上可以用新的康复技术治疗。特别是听觉和视觉提示方法通常被用于唤起目标导向类型的运动控制，通过诱导从受影响较多的神经回路转向受影响较少的神经回路[7]。线索的积极作用是丰富而众所周知的[8-10]。视觉线索本质上是空间的，似乎主要是纠正和调节运动过程中的缩放和振幅的产生，而时间性听觉线索一般影响动作的时间和协调[8]。在传统PD吞咽困难康复方案中引入感官线索，评价其对吞咽功能和流口水的影响。

病例报告

两名男性，分别为61岁和68岁，受长期帕金森病(PD)影响(Hoehn和Yahr量表第3期)。他们在上阶段出现了口水和吞咽相关症状，之前没有接受过治疗。这两例患者都抱怨有食物在口中滞留和卡在喉咙里的严重感觉。

体格检查发现舌运动障碍(舌突、舌侧化、舌尖抬高、口腔内环形运动)和唇功能障碍(pop)。此外，纤维内镜检查(FEES)显示:口服丸推进功能不足，咽挤压异常，咽咽残留。两名患者均不能连续5秒重复三音节/pataka/序列中的/pa/， /ta/和/ka/音节进行发音双喉动力学练习。在患者自我报告的基础上，通过实施帕金森病(ROMP)内梅德口腔运动量表(Radboud Oral Motor inventory)[9-11](在护理人员的帮助下填写)对吞咽症状和唾液控制进行评估。治疗前病例1吞咽和流口水评分分别为25分和36分，病例2吞咽和流口水评分分别为28分和39分。

患者在耳鼻喉科门诊接受治疗。治疗设置包括每周两次1小时的疗程，持续4周。本研究的两名参与者都获得了书面知情同意。

在每个疗程中，提供最终确定的康复操作，以增加嘴唇的敏感性，唇肌的力量，舌头控制，腭咽能力和咽肌的活动。在听觉、视觉和触觉提示的结合下进行舌控和唇控的练习。听觉线索是通过使用节拍器获得的，节拍器设置为随时间充分适应的个人节奏。视觉提示包括用移动舌头的一侧的手来显示开口。最后，在舌头的口腔内旋转练习中，通过沿一条理想的直线顺时针和逆时针触摸嘴唇来模拟舌头的口腔内运动。为提高咽部力量和气道保护，分别进行补偿性努力吞咽动作[12]和下巴收缩动作[13]的指导。

在治疗结束时，主观上食物在口腔中停止和卡在喉咙的感觉减少了。身体评估显示舌头和嘴唇的运动有所改善。患者能够进行双动脉血动力学练习。FEES显示几乎正常的口服丸推进，有效的咽挤压和咽无病理咽后残留。两周后，病例1吞咽和流口水评分分别为18分和20分，病例2为14分和21分。在治疗结束时，ROMP结果保持稳定。

讨论

在帕金森病本身的情况下，如僵硬和运动迟缓，吞咽困难和流口水是常见的。特别是吞咽障碍可能是由口腔或咽相的变化引起的。肺炎预防使帕金森病患者有必要参加康复计划，其目标是获得更好的力量和活动所涉及的结构。嘴唇和舌头的运动经常被指出，因为它们的运动被认为是低动力的。通常，行为策略被建议通过特定的自我提示指令或提示或这些组合来将习惯性运动控制转变为目标导向的控制。线索的有益作用归因于从受影响较多的神经回路转向受影响较少的神经回路[7]。提示在PD患者中的积极作用是丰富和已知的[8]。对于头颈区，研究表明主题线索增加了构音障碍[14]的可理解性，如pinington所示et al。[15]，口头暗示能显著缩短吞咽阶段的持续时间。此外，Nakamura和Satoshi[16]观察到听觉语言线索可以改善正常参与者的燕子生理。为了加强舌唇克制康复技巧的有效性，我们将听觉、非语言和视觉提示相结合。到目前为止，还没有研究研究这些最后的线索对吞咽困难PD患者的影响。我们在唾液控制和吞咽质量功能方面取得了令人鼓舞的主观和物理结果。这可能是视觉线索纠正和调节动作中的缩放和振幅产生，另一方面，听觉线索影响唇舌表演的时间和协调，就像步态控制[8]一样。然而，进一步的研究需要明确线索在PD吞咽困难中的作用，首先要增加研究样本，并将传统康复手法治疗的患者的结果与感官线索联合治疗的患者的结果进行比较。

结论

总之，我们观察到在传统康复训练中加入感官提示对帕金森病患者的吞咽功能和唾液控制有改善。这些结果对进一步的研究具有一定的指导意义。

参考文献

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