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尿路感染是影响两性的传染病之一。致病菌侵入尿路组织，从肾皮质延伸至尿道。尿路感染中耐药微生物的流行是亟待解决的重大问题。在此背景下，研究了南印度Kanyakumari地区人群中尿路感染的流行病学。本研究选取前往某大型临床实验室进行临床评估的执业医师疑似病例作为样本。在6个月的观察期间，共对1824例患者进行了各种临床分析。其中女性1029人，男性795人。临床检查疑似病例中，男性(37.23%)和女性(37.99%)标本培养阳性。文化阳性病例的年龄研究表明，UTI感染发生在婴儿(1个月)到老年人(90-100岁)。在研究领域中，UTI的百分比在育龄妇女和绝经后阶段的妇女中很常见。 Diabetic mellitus prevalent in post-menopausal women has a link with UTI incidence. In the elderly aged male’s diabetes and prostrate problem enhances UTI. The pregnant women and newly married women in the age group 21-30 are more prone to UTI. The present study also reports pediatric UTI in both genders. Lifestyle changes, poor personal hygiene, nutritive problem, catheter use, unclean baby napkins and immune deficiency were identified to be the factors favoring UTI in the study area. An analysis of UTI positive culture showed the presence of大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌、马gonella margonii、链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、寻常变形杆菌、紫色色杆菌、沙雷氏杆菌和真菌假丝酵母sp．

关键字

Uti，细菌，糖尿病，感染，Kanyakumari

介绍

尿路感染(UTI)是一种男性和女性之间的传染病，但由于女性的生理条件[1]，其发病率较高。在泌尿生殖系统中，肾脏排出的物质被排出体外，废物在尿道中被过滤。尿道有上半部和下半部。这个人体系统的过滤管经常受到细菌、真菌和病毒感染的影响。然而，细菌感染比其他两种微生物[2]占优势。UTI感染表现出多种症状，包括轻度烧灼性排尿、菌血症、败血症甚至死亡[3]。据报道，UTI会影响两性，但15-44岁年龄组的女性更容易感染这种感染[4]。UTI感染是全球性的，在美国每年报告的病例超过1.5亿例，经济负担超过60亿亿美元。约40%的女性和12%的男性一生中至少有一次感染UTI。但不同病原的[1]也有可能反复感染，引起UTI的细菌可能因怀孕、性交和[6]家族史而侵入。 The infecting bacteria enter the otherwise sterile urine and begin to grow. It usually develops at the opening of urethra and then spreads to the urinary tract. It is reported that the bacteriaEsceherichia大肠杆菌为病原体[7]。

在女性中，性行为是导致高达90%的膀胱感染的主要原因。这在新婚初期很常见，所以被称为“蜜月膀胱炎”。此外，擦拭不当抑制免疫系统、尿管糖尿病、公共厕所不卫生、节育装置和家族史等也可能是其他原因。人.org/store)。约80- 90%的UTI是由一种[7]细菌引起的。

不同类型的尿路感染，膀胱炎（下尿路感染）和肾盂肾炎（上尿路感染）的是主要的问题。对于下尿路感染，常见的症状包括尿道和膀胱，烧灼感或疼痛的衬里炎症和刺激排尿时。尿频多，往往只用少量的尿液，有迫切排尿，阴天，不良气味，或血尿，下腹部疼痛和轻微发热的感觉。上尿路感染，频繁的症状包括高烧，恶心，呕吐，寒战，背痛或腰部的一侧。在孩子发烧，呕吐，膀胱控制睡眠模式的损失是常见的症状。在老年人疲劳是常见的由于UTI。由于所有这些健康问题，已尝试作出评价在泰米尔纳德邦的康亚库玛瑞区人口妇女的教育是高之间UTI的患病率。进一步的医学认识也是在该地区高。

