印度科塔亚姆政府牙科学院儿童牙科系
印度卡纳塔克邦，库格牙科科学研究所，儿童牙科和预防牙科学系
印度卡纳塔克邦，库格牙科科学研究所，儿童牙科和预防牙科学系
印度P.M.S.牙科科学与研究学院，儿童牙病学系
印度潘迪特·德雅尔·阿派德海伊牙科学院和医院的儿童牙病科
印度P.M.S.牙科科学与研究学院，儿童牙病学系
DOI: 10.15761 / PD.1000168
侵蚀、唾液、唾液参数
牙蚀是指在没有细菌侵入的情况下，通过化学过程导致的渐进性、不可逆的牙硬组织损失，目前被认为是一个重要的临床挑战[1-4]。随着龋病在许多社会的减少，越来越多的注意力集中在牙齿磨损的侵蚀，磨损和磨耗。
流行病学研究表明，由于食用酸性饮料和食物，膳食因素在儿童牙齿侵蚀的发生中更为重要[1,2,5-8]。与侵蚀有关的生活方式包括饮用pH值低、含糖的运动饮料和婴儿果汁，这些饮料的pH值在3.6-4.1之间。那些可能对牙齿造成侵蚀风险的饮食包括异常高的柑橘类水果，果汁和碳酸软饮料的摄入。此外，人们越来越关注采用健康的饮食(包括水果、蔬菜和果汁)，这导致了酸性食物和饮料消费量的增加。就酸性饮料的摄入量而言，有几个因素可能会影响牙齿腐蚀的严重程度，例如酸性饮料摄入的频率和数量，饮料在口中停留的时间。夜间饮用酸性饮料已被证明会显著增加牙齿侵蚀的患病率和严重程度。
唾液在牙齿侵蚀中的作用尚不完全清楚，可能是由于个体间和个体内唾液条件的复杂性。众所周知，唾液对于通过稀释和清除酸性产物来防止腐蚀是很重要的[1-4,8-14]。唾液的一个重要作用是通过提供钙和磷酸盐离子的来源来维持和保护牙齿的硬组织。可见，受侵蚀者唾液中钙和无机磷酸盐含量较低。那些唾液钙浓度低的人具有更高的临界pH值(pH值时羟基磷灰石开始溶解)，因此比钙浓度高的人更容易脱矿。
关于唾液流率、缓冲能力和pH值之间可能存在的关系，发表的研究很少有关于唾液流率、缓冲能力和pH值之间可能存在的关系的研究[1-4,8,12-14]。研究设计旨在评估市售果汁的腐蚀潜力。在此基础上提出了一种假设，即当人们饮用一段时间后，市面上出售的果汁的pH值和酸度会影响唾液参数。
本研究是在机构审查委员会获得必要的道德许可后进行的。在维拉杰特塔卢克的安甘瓦底斯人进行了口腔健康调查。Anganwadi这个词在印度语言中的意思是“庭院庇护所”。这些项目是印度政府于1975年设立的，是儿童综合发展服务项目的一部分，旨在解决儿童饥饿和营养不良问题。典型的安甘瓦迪中心在印度村庄提供基本保健服务。它是印度公共卫生保健系统的一部分。这些安甘瓦迪中心为孩子们提供午餐。
口腔健康调查是在维拉杰佩特的Anganwadis进行的。n=143，记录他们的饮食习惯。调查记录的def平均得分为1.3357，标准偏差为2.66153。调查由一名考官进行。调查显示，孩子们的饮食中水果供应不足。
采用分层随机抽样方法，选取5名3-6岁、无相关病史、def= 0的安甘瓦地儿童50例，分为5组。在解释了研究的目的并澄清了他们对研究的疑问后，被选中儿童的父母获得了知情同意。在将第一个参与者纳入研究之前，他们在印度临床试验注册中心进行了注册。(CTRI / 2014/07/004801)
纯果乐(Tropicana，品牌创立于1947年，美国佛罗里达州，Bradenton)的商业包装果汁被使用，因为它几乎在世界各地都能享用。纯果乐已经成长为最受尊敬的饮料品牌之一。在印度，纯果乐分为两类:100%果汁(纯果乐100%)和果汁饮料(纯果乐)。研究中包括的果汁包括纯果乐100%橙汁、纯果乐100%葡萄汁、纯果乐100%苹果汁和纯果乐荔枝汁，这些果汁不含任何添加防腐剂或添加糖。
