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摘要

目的:本研究的目的是评估乳腺癌患者上肢丹毒的患病率。

方法:一项7年回顾性前瞻性研究发现25例乳腺癌治疗后上肢丹毒;于2010年3月至2017年12月在摩洛哥Fes Hassan II医院进行，我们描述了临床、治疗和进化方面的情况。

结果:平均年龄为4817岁。所有患者均行乳腺手术和淋巴结切除术。丹毒在癌症治疗后平均出现5.23年，有7例复发。18例发生淋巴水肿。临床表现为炎症斑块。73.91%的患者发现入口。所有病例均累及上肢。累及腋窝褶皱或胸部占30.43%。所有患者均接受阿莫西林联合克拉维酸治疗。

结论:乳腺癌的淋巴结切除术和放疗可导致淋巴水肿，淋巴水肿可能是明显的，有时也可能是离散的。在我们的系列研究中出现丹毒的患者通常在治疗后表现良好，但许多患者因持续性淋巴水肿复发。

介绍

丹毒是一种特殊类型的浅表皮肤蜂窝组织炎，明显侵犯真皮淋巴管，由a组溶血性链球菌引起，很少由金黄色葡萄球菌[1]引起。淋巴水肿，静脉淤滞，腹壁间隙和肥胖是成人[2]的危险因素。治疗乳腺癌的女性上肢丹毒是相对已知的，但很少报道。据报道，恶性肿瘤和局部静脉和淋巴循环损伤是诱发因素。我们试图描述丹毒在乳腺癌治疗后的临床和进化特征。

材料和方法

我们的研究是对摩洛哥Hassan II医院Fes皮肤科2010年3月至2017年12月期间观察到的255例丹毒患者的回顾性前瞻性分析，我们确定了25例乳腺癌治疗后上肢丹毒病例。

临床资料从住院患者档案中收集。

我们记录每位患者的年龄、既往病史、临床表现、实验室检查结果、治疗方法和结果。

结果

患者年龄31 ~ 75岁，平均年龄48.17岁。所有患者均接受了乳腺癌切除术和淋巴结切除术，12例接受了化疗，20例接受了放疗。有肥胖史7例，糖尿病6例。13例患者出现淋巴水肿。

丹毒在癌症治疗后平均出现5.23年(3个月至15年)，复发7例，发作次数从1次到3次不等。

73.91%的患者有门静脉进入(创伤后:8.69%;指间股癣:13.03%，乳房下:13.03%)，乳房切除术瘢痕:13.03%)。

所有病例受累部位均为同外侧上肢。30.43%的患者观察到腋窝皱襞或胸部受累(图1)。所有病例的临床表现均为炎症斑块。合并紫癜3例(图2)，水疱26.03%。

图1所示。累及腋窝褶皱和胸部。

图2。前臂及上臂红斑、水肿及紫癜。

实验室异常包括白细胞计数增加(以中性粒细胞为主)15例;白细胞计数正常8例，CRP升高20例。5例坏死性筋膜炎实验室危险指标(LRINEC)评分为> 6。

结果是合理的。所有患者静脉注射阿莫西林与克拉维酸(50mg/kg/d)。一旦患者出现发热或其他明显好转，青霉素给药改为口服。治疗时间6 ~ 30天，平均16天。44.82%的患者开始使用青霉素进行预防。

讨论

丹毒是一种皮下感染，最常发生在面部或下肢。然而，上肢和胸部的定位仍然不常见。乳腺癌的乳房切除和放疗是导致这种并发症的因素，但文献中很少有病例报道。

放射治疗和乳房切除术影响淋巴循环，导致淋巴通讯阻塞和进行性破坏，从而产生淋巴水肿[4]。淋巴淤积似乎在我们病人的丹毒发生中起重要作用。

其他可能导致淋巴水肿区域感染的因素包括糖尿病(6例患者)、肥胖、皮质类固醇治疗和免疫抑制。一旦淋巴水肿形成，受影响的上肢易因轻微感染而产生丹毒，如甲沟炎、毛囊炎和指间网窝感染，如我们的病人报告的，这些感染在正常上肢不会显著。

浸润性乳腺癌淋巴结清扫术后淋巴水肿很常见，其对早期乳腺癌幸存者长期生活质量的影响不可低估[5,6]。

淋巴水肿的风险与术后放疗的使用和切除淋巴结的数量有关。

丹毒的诊断主要是临床表现，即急性发热，伴有界限分明、温暖、硬化和疼痛的红斑。

推荐用于治疗β-溶血性链球菌感染的主要抗生素，包括链球菌，为青霉素G[7]。口服时使用青霉素V;然而，由于该药在我们医院没有，所以使用阿莫西林，有时与克拉维酸(另一种口服青霉素)联用。

青霉素G是治疗的选择，但我们使用阿莫西林与克拉维酸在我们医院的可用性。急性期之后，可通过口服途径进行治疗。结果总体上是有利的。

除了抗生素，严格的个人卫生也可能是有益的，因为a群链球菌可能会在未破损的皮肤上定植。

丹毒的主要晚期并发症是淋巴水肿，这有利于感染的复发。每次复发都可能对淋巴道造成进一步的局部损害，从而形成恶性循环。对于反复出现丹毒的患者，推荐使用抗生素预防(特别是苄星-苄青霉素或苯氧甲基青霉素)。建议根除每一个入口，特别是局部皮肤或指甲真菌感染。

结论

乳腺癌治疗后丹毒的发生与相关的淋巴水肿有关。治疗方法是在疾病的急性期使用抗生素，并最终使用抗生素预防以避免复发。应注意预防淋巴水肿和消除潜在的入口的措施。

参考文献

1. Naveena KN, Paia VV, Soria T, Kalabhavib S(2012)乳腺癌治疗后丹毒。乳房21日:218 e219。
2. Saavedra A, Weinberg AN, Swartz MN, Johnson RA(2008)软组织感染:丹毒、蜂窝组织炎、坏疽性天花板炎和肌坏死。见:Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS等(Edtrs)。菲茨帕特里克的普通医学皮肤科。（7^th版)。纽约州:McGraw-Hill: 1720e4。
3. Masmoudi A, Maaloul I, Turki H, Elloumi Y, Marrekchi S, et al.()乳腺癌治疗后丹毒(26例)。皮肤病学在线J11: 12。［Crossref］
4. de Godoy JMP, Azoubel LMO, de Fátima M, Godoy MDG(2009)丹毒与乳腺癌治疗后淋巴水肿患者的淋巴管炎。Acta Dermatoven美国心理学协会18.
5. Fredriksson I, liljgren G, Arnesson LG, Emdin SO, Palm-Sjövall M，等(2002)乳腺保守手术后腋窝复发的后果。Br杂志89: 902 - 908。［Crossref］
6. Voogd AC, Ververs JM, Vingerhoets AJ, Roumen RM, Coebergh JW，等(2003)淋巴水肿和肩功能下降是浸润性乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后生活质量的指标。Br杂志90: 76 - 81。［Crossref］
7. 郭毅格，崔胜强，金涛，Park SY, Seo SH，等。(2017)社区获得性皮肤和软组织感染抗生素治疗临床指南。感染Chemother49: 301 - 325。(Crossref)
8. 复发性链球菌蜂窝织炎合并桡骨子宫切除术和放疗。比较。Gynecol63: 862 - 864。［Crossref］
9. Sjoblom AC, Eriksson B, Jorup-Ronstrom C, Karkkonen K, Lindqvist M(1993)复发性丹毒的抗生素预防。感染21日:390 - 393。［Crossref］