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摘要

丹毒是一种非坏死性传染性皮-皮下炎，典型的由a组溶血引起链球菌B．根据文献数据，这在成人和老年人中是一种相对常见的疾病，但在儿童和婴儿中很罕见。

简介

在皮肤科与非斯州CHU Hassan II儿科服务部合作开展了一项回顾性-前瞻性研究，从2012年3月至2018年2月，为期6年，包括所有15岁以下儿童丹毒病例，不包括成人丹毒和坏死性皮-皮下炎。

方法和材料

采用SpSS 21软件收集患者的临床和询问资料及治疗方法，包括:年龄、性别、病理前因、发作次数、起始、总、局部和一般体征、治疗、进展和并发症，以及LRINEC重力评分(坏死性筋膜炎实验室风险指标)。

我们的工作目的是进行描述性研究，以支持丹毒在儿科年龄组的临床、治疗和进化流行病学概况，然后对定性变量作为年龄的函数进行分析研究。

病例报告

研究纳入了30名儿童，其中10名婴儿和20名儿童，平均年龄46.66个月(3.88岁)，极端年龄从4个月到16岁不等。女性略占优势，16名女孩比14名男孩，性别比为0.87。

除3名儿童外，大多数儿童无病理史，其中1名女童因1型糖尿病随访，1名男童自行服用非甾体类抗炎药物，1名女童因2型面部丹毒发作^nd递归。平均会诊时间为3天，住院时间为4天，最大值为2 ~ 8天。93.3%的病例发现了进入门静脉，其中9例为伤口和糜烂，6例为擦伤，5例为脓疱疮，只有1例为三角间区(图1)。

图1所示。显示不同入口的图表

丹毒均为单侧，55.2%以下肢为主，主要累及腿部。24.1%的病例上肢受影响(图2)，20%的病例面部受影响(图3)。

图2。上肢丹毒

图3。面部丹毒

临床上，所有儿童均有局限性炎症征象，并有局部征象报道(图4,5)。66.7%的患者有发热症状。局部淋巴结病变占60%。入院时计算LRINEC重力评分，依据生物学指标(白细胞、CRP、肾功能、血红蛋白、血清白蛋白和空腹血糖)，其中1例为> 6。

图4。图显示发现的本地标志

图5。存在炎症斑块和大疱性病变

对有局部浸润或退行征象的儿童进行了软部超声检查，仅一例为物化集合。

对患儿进行标准x线片检查，排除骨髓炎的诊断，恢复正常。所有儿童都服用阿莫西林保护50mg /kg/天，其中一个儿童接受了脓肿的手术引流。更不用说治疗的前门和辅助治疗类型的局部护理开始于所有的儿童。治疗总时间为3周的30名儿童的进化是有利的。未见残留淋巴水肿病例

接下来是我们的第二部分，这是分析研究，我们根据年龄比较定性变量，包括我们形成和纳入我们研究的所有丹毒病例。事实上，在性别方面没有显著差异，或者在两个年龄组中女性占优势。另一方面，有很大的历史差异，糖尿病占主导地位，肥胖和淋巴水肿在成人。此外，儿童的咨询时间和住院时间明显短于成人。在入口通道类型上也观察到显著的差异，儿童中伤口和脓疱疮突出，而趾间三趾间主要在成人中。在座位、局部和一般体征方面也有其他差异，成人LRINEC严重程度评分明显高于儿童。最后，淋巴水肿，这是成年人长期最常见的并发症，在儿童中是没有的(表1)。

表1。按年龄分析定性变量

特征	童年	成人	P价值
性 米 F	14 16	121 147	1
历史 先前的事件 糖尿病 肥胖 淋巴水肿 非甾体抗炎药/ Cortico	1 1 0 0 1	57 75 75 58 39	0.19 0.002 0.001 0.0046 0.15
咨询时间	3.	6	0.04
住院期间	4	9	0.032
土耳其宫廷开始时 伤口 刮伤 脓疱病 Mycosique擦烂 腿部溃疡	9 8 5 1 1	18 11 0 134 10	0.0043
围攻 心肌梗死 女士 脸	17 7 6	202 29 15	0.042
当地的迹象 大疱的病变 侵蚀 紫癜 坏死	6 5 3. 0	103 112 81 11	0.047 0.008 0.001 0.61
一般的迹象 发热 ADP	20. 18	97 65	0.001 0.000
LRINEC > 6	1	60	0.017
并发症 Abcess 而是淋巴水肿	1 0	40 90	0.095 0.001
活动d 'ajout作为	0	45	0.037