对果汁的总酸度、酸类型和可滴定酸度进行了评估，并根据所得结果将果汁分为酸性和碱性果汁。橙汁中的总酸度为0.74 g/100 ml，属于酸性柠檬酸类型；葡萄汁中的总酸度为0.32 g/100 ml，属于酸性酒石酸类型；苹果汁中的总酸度为0.31 g/100 ml，属于酸性马来酸类型；荔枝汁中的总酸度为0.32 g/100 ml，属于酸性酒石酸类型。按照分配给该组（第2组-橙汁、第3组-苹果汁、第4组-葡萄汁、第5组-荔枝汁）的规定，在上午给这些儿童60毫升果汁作为早午餐，为期15天。而第1组的儿童没有服用任何类型的果汁，作为对照组。
在研究的4个时间点采集唾液样本，分析唾液参数钙、磷、碳酸氢盐和ph值。这是在基线、研究的7天、15天和30天进行的。唾液采样于上午10时30分至11时30分之间进行。建议儿童在收集前2小时内不要吃喝。在第一次咽下唾液后，受试者以放松的直立姿势坐5分钟，通过被动滴入无菌唾液收集瓶获得未刺激的唾液[2,15]。样品在采集后30分钟内保存在-20°C，直到唾液参数的测定。
将唾液标本离心，去除细菌和其他外部物质。澄清后的溶液用于生化测定，以测量唾液的pH值和总钙、无机磷酸酶和碳酸氢盐的浓度。
使用方差分析对唾液分析结果进行统计评估。
与基线值相比，在7、15和30天后，橙汁中唾液钙的变化更多，其次是苹果、荔枝、葡萄和对照组(图1)，具有统计学意义(表1)。
图1。唾液钙水平基线，7天，15天和30天。
唾液钙的变化被发现在基线和7,15和30天之间具有统计学意义。
与基线相比，7、15和30天后唾液磷的变化发现荔枝汁组更多，其次是葡萄、橘子、苹果和对照组(图2)，具有统计学意义(表1)。
图2。唾液磷水平基线，7天，15天和30天。
唾液磷的变化在基线和7、15和3天之间被发现有统计学意义。
与基线相比，7、15和30天后，荔枝、葡萄、橘子、苹果和对照(图3)的唾液pH变化更显著(表1)。
图3。唾液pH水平基线，7天，15天和30天。
唾液pH值的变化在基线检查时与第7天和第15天之间具有统计学意义，但在基线检查时与第30天之间没有统计学意义。
与基线相比，7、15和30天后唾液碳酸氢盐的变化在橙汁中更大，其次是苹果、葡萄和荔枝，而对照组（图4）在统计学上不显著（表1）。
图4。基线、7天、15天和30天唾液碳酸氢盐水平。
唾液中碳酸氢盐的变化在基线和7天之间被发现有统计学意义，而在基线和15和30天之间被发现不显著。
侵蚀在初始阶段似乎不会增加对蜕膜珐琅质的敏感性，而是随着时间的推移和/或酸的软化能力的增加而增加。鉴于乳牙列的尺寸减小以及儿童软饮料的摄入量不断增加，这对临床医生来说非常重要[4]。此外，较软的牙釉质（如乳牙的牙釉质）更容易磨损，这可能解释了儿童牙齿表面严重缺失的临床表现。乳牙的侵蚀与磨损和/或磨损的重叠可能比恒牙更明显[1,2,4,16]。
饮食和生活方式是造成牙齿腐蚀的主要外部因素。许多针对儿童的人口研究表明，饮用碳酸饮料、果汁与儿童龋齿之间存在直接联系，据报道，过量饮用酸性饮料和食物是导致龋齿最重要的外部因素[1,5,6-8]。最近酸性果汁、果汁饮料和碳酸饮料消费的急剧增加现在被认为是儿童和青少年牙齿腐蚀的主要原因[5-7,17]。这些饮料中最重要的腐蚀性成分是柠檬酸，这些果汁中含有柠檬酸是因为它有提神的味道。
饮食中的各种酸源可以促进牙齿表面的化学侵蚀[1-8,10,17,18]。本研究的结果归因于果汁(橙汁、葡萄汁、苹果汁和荔枝汁)的酸性成分对唾液参数有显著的影响。
建议不要经常喝橙汁、苹果汁和加糖的速溶茶，因为它们会腐蚀人体的牙釉质。观察到与乳牙相关的牙齿磨损增加和腐蚀性水果饮料往往在很小的时候就被引入，从而增加了乳牙暴露于其破坏性影响的时间[16]。这种观点从本研究进一步证实了所有的果汁测试和可滴定酸度不同酸性的内容从0.31克/ 10毫升0.74 g / 100毫升。橙汁被发现比其他果汁用于腐蚀性潜在的研究由于其成分柠檬酸和可滴定酸度为0.74 g/ 100 ml.
