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介绍和objetives

Roux-en-Y胃旁路术的硅胶环可以确定长期减肥的益处，但大约1%的病例发生并发症。如环滑，由胃袋外远端移位至空肠，可引起继发性压迫，出现进食后呕吐、食物不耐受甚至营养不良等症状[3,4]。手术切除环的技术更常用[5]，但在本病例报告中，我们将描述一种内镜切除环的方法[6,7]。本病例报告的目的是展示通过使用自膨胀塑料假体的内窥镜技术去除胃环。

临床病例

一名40岁女性患者于2002年行Roux-en-Y胃旁路术(BGYR)，术前放置胃环，体重125 kg (BMI = 51.3 kg / m²)。术后两年，她出现每日餐后呕吐和不耐受固体食物。在此期间，患者最低体重为68kg (BMI为27.9kg / m²)，体重恢复至88kg(目前BMI为36kg / m²)。我们进行了高消化内镜检查(HDE)和十二指肠胃和食管丝图检查(DSES)，证实了与胃环部分滑移假说相符的发现(图1)。

图1:

1. 胃空肠吻合环的影像学对比研究
2. 对放置在环下的假体进行放射检查;
3. 在吻合口上滑动的环的内镜视图;
4. 假体的内窥镜图像;
5. 移走迁移的环入光;
6. 切除环后的内镜控制，吻合底的吻合;
7. 7．静压气球的膨胀;
8. 扩张后的最终结果。

方法和材料

手术在医院进行，持续了大约25分钟，在全身麻醉下进行。患者仰卧位行HDE，金属导丝置于胃空肠吻合口远端15cm处。通过这个，一个自我膨胀的塑料假体(Polyflex®18x23x90mm;Boston Scientific, Natick, MA, USA)的引入和定位。然后，通过无线电和内镜控制来确认环在假体上的位置。手术后，患者仍保持完全流质饮食，并由营养学家陪同。

两周后，在门诊用异物钳内窥镜下取出假体。在内窥镜视图中，可以看到环向胃腔的全部迁移，并通过口腔内窥镜将其移除。取出假体后，患者症状部分改善，证实胃部瘢痕性亚狭窄。使用静压气球(QD-12X8, 80x12mm, Cook Medical, Cook Medical Inc, Winston Salem, NC, USA)进行两次内镜扩张，间隔四周。

结果

患者进展症状完全改善，目前没有与食物一致性相关的食物限制。她被安排在一个食物再教育项目中，没有性交，过得很好。

参考文献

1. Awad W, Garay A, Martinez C(2012) 10年带状胃分流术经验:是否有不同?ob杂志22日:271 - 278。［Crossref］
2. Arasaki CH, Del Grande JC, Yanagita ET, Alves AK, Oliveira DR(2005)条形胃旁路术后反流的发生率。ob杂志15: 1408 - 1417。(Crossref)
3. Blero D, Eisendrath P, Vandermeeren A, closet J, Mehdi A等(2010)限制性减肥手术后内镜下去除功能失调的带环或环。Gastrointest Endosc71: 468 - 474。(Crossref)
4. Valezi AC, Mali Junior J, de Menezes MA, de Brito EM, de Souza SA(2010)硅胶环Roux-en-Y胃旁路术后减肥结果:随访8年。ob杂志20: 1491 - 1495。(Crossref)
5. Taddeucci RJ, Madan AK, Ternovits CA, Tichansky DS(2007)开放式胃束带搭桥术后的腹腔镜再手术。ob杂志17: 35-38。(Crossref)
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7. Wilson TD, Miller N, Brown N, Snyder BE, Wilson EB(2013)支架诱导的胃壁侵蚀和内镜下不可调节胃束带的回收:一种新技术。杂志Endosc27日:1617 - 1621。［Crossref］