*有差异

讨论

丹毒是一种急性皮肤和皮下感染，其特点是罕见的儿童和婴儿[1]。在法国，儿童的病例是零星的，与成人不同，病例数量没有明显增加。年发病率在全球范围内较低，低于1 / 10万居民[2]。过去十年的盎格鲁-撒克逊出版物显示了它们的复苏，其死亡率和发病率与中毒性休克综合征和坏死性筋膜炎[3]相关。在马格里布，突尼斯系列证实了这种儿童[4]感染的罕见性质。

丹毒通常是由A组溶血性链球菌b引起的。然而，其他细菌也可能是病因，尤其是葡萄球菌，特别是在大疱性脓疱球菌作为入口的情况下，但混淆是什么是原始病因，还是与链球菌的合并感染总是可能的。此外，在新生儿或早产儿[5]的丹毒病例中发现了大肠杆菌，被认为是一种晚期胎儿-胎儿感染。流感嗜血杆菌曾经很常见，但后来已从普及接种中消失。

问题是，为什么丹毒，一种传染性的皮肤-皮下炎，会对孩子产生影响?这一假设表明，在儿童中，免疫力不足以获得令人满意的对抗外毒素和表面蛋白[6]的中和抗体水平。

儿童丹毒的特点与入口有关，主要是伤口、擦伤和脓疱，不像成人真菌感染最常见。症状的开始通常是残酷的，有非常明显的一般症状。典型的炎症征象通常伴有局部征象(气泡，紫癜....)骨髓炎和骨关节炎是儿童丹毒的主要鉴别诊断，特别是位于关节附近的形式，因此有兴趣完成标准的x线摄影以消除这些骨科紧急情况。住院并不总是必要的，然而，有一些严重的因素导致紧急住院[7]。

*总体情况的严重性

• 局部征象的性质(大疱、紫癜、有限坏死)或局部危险的存在(面部受累)。
• 诊断不确定性:非典型临床体征或怀疑为深层真皮-皮下炎
• LRINEC评分大于6分
• 可预见的依从性困难或需要卧床休息。

并发症很少见，但可能很严重，特别是在婴儿和早产儿[8]中，可出现坏死性筋膜炎、中毒性休克或败血症

很少需要抗生素预防[9]。事实上，在儿童中，复发的频率较低，残余淋巴水肿通常不存在。

结论

根据我们的研究，这个孩子的丹毒并不罕见。我们已经报道了儿童丹毒的主要临床和进展特征与成人相比。这是一种有良好预兆的感情。

参考文献

1. Jait N (2015) Erysipèle chez l 'enfant: diagnostic et traitement [thèse]。拉巴特:université穆罕默德五世
2. Bernard P(1992)真皮-皮下细菌感染。目前的概念。欧元J地中海1: 97 - 104。［Crossref］
3. Goettsch WG, Bouwes Bavinck JN, Herings RM(2006)荷兰腿部细菌脂肪团和丹毒的疾病负担。欧洲学术皮肤科性病醇20: 834 - 835。［Crossref］
4. 本·阿卜杜拉chbchoub。R;Aydi。Y;突厥语族的。FErysipèle chez l’enfant : à propos de 22 cas pédiatriques. pédiatriques [Poster]. Sfax : Hopital Hédi Chaker
5. Gouache E, Chantier E, Hubert N, Rivière MF(2013)新生儿皮肤下皮炎和肠易位性大肠埃希菌败血症。拱Pediatr20:每股26到29。［Crossref］
6. Larru B, Gerber JS(2014)婴幼儿皮肤细菌感染由金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌引起。儿科诊所61: 457 - 458。［Crossref］
7. Vayalumkal JV, Jadavji T.(2006)因皮肤和软组织感染住院的儿童。Pediatr药物8: 99 - 101。［Crossref］
8. Tarbé de Saint Hardouin AL, Mariani P, Esteve V, Msélati JC, Lorrot M, et AL .(2015)两家医院3个月以下婴儿由B组链球菌引起的皮肤-皮下炎:回顾性研究。档案de Pediatrie22日:693 - 698。［Crossref］
9. Sjöblom AC, Eriksson B, Jorup-Rönström C, Karkkonen K, Lindqvist M(1993)复发性丹毒的抗生素预防。感染21日:390 - 393。［Crossref］