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简介

大规模的流行病学研究未能发现咖啡因的使用量与心律失常的发生之间的联系。因此，认为心悸、阵发性房颤或室上性心动过速是由咖啡因摄入引起的说法是不合理的。咖啡因引起的主要毒性是由于细胞内钙浓度的增加，导致儿茶酚胺激增，使多巴胺受体敏感，导致室上性或室性心律失常，最终在非常高的剂量下死亡[1-7]。能量饮料(EDs)是饮料市场的一个新角落，30-50%的年轻人和青少年经常使用它们。欧洲食品安全局(EFSA)发布了一份关于委托研究的报告，该研究首次整理了包括儿童和青少年在内的特定人群在欧洲层面上的EDs消费数据。该研究还估计了消费者通过急性和慢性消费对EDs中发现的一些活性成分的暴露，主要是咖啡因、牛磺酸和d -葡萄糖醛酸内酯。研究发现，在受访者中，最可能摄入电子产品的年龄组是青少年(占总受访者的68%)，3至10岁儿童摄入电子产品的比例估计占他们总咖啡因摄入量的43%。该研究的主要发现如下:青少年(10-18岁):约68%的受访者是电子烟的消费者。在这些消费者中，约12%是“高慢性”消费者，平均每月消费7升，12%是“高急性”消费者。儿童(3-10岁):约18%的受访者是EDs的消费者。 Among these, around 16% were “high chronic” consumers, with average consumption of 0.95 litres a week (almost 4 litres per month). In our recent experience in young student of Naples the majority of users consumed one ED to treat most situations, although using three or more was a common practice to drink with alcohol while partying (53%) and before or during sport practice (68%) [9].

EDs含有咖啡因、糖和其他可以刺激心脏系统的化学物质。有越来越多的主要是轶事的病例报告，描述由运动和使用急诊科引发的心律失常甚至猝死。EDs含有多种物质，但咖啡因是主要成分。安全性一直是与使用EDs相关的最大问题。最近ed相关的急诊就诊急剧增加[3]。它们经常与其他物质(如酒精和滥用药物)结合使用，这进一步增强了EDs[4]的作用。EDs可引起心血管疾病，尤其是心律失常(室上性心律失常、室性心律失常)、血压升高、心率加快、QTc间期延长、冠状动脉痉挛、冠状动脉血栓形成、Takotsubo心肌病、st段抬高型心肌梗死(STEMI)、心源性猝死、内皮功能障碍[1]。目前还不清楚是什么原因使一些人更容易发生心律失常。可能是某些个体在基因上容易受到EDs的影响，导致心律失常，也可能是实际急性摄入EDs使患者有发生心律失常的风险[10-20]。

功能饮料的规管

美国食品和药物管理局规定，每12液体盎司的苏打水不得含有71毫克咖啡因。EDs生产商可能会通过声称他们的饮料是“天然膳食补充剂”来规避这一限制。因此，能量饮料的安全判定完全由制造商做出，没有测试、警告标签的要求，也没有对未成年人销售或消费的限制。相反，非处方专用咖啡因兴奋剂必须列出最低购买年龄(14岁)、副作用、注意事项、推荐剂量和每日咖啡因的总推荐剂量。2009年11月，FDA要求不含酒精的EDs生产商证明其安全性。美国参议院正在考虑一项法案，要求补充剂制造商每年向FDA注册，并允许FDA召回被怀疑不安全的补充剂。成分也可能仅限于那些已经被FDA批准的成分。监管争议也在国际上蔓延。当法国禁止红牛时，制造商通过欧盟委员会对这一禁令提出了质疑，欧盟委员会确定，EDs中的咖啡因和牛磺酸浓度尚未被证明对健康有风险，并命令法国取消禁令;欧洲食品安全局鼓励国际数据汇集，以更好地评估儿童、青少年和年轻人的风险。

教育和监管建议

饮食和药物使用史应包括单独或与酒精一起的偶发性/慢性EDs消费筛查。筛查对运动员、有高风险行为的儿童、某些健康状况(如癫痫、糖尿病、高血压、心脏异常)和孕妇尤其重要。对于大多数儿童、青少年和年轻人来说，安全的食用水平尚未确定。然而，大量使用可能是有害的，或与药物相互作用，导致不良反应。卫生保健提供者应教育有风险的家庭和儿童了解急诊的潜在不良影响。常规的高中体育体检并不能确定每个人都有心脏猝死的风险。患有心脏疾病的儿童及其父母应该了解含咖啡因产品的风险，包括心律失常、晕厥和猝死。社区合作伙伴，包括学校、体育团体和监管机构，也需要提高风险意识。这种方法对于降低发病率和死亡率、鼓励研究和支持有EDs过量、行为改变和急性/慢性健康后果风险的儿童和年轻人的家庭至关重要。美国中毒控制中心协会是一个政府机构，每年负责收集人们中毒的所有方式的信息。 They publish a very detailed annual report documenting reported cases during that given year. Looking at the above data, we can draw a few conclusions : Do not consume more than 1 can (250 mL) of an EDs per day; Avoid EDs consumption before or during sports practice; Individuals with diagnosed cardiovascular anomalies should consult cardiologists before drinking EDs; Do not combine ED consumption and alcohol or other drugs; Parents and Schools should provide continual advice against overconsumption/abuse of EDs.