材料与方法

采样

在该研究中，我们筛查了2017年1月至2017年6月期间由医疗从业者转至Vivek临床实验室的1824例疑似泌尿道及相关问题的病例，以进行进一步分析。在筛查的病例中，1138例为女性，686例为男性。按照标准方案对其尿液、泌尿生殖系统和肾功能进行了临床分析。将确认尿路感染阳性病例的尿培养作为感染人群进行进一步分析。记录阳性病例的病例史、社会经济状况、年龄等人口学因素。对肾脏功能、泌尿系统问题、泌尿生殖系统问题或其他泌尿系统感染疑似病例进行分离，对阳性病例进行尿培养、尿生化检查、腹部扫描等进一步研究。

尿液检查

疑似病例的尿的尿素，尿酸，白蛋白，肌酸，浊度，pH，颜色和气味，和微生物组分进行测试。尿培养是为所有的样品和感染阳性病例进行分离制成。在尿培养的细菌和真菌中分离并保持在斜面营养直到它们进行抗生素敏感性测定。

从人的尿液标本的收集

中游尿液收集在无菌干燥的宽颈防漏容器中。然后容器上标有病人的日期、姓名、时间和序列号。收集的尿液标本在4℃下运输⁰C带冷却液包进入实验室。

流行病学和血液学分析

记录研究组人群的脉搏率、血压等生理参数。采用Sahli法测定研究组人群的血红蛋白含量。尿液标本中糖的含量用条形法分析并记录。

尿标本的体格检查

对采集的尿液标本的体积、pH值、颜色、外观等物理参数进行分析和记录。

尿液标本的显微镜检查

为了检查尿液标本，将标本在500-1000 g离心5分钟，然后将一滴沉淀物转移到载玻片上，用玻璃覆盖，最后在10倍和40倍物镜下检查。记录晶体、铸型、细菌细胞、寄生虫。

尿液标本的微生物分析

通过擦拭尿液标本，在各种选择和差异的培养基上，如高铬UTI琼脂，沙门氏菌志贺菌琼脂(SS琼脂)，硫酸硫酸盐胆汁盐蔗糖（TCBS）琼脂，大地琼脂（Nickerson培养基）和马铃薯葡萄糖琼脂（PDA）基于孵育期后的颜色形态。

结果与讨论

统计分析尿检、微生物培养阳性病例及分离菌株对药物的敏感性。这项分析将提供有关该地区尿路感染流行情况的信息。

社会人口统计学研究

在本研究中，找出UTI感染的印度泰米尔纳德邦的康亚库玛瑞地区的男性和女性人群患病率，共1824例，筛选。其中1029名妇女和795名男子。该样本代表所有年龄组。其中筛选的情况下，尿培养试验证实感染的阳性病例。该培养阳性病例包括391名女性和296名男性。其中疑似病例638名女性和男性499虽然UTI显示症状，尿培养结果显示无阳性感染。这些情况可能是在初始阶段或他们可能报道采取自我药疗与当地医疗商店抗生素（表1）后的临床检查。

表格1。印度泰米尔纳德邦Kanyakumari区筛查的UTI病例的社会人口学特征。

字符	参数	疑似病例总数 (1824)		阳性病例
		女性	男子	女性	男子
读写能力	不识字的	1029	795.	391	296
	学校完成	416	314.	121	86.
	毕业生	509	386	122	86.
收入	Lowincome (Rs.5000以上/月)	314.	326.	101.	120
	中等收入(6000-20000卢比)	615	267	197	90.
	高收入（高于Rs.20000）	100.	202.	93.	86.

