看看最近的文章

摘要

背景:放线菌是一种罕见的食道炎的原因，只有少数病例的文献记录。然而，它应该保留在差异，特别是在那些免疫功能低下。

案例:我们报告一例48岁的糖尿病男性谁提出吞咽困难，恶心，呕吐。影像学显示食管炎，随后的食管胃十二指肠镜检查证实为严重D级食管炎。活检显示放线菌种类。他对治疗反应良好。

结论:在免疫缺陷人群中保持食管炎的广泛差异是重要的。在这些情况下，高度怀疑和获得活组织检查对于防止误诊和延误治疗至关重要。

简介

放线菌是厌氧革兰氏阳性细菌，独特的分支丝状杆菌组织。这些细菌在某些人群中相对少见，但在正常人类泌尿生殖系统、胃肠道和口咽菌群中均可发现[1,2]。由于它们生长缓慢的性质，它们往往表现为慢性惰性感染，毒性相对较低。然而，它们可能表现为临床显著的内源性感染，通常表现为龋齿继发的面部脓肿、宫颈面部化脓性感染或宫内节育器使用后继发的盆腔炎症[1,3]。这些感染的发病机制通常是通过感染或仪器损伤[2]破坏区域组织屏障。然而，涉及食道的放线菌感染并不常见，通常伴随免疫抑制[4]而发生。在免疫正常的患者中，放线菌性食管炎的发生是极其罕见的。在此，我们报告了一例罕见的放线菌食道炎患者的糖尿病，强调保持放线菌在免疫缺陷人群的差异的重要性。

病例报告

男性，48岁，既往有糖尿病、高血压病史，因恶心、呕吐、高血糖就诊急诊科。他不能忍受任何固体食物。他否认有任何呕血、便血或黑便的症状，但曾报告在家中有稀便。入院时，他的生命体征稳定。他有高血糖(320 mg/dL)、白细胞增多(1.5万个细胞/uL)和贫血(11.4 g/dL)。体格检查仅对左肋椎角压痛有意义，进一步检查，可能继发于尿路感染(UTI)伴急性或慢性肾损伤。然后病人开始经验性静脉注射抗生素。腹部和盆骨CT平扫显示远端食管壁增厚，需要食管胃十二指肠镜进一步检查。

食管胃十二指肠镜示食管中部至胃食管交界处重度D级食管炎。由于内镜检查的不典型表现，我们进行了活检(图1)。胃和十二指肠也进行了活检，但其他方面不明显。食管活检分析显示广泛的急性炎症，菌落形态与放线菌一致(图2)。随后，患者接受泮托拉唑和糖硫酸钠治疗，传染病会诊建议患者接受8个月的青霉素治疗。他吞咽困难的症状随后有所改善。

图1所示。内镜图像显示严重的食管炎伴从食管中段延伸至胃食管交界处的纵向溃疡

图2。组织学检查显示放线菌菌落

讨论

放线菌性食管炎是一种罕见的发生，只有不到40例报告。在这些病例中，只有不到一半的人具有免疫能力。其中三个病例与我们的病例有一个共同特点，那就是有糖尿病史[6-8]。目前，放线菌食道炎背后的病理生理机制仍不清楚。虽然研究表明，组织屏障破坏是一个潜在的感染来源，但在这份报告中没有明确的历史。贝拉的一个案例et al。报告了一例继发于食管裂孔疝的食管运动障碍作为放线菌性食管炎[9]的合理解释。应考虑糖尿病食管运动障碍使糖尿病患者易受放线菌感染的可能性。此外，在已有的食管裂孔疝患者中，酸反流引起的食管炎可能使那些免疫功能受损的患者更易发展为放线菌感染。

由于报告病例的稀缺性，放线菌食道炎的严重程度也是未知的。本报告中，食管胃十二指肠镜检查发现严重的D级食管炎。然而，也有报道发现放线菌食管炎是食管肿物和狭窄发生的易感因素[7,10]。由于发病率的范围，放线菌食管炎模拟多种病理，包括但不限于念珠菌食管炎和恶性肿瘤。由于这可能会误导医生，成像和活检应该是诊断和排除这些差异的金标准。

结论

总之，我们报告了一例罕见的放线菌食道炎的糖尿病患者。患者从食管中段到胃食管交界处有严重的食管炎。症状、影像学和内镜检查结果可能是非特异性的，对选择的人群进行活检必须高度怀疑，以防止误诊和延误治疗。

参考文献

1. 李军，李艳，周勇，王超，吴斌，等(2018)消化道疾病的生物学功能与病理学研究进展。生物医学Res Int2018: 3820215。
2. 黄伟强，刘志强，刘志强(2011)放线菌病。BMJ343: d6099。
3. Westhoff C(2007)宫内节育器与放线菌定植或感染。避孕75 (6): S48-50。
4. Valour F, Sénéchal A, Dupieux C, Karsenty J, Lustig S，等。(2014)放线菌病:病因、临床特征、诊断、治疗和管理。感染药物抵抗7:183 - 197。［Crossref］
5. Palmitessa V, Cuppone R, Monno R, Fumarola L, Lippolis A(2019)一例免疫功能正常患者的食管放线菌病报告并文献复习。新Microbiol42:则高达55 -。［Crossref］
6. Patel AL, Senuri L, Vania M, Khin Su, Schad A(2018) 1例罕见的食道放线菌侵袭性吸收不良患者。是杂志113: S979-S980。
7. Alshati A, Appleton L, Maddux JT, Almohammedawi M, Dangerfield B(2019)食管放线菌病表现为梗阻性食管肿块。ACG案例代表J6: e00140。［Crossref］
8. Baig SNR, Sadia R, Daniel M, Deshpande V, Abdelsayed G，等(2019)免疫功能正常患者的食管放线菌瘤伪装成癌症。是杂志114: S1018-S1019。
9. Bella S, Saleem A, Shumeyko M(2018)免疫正常患者的食管放线菌:这是不寻常的。是杂志113: S998。
10. 张安，Guss D, Mohanty SR(2019) 1例无明显易感因素的放线菌所致食管狭窄患者。病例代表胃肠检查医学2019: 7182976。［Crossref］