由于咖啡因被添加到特别吸引青少年的产品中，青少年可能很快就会在不知不觉中摄入过多咖啡因。没有人会说其他药物要危险得多，但其他药物并不像电子药品那样专门面向年轻人。儿科医生需要意识到急诊科在弱势人群中可能产生的影响，并筛查消费，以教育家庭。长期研究的目标应该是了解对高危人群的影响。应加强毒性监测，并在适当研究的基础上对能量饮料的销售和消费进行监管。2013年，《加拿大心脏病学杂志》(Canadian Journal of Cardiology[22])发表了一项综合研究，研究了青少年服用EDs后心脏事件的发生率。他们发现，青少年中滥用EDs确实会增加心脏事件的风险，尤其是那些有潜在心脏疾病的人，甚至在心脏健康的青少年中，有一些EDs导致心律改变的案例。当孩子从事运动或锻炼时，这种风险会增加。因此，研究人员对这个年龄段的人安全使用急诊科提出了以下建议。2014年，全美州立高中协会联合会(NFHS)运动医学咨询委员会(SMAC)发布了关于年轻运动员使用EDs的立场声明和建议[23]。 It strongly recommends that: EDs should not be consumed by athletes who are dehydrated; EDs should not be consumed without prior medical approval, by athletes taking over the counter or prescription medications. There are some clear instances where ED consumption by adults should be avoided; one notable example is a patient with underlying QTc prolongation or one using potentiating medications [14]. At the very least, providers should obtain a baseline electrocardiogram and inquire about ED consumption to evaluate the risk of QTc prolongation in patients before prescribing medications implicated in cardiac abnormalities. Health Canada used scientific data on the health hazard posed by caffeine to establish recommended maximum daily intake values for children (2.5 mg/kg bw/day), adults (6.0 mg/kg bw/day) and women of reproductive age (4.6 mg/kg bw/day) [24,25]. As a precautionary approach, adolescents can be considered to be as sensitive as children to caffeine. To date, for healthy adults FDA has cited 400 mg a day as a safe consumption limit; however, they have not set a level of safe consumption of caffeine for younger people. In 2013, the International Sport Society stated that EDs contain many ingredients which need further studies to demonstrate their safety and potential harmful effects. They therefore recommended that children and adolescents should not consume EDs without parental permission [26]. In 2013, Health Canada stipulated that the daily caffeine intake for younger children should not be greater than 2.5 mg/kg of body weight [22]. Thus, EDs are not recommended. In 2016 the European Parliament rejected the proposal of European Union Commision of promoting the Energy Drinks as a " human performances enhancer" because of potentially dangerous consequences of their inappropriate use. The label should state the following warning: “This product is not permitted for pregnant women, or women breast feeding, children under 16 years of age, persons susceptible to allergy by caffeine, or persons suffering from heart disease or athletes during sport practice”. The Table 1 resumes the suggestions for EDs consumption respect to age and medical conditions. Table 2 resume the diseases at risk population do no consume EDs.

表1。饮用能量饮料的建议。年龄和健康状况建议

年龄	建议
< 16岁	不要使用电子产品
≥16岁(健康，未怀孕，未服用药物)	休息时每天不超过1罐常规EDs 运动前不要服用电子保健品 不与酒精一起服用EDs
≥16岁	不要使用电子产品

表2。不服用EDs:对高危青少年人群的警告

1	特发性扩张型心肌病
2	肥厚性心肌病
3.	室性心律失常性心肌病
4	限制性心肌病
5	手术矫正先天性心脏缺陷
6	先天性冠状动脉异常
7	甲状腺机能亢进
8	Brugada综合症
9	医源性或先天性长QT综合征
10	医源性或先天性短QT综合征
11	沃尔夫帕金森-怀特综合征
12	房室往复式心动过速
13	儿茶酚胺能性多态室性心动过速
14	束支折返性室性心动过速
15	动脉高血压
16	心率加快
17	冠状动脉痉挛
18	冠状动脉血栓
19	Tako-tsubo心肌病
20.	st段抬高型心肌梗死(STEMI)
21	心脏性猝死史
22	内皮功能障碍

利益冲突

作者没有利益冲突需要声明。

参考文献

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