文化阳性病例的性别和年龄结构

结果表明，在1824例疑似病例中，9.93％是年龄组的男性儿童0-10岁，9.56％在年龄组10 - 20年。在筛查病例（1029）中，9.52％在0-10岁之间，11-20岁的6.41％，71-80岁年龄组中的7.59％（表2）。

表2．抽样期间筛查UTI疑似病例。

年龄	男性患者总数	女性患者总人数	总计
0 - 10年	79例(9.93%)	98（9.52％）	177
10 - 20年	76例(9.56%)	66例(6.41%)	142
21 - 30年	86例(10.81%)	232（22.54％）	318.
31 - 40年	94例(11.82%)	147（14.29％）	241
41 - 50年	107例(13.45%)	129例(12.53%)	236
51 - 60年	96（12.07％）	129例(12.53%)	225.
61 - 70年	146（18.36％）	121例(11.96%)	267
71 - 80年	78（9.81％）	78（7.59％）	156
81 - 90年	33 (4.16%)	28 (2.72%)	61
91 - 100年	-	0（0.09％）	1
总计	795.	1029	1824

其中筛选的情况下，UTI怀疑为高（18.36％），男性的年龄组61-70岁，女性年龄组21-30岁（22.54％）和31-40岁年龄组14.29个百分点。随着年龄组的女性21-30岁以下的大多是已婚和31-40在晚结婚集团，UTI怀疑感染更多的时候他们比其他年龄组。该年龄组的男性61-70岁较多容易受到怀疑UTI比其他年龄组。

在所分析的UTI患者中，女性391例，男性296例，培养阳性(表3)。女性中培养阳性病例年龄在0-100岁。女性文化阳性病例中0 ~ 10年9.47%，11 ~ 20年11.77%，21 ~ 30年17.13%，31 ~ 40年9.71%，41 ~ 50年11.50%，51 ~ 60年16.88%，11.26%。

表3。印度南部Kanyakumari地区尿培养阳性患者的年龄和性别分布

年龄	尿培养阳性病例(%)		总数
	男性	女性
清廉的一年	28 (9.46%)	37 (9.47%)	65
10 - 20年	38 (12.83%)	46 (11.77%)	84.
2 - 30年	18 (6.09%)	67例(17.13%)	85.
31-40年	31 (10.48%)	38 (9.71%)	69
41-50年	31 (10.48%)	45（11.50％）	76
51-60年	30 (10.13%)	66例(16.88%)	96.
61 - 70年	52 (17.57%)	44 (11.26%)	96.
71 - 80年	43 (14.52%)	29 (7.41%)	72
81 - 90年	25 (8.44%)	18（4.60％）	43
91 - 100年	-	1（0.26％）	1
总计	795.	391	86年11

在所有阳性病例中，儿童占(0-10岁)）女性9.47％，男性中9.46％。Vasudevan [1]报道称，儿童的UTI发生是全球性的，并强调需要注意力的必要性。AFSharpaiman报告社区在儿童中获得的UTI，据报道含有耐药性的病原体。Al-Mardeni报道了小儿尿路感染的问题，耐药尿换蛋糖的患病率增加了死亡率和发病率。据报道，在沙特阿拉伯王国，地理位置和社会经济地位影响了儿科尿液中的耐药模式。据报道，经常使用儿童抗生素的抗生素据报道，诱导像尿睾丸等尿素异常的耐药性大肠杆菌和肠杆菌属物种[1]。Pulipati等。[8]报道说，UTI发病率在女性儿童年龄组0-15中是因为在泌尿系统的功能，先天性缺陷，女性膀胱uteral回流解剖或异常。在这些原因一起男孩，未受割礼的阴茎被添加另一个原因。在个人的观察和询问父母和孩子，不卫生的卫生巾，住房条件差，厕所的清洁度差，患儿感染的水和母亲的卫生玩被发现是小儿泌尿道感染的主要原因。因此，个人卫生不佳，生活方式营养不良和环境条件，在预防小儿尿路感染的高度关注的问题。

在尿路病原菌培养阳性的女性中，21 ~ 30岁年龄段的感染率为17.13%，31 ~ 40岁年龄段的感染率为9.71%。在研究区域，女性结婚年龄大多在21-33岁之间。因此，“蜜月性膀胱炎”(UTI感染)在这一群体中非常普遍。对文化阳性患者的调查显示，33.4%的人是第二次和第三次感染。在报告的阳性病例中，41.2%是孕妇。Vasudevan[1]在他的综述中指出，约56%的孕妇患有泌尿道感染，孕妇中妊娠中期的发病率高达50%。

