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摘要

据报道，心脏手术后常见的并发症是主动脉假性动脉瘤(psa)。血管内治疗这种病理的安全性和有效性仍然存在争议。然而，主动脉psa的外科治疗与高死亡率和病态性有关，在某些情况下甚至不可行，因此经皮缝合被描述为一种替代方法。

在这篇文章中，我们回顾了文献和一个主动脉瓣置换术后的主动脉psa血管内置换术的病例。

关键字

动脉瘤，血管内动脉瘤，假性动脉瘤，主动脉，再手术

介绍

主动脉假性动脉瘤是胸腔手术后常见的并发症，包括冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣置换术、原位心脏移植和主动脉夹层修复术。

主动脉psa与血管吻合或插管相关，导致愈合不良和壁层缺损。此外，创伤性、炎症或感染性事件可与主动脉psa的发展相关。

案例报告

一位67岁的女性因主动脉生物假体功能障碍而被转介到该服务。她再次接受了手术，植入了另一个心包生物假体。病人恢复得很顺利。三个月后，因胸骨切口出血再次入院。CT示远端升主动脉假性动脉瘤(图1-3)。病人因体温过低和循环停止而再次手术。病变位于以前的主动脉导管位置，用纱布缝合并在周围缝合心包补片。几天后，患者切口再次出血，CT扫描显示类似假性动脉瘤。由于动脉瘤颈部组织脆弱，建议通过心室尖行血管内手术。在右锁骨下动脉置入导丝直至头臂干。 A pigtail catheter was positioned in coronary sinus of Valsalva through femoral artery. A Gore-Ctag endoprothesis was introduced through a purse in left ventricle apex and it was positioned with the aid of angiography and transesofageal echocardiograph (Figure 4-7). The control angiography showed excellent result. The patient had an excellent post-operative recovery and was discharged in the 7th day. One month later, CT scan showed complete occlusion of pseudoaneurysm (Figure 8-9).

图1。计算机血管断层扫描:升主动脉远端假性动脉瘤。

图2。计算机血管断层扫描:升主动脉远端假性动脉瘤。

图3。计算机血管断层扫描:升主动脉远端假性动脉瘤。

图4。主动脉造影:远端升主动脉假性动脉瘤，经食管超声心动图。

图5。主动脉造影:升主动脉远端假性动脉瘤。经食管超声心动图探头。利用位于右瓣膜窦的pigTail导管，通过主动脉经瓣膜置入升主动脉内假体，以确定右冠状动脉开口。

图6。主动脉造影:经食管超声心动图探头。经主动脉通瓣膜释放升主动脉内假体，使右冠状动脉口充盈。

图7。主动脉造影:用人工血管内阻断升主动脉假性动脉瘤。

图8。计算的血管体图：通过内置假体闭合上升主动脉伪肿瘤。

图9。计算的血管体图：通过内置假体闭合上升主动脉伪肿瘤。

文献综述

讨论

摘要升主动脉假性动脉瘤在文献报道中以单例多见，系列病例少见。2014年发表的一项对1980年至2014年期间的系统综述发现，有3044例引用，其中355例治疗过的假性动脉瘤，91.5%是单个病例，8.5%是一系列病例[1-45]。

在病因方面，76%的病例是由于以前的心血管手术，特别是主动脉手术，5%的胸部创伤，4%的炎症;传染性的;自身免疫和14%不确定[1-45]。

常规手术应根据不同的插管位置(股血管;部分病例在开胸前应行体外循环。10至60例病例报告10年内死亡率为6.7%至46%，复发率高达12%[1,3-7,9,11-18,40,43]。

关于心血管手术后的假性动脉瘤，已有报道发生在冠状动脉旁路手术、瓣膜手术、心脏移植术后，特别是主动脉手术后。其发生率为0,5 ~ 13%，随诊影像增高。假性动脉瘤的发生部位为主动脉插管、心脏麻痹液灌注、主动脉夹闭、隐静脉吻合和主动脉缝合(图10)。

图10。伪肿瘤的位置与插管部位（1），输注溶液（2），移植物吻合术（3），缝合线（4），主动脉夹紧（5）和主动脉吻合术（6）有关。

由于较高的死亡率和发病率，特别是急性临床表现，经皮治疗cardíaca术后假性动脉瘤的可能性非常有吸引力。另一方面，采用Amplatzer的鼻中隔封堵器进行治疗。在目前的病例报告假性动脉瘤是在导管的位置在主动脉瓣手术的再手术。早期复发者行常规手术治疗。使用血管内假体进行经皮治疗，早期和中期均取得成功。41 - 45[2 10月19 - 21日,23-39]。

结论

本病例报告和文献回顾强调了在心血管手术后血管内治疗假性动脉瘤的可能性。

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