据说，不同饮料、果汁和食品的腐蚀能力在统计上与它们的酸度、pH值、磷酸盐和氟化物含量以及钙和碳酸氢盐有显著的相关性[1,10]。
以往认为，膳食物质的总酸水平(可滴定酸)比pH值[18]更重要。然而，这些假设现在已经被驳倒了，研究表明，可能与侵蚀显著相关的主要化学参数是饮食摄入的初始pH值。饮料中使用的酸的类型也可能影响侵蚀电位，因为那些含有钙螯合性质的酸的饮料，如柠檬酸，可能导致侵蚀在较高的pH水平[8,9,12]。
长期以来，人们都知道酸性食物和饮料可以软化牙齿的硬组织。柠檬酸、顺丁烯二酸、磷酸和其他酸作为饮料和食品成分的腐蚀活性已在许多地方得到证实在体外，原位和在活的有机体内研究(8、12)。进一步的一系列研究表明，酸性饮料的腐蚀潜力并不完全取决于其pH值，但也受到其可滴定酸含量和食物和饮料的钙螯合特性的强烈影响，因为它们有效地结合了释放的钙。饮料的缓冲能力越大，唾液中和酸的时间就越长[4,8]。
关于唾液流率、缓冲能力和pH值之间可能存在的关系，发表的研究很少，但发现了不同的结果[1,2,4,13]。然而，唾液是由多种电解质组成的，包括钙和磷酸盐，有助于保持牙齿的完整性。很少有研究比较儿童和成人唾液中钙和磷酸盐的浓度，并将其与对侵蚀的敏感性联系起来。Anderson等人(2001)测量了6 - 12岁儿童休息和未受刺激的唾液中的钙和磷酸盐浓度，并注意到脱矿和再矿化的驱动力受唾液ph值和钙浓度的控制。因此，唾液钙浓度较低的个体表现出较高的羟基磷灰石溶解的临界pH值和较低的再矿化驱动力。对于出现牙齿侵蚀的受试者，Jarvinen等人发现唾液中的钙和磷酸盐较少，这可能与未刺激唾液的生成减少有关[2,4,5]。
2021年版权燕麦。所有权利reserv众所周知，唾液有许多特性，可以作为牙齿腐蚀的保护功能[1-4,8,12-14]。这包括稀释和清除口腔中潜在的腐蚀剂;膳食酸的中和和缓冲作用;由于唾液中含有钙和磷酸盐，牙齿表面附近保持过饱和状态;通过唾液蛋白和糖蛋白的吸附形成获得性膜，这些蛋白和糖蛋白能够保护牙釉质表面不受钙、磷酸盐和氟化物等膳食酸的脱矿作用，这是再矿化所必需的[1,2,4,8,12]。
据说，饮用酸性软饮的个人方式会影响牙齿与腐蚀挑战接触的时间，因此也会影响它们造成的破坏模式[1,4,8-11]。饮水方法强烈影响牙齿表面的pH值，从而有牙齿侵蚀的风险。
牙齿侵蚀的严重程度取决于多种因素，如接触腐蚀剂的时间、牙齿硬组织的矿化、软组织解剖和运动、生活方式和饮食、唾液成分等[11,19]。在目前的研究中，评估了在其他情况下未接触果汁的儿童饮用果汁的持续时间。考虑的持续时间为两周，以比较其在前、(7天)和停止饮用果汁后两周的效果。从目前的研究结果中可以看出，在食用果汁期间和之后，唾液参数的测试有显著的变化。
统计数据显示，随着时间的推移和酸性饮料饮用频率的增加，乳牙和永久牙釉质对腐蚀的敏感性出现显著差异。冯·弗劳恩霍夫和罗杰斯在研究软饮料和其他饮料对牙釉质的影响时，结论认为，通过唾液清除或冲洗减少饮料在口腔中的停留时间似乎是有益的，而Johansson等人的研究表明，高侵蚀与一种饮用方法有关，即饮料在口腔中保存的时间更长[9,11]。我们已经观察到各种饮料在体内黏附牙釉质的能力存在显著差异，因此我们建议喝比唾液黏附能力更低的软饮料，因为这些饮料可能更容易被唾液取代。
由于乳牙糜烂被认为是恒牙列糜烂和一般牙齿磨损的预测因素，因此有必要采取精确的预防和治疗措施来避免这一日益严重的临床问题。
建议在建议食用果汁之前，检查果汁生产中使用的不同有机酸，并与这些酸在水果中的自然存在情况进行比较。尽管如此，最好还是推荐直接食用水果而不是果汁，因为在制造过程中添加的糖和有机酸会增加患龋齿的风险和腐蚀的可能性。
评论
收到日期：2018年6月5日
录用日期:2018年6月25日
出版日期:2018年6月28日
©2018马修·AJ。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Mathew AJ, Shanthala BM, Wilson B, Isahak L, Shah PA，等(2018)评估3-6岁儿童果汁的侵蚀潜力。儿科维度3:DOI: 10.15761/PD.1000168
图1。唾液钙水平基线，7天，15天和30天。
图2。唾液磷水平基线，7天，15天和30天。
图3。唾液pH水平基线，7天，15天和30天。
图4。基线、7天、15天和30天唾液碳酸氢盐水平。