有很多关于孕妇接近感染UTI的报道。据报道约有14-10%的孕妇受到UTI的影响[8-10]。诊断为无症状细菌的孕妇更容易发展为肾盂肾炎。由于怀孕与泌尿道的许多解剖和生理变化有关，肾炎是常见的。肾盂肾炎多见于妊娠后半期，因为在这个阶段子宫变宽并压迫邻近的膀胱。这样就减少了尿的完全排出。尿潴留或残留在膀胱中会促进微生物感染，导致呕吐、腹痛和发烧。据报道，怀孕期间的激素变化也会影响尿路感染。

Alemu等人的[8]报道称，在埃塞俄比亚，孕妇中UTI的患病率在2.5 -15%之间。随着妊娠的推进，子宫增大并压迫膀胱，从而影响尿道组织感染(Mittal和Wing, 2005年)。既往感染史、糖尿病、泌尿道生理异常等因素也会影响感染。

Muthulakshmi等对女性UTI的[3]研究表明，14-44岁育龄女性是UTI感染的易感人群，25-30%的20-40岁女性受[11]影响较大。Kant et al.[4]也报道33.3%的孕妇存在UTI。Bhartisingh等人报道了瓦拉纳西附近Ravindrapuri地区48%的妇女发生UTI。短尿道、延迟排尿、性行为和避孕措施等行为因素促进大肠菌群[13]在尿道周围的定植。small等人[14]指出，患有UTI的孕妇通常会出现高血压、贫血、肾脏问题、早产和低出生体重。研究人员已经验证了生理变化作为妊娠期UTI发生的重要因素之一的重要性。怀孕期间的激素、机械和生理变化等因素导致了尿道[15]的重要变化。

除了生殖年龄组的女性外，患有绝经年龄的妇女的UTI感染也很高（表2）。大约16.88％的UTI培养阳性妇女（391例）在年龄组51-60中。uti在生殖年龄（21-30岁）和前列腺炎，绝经后妇女的发病率也持续了UTI的高发病率。在51-60岁年龄组的女性中，UTI的发病率相对较高。在测试的情况下（68.3％是糖尿病和糖尿病妇女对UTI尿opahtogens具有更多的亲和力。Harjustsalo等人。[16]证明糖尿病和妇女患有联系。患有糖尿病的妇女容易发生尿致原症真菌和细菌因为泌尿急部道的远端区域及其开口可能有葡萄糖富集的尿液，这可以帮助微菌群蓬勃发展。进一步的糖尿病女性在阴道区域的感觉频繁报告糖尿病和UTI之间的关联。细菌可能在尿液中而不表达任何症状（无症状）。在这些无症状细菌的病例中，细菌计数小于≥10⁵尿中CFU/ml。据报道，糖尿病女性无症状菌尿损害肾功能。Murugan[18]报道，在Kanyamumari地区，糖尿病患病率是社区依赖性的，该地区的总糖尿病病例为15.80名男性和15.22名女性，年龄在55 -89岁的人群中，糖尿病患者占33.09%。

被诊断患有糖尿病的患者经常遇到UTI的可怕后果，其中包括顽固性膀胱炎和肾盂肾炎，真菌感染。假丝酵母是已知引起该病的常见真菌种类。在目前的研究中，女性糖尿病患者数量较多。在目前的研究中，61-100岁年龄组的妇女也患了UTI。在61-70岁以上的妇女中，7.41%报告有症状性尿路感染。UTI没有放过91-100岁年龄组的女性。60岁以上女性尿路感染的高患病率主要与糖尿病有关，其中II型糖尿病阳性病例占79.6%。Pulipati等人[8]报道，老年女性泌尿道感染的发生率与膀胱脱垂、既往感染、雌激素缺乏、阴道乳酸菌缺失等因素有关。

在不同年龄组的男性中，泌尿道感染的患病率如下:0-20岁9.56%，21-30岁10.8%，31-40岁11.82%，41-50岁13.45%，51-60岁12.07%，61-70岁18.36%，71-80岁9.81%，91-100岁无代表性。但在这个年龄组(91-100)的女性中有一例UTI。这表明在这个地区妇女的寿命比男子长。

本研究观察了小儿尿路感染。小儿尿路感染病例占疑似病例的9.93%，其中培养阳性占9.46%。Singh-Grewal等人[19]报道包皮环切术可降低正常男孩患UTI的风险。菲尔德指出，大约10%的低出生体重婴儿受到泌尿道感染的影响。儿童期尿路感染的原因包括膀胱反流伴肾瘢痕形成、反流性肾病、pylen肾炎和排尿障碍[20](图1和表4)。

图1所示。大肠杆菌对药物有耐药性，但对AgNPs敏感

表4。从印度南部坎亚库马里地区尿路感染病例中分离的微生物联合体

S.NO.	尿培养的微生物
1	大肠杆菌
2	克雷伯氏菌肺炎
3.	葡萄球菌saprophyticus
4	铜绿假单胞菌
5	摩氏摩根菌
6	链球菌sps
7	金黄色葡萄球菌
8	肠球菌sp
9	变形杆菌属寻常的
10	色素细菌violaceum
11	沙雷氏菌属sps
12	真菌(白色念珠菌

结论

在本研究中，老年男性感染UTI的比例为40.53%(61-90岁年龄组)。Faryabi et al.[21]报道UTI是老年人群感染性疾病中最常见的原因之一，Prakasam et al.[22]也有类似报道。但目前的研究显示了相反的情况，与女性相比，男性更不容易患UTI。

男性老年人或60岁以上的人的高发病率与糖尿病和匍匐条件密切相关。在患有UTI感染的男性样品中，随着年龄高于61岁的感染表明，患有糖尿病患者的老年人受到UTI的影响很大[23]。

在目前的研究中，UTI的发病率在中年时下降，但在60岁以上的成年人中上升。在本研究中也观察到。据报道，无论男性还是女性，UTI的发病率在85岁以上都会增加。在老年人中，无症状菌尿常与尿路感染相混淆。

UTI和性别比较

在研究区的患者的“疑似”投诉UTI更见于女性（1029）比男性（795）。但文化测试显示不同的统计数据。培养阳性的男性的比例为37.23％，女性患者为37.99％。结果表明，UTI的男性和女性的患病率或多或少相等。

79名0 ~ 10岁的疑似患者中，男性28人(35.44%)，女性37.76%。在11 ~ 20岁年龄组中，76名疑似UTI的男性中50%为培养阳性，而女性中69.70%为培养阳性。在21 ~ 30岁年龄段中，86名疑似患者中，男性18人(20.9%)为培养阳性，女性232人(28.88%)为培养阳性。女性无症状者232例。在这个年龄段，只有67名女性文化阳性。结果显示，在21-30岁这一年龄组中，有泌尿系统问题的女性较多。由此可见，已婚女性的生育或初生阶段更多地属于这一群体。虽然本组妇女怀疑感染UTI，但症状培养阳性病例较少。在51-70岁年龄组的男性中，对242例UTI疑似病例进行了检测。其中，82人(33.88%)是“文化阳性”。 But in women in this age group out of the 250 cases tested 44.0% are culture positive.

从UTI样本中分离的微生物联合体

从微生物感染的尿路和尿液中提取的样本显示存在不同类型的细菌和真菌病原体。细菌分离物包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌、马gonella margonii、链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、寻常变形杆菌、紫色色杆菌、沙雷氏杆菌和真菌假丝酵母sp．

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