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摘要

背景和目标:在过去的十年中，微创手术切除畸胎瘤的应用显著增加。然而，在美国还没有研究比较微创切除和剖腹切除术的结果。

方法:回顾图表审查。以下收集:年龄、体重指数、种族、合并症的存在、附件畸胎瘤大小、手术时间、估计出血量、住院时间、囊肿破裂和复发的存在、并发症。

结果:微创切除130例，剖腹切除25例。两组间体重指数和合并症发生率无显著差异。总体而言，剖腹手术患者的平均囊肿直径(10.5厘米对5.6厘米，p < 0.01)、囊肿复发率(16%对1.6%，p < 0.05)和住院时间(2.6天对1天，p < 0.01)显著高于微创手术患者。总体而言，两组间估计失血量、手术时间、囊肿破裂发生率和并发症发生率无显著差异。畸胎瘤大于或等于10厘米(微创切除:n = 14，平均大小:12.1厘米;剖腹手术:n =15，平均大小:13.2厘米)，囊肿复发率和住院时间，微创切除术与剖腹手术相比，囊肿复发率和住院时间继续降低。

结论:与剖腹手术相比，微创切除畸胎瘤的囊肿复发率和住院时间较低。未发现化学性腹膜炎或恶性肿瘤。

关键字

畸胎瘤，腹腔镜检查，剖腹手术，皮样瘤

介绍

畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤。患者可无症状或出现严重疼痛，由于扭转或囊肿破裂。腹腔镜是手术治疗良性附件肿块的标准方法。它与感染发生率、术后并发症、住院时间和总费用的减少有关。在过去的十年中，腹腔镜在附件畸胎瘤切除中的应用显著增加，因为有多篇报道支持其安全性和有效性[2-13]。然而，与腹内畸胎瘤内容物溢出相关的后遗症仍然存在。这些不良后果包括化学性腹膜炎导致粘连疾病的风险，以及恶性畸胎瘤转化时癌细胞在腹腔内扩散的风险，这为医生继续通过剖腹手术切除附件畸胎瘤提供了动力。然而，只有3项研究比较了附件畸胎瘤的微创切除和剖腹手术切除的结果。

布里奥内斯-兰达在墨西哥进行了一项研究et al。在接受附件畸胎瘤切除术的患者中(102例通过腹腔镜手术，67例通过剖腹手术)，腹腔镜手术与剖腹手术相比没有显著增加并发症的风险，并且出血较少，住院时间较短。在另外两项评估附件畸胎瘤切除手术方法的研究中也报告了类似的结果:Tarcoveanu在罗马尼亚进行的一项研究et al。b[11]纳入了38名患者(25名通过腹腔镜手术切除，13名通过剖腹手术切除)和一项由Milingos进行的希腊研究et al。b[13]纳入了222例患者(187例通过腹腔镜手术切除，35例通过剖腹手术切除)，但迄今为止，在美国还没有进行过微创切除和剖腹手术切除附件畸胎瘤的比较研究。

材料与方法

本研究是机构审查委员会批准的回顾性图表审查，对1999年1月1日至2015年12月31日期间在Hofstra大学- Northwell卫生系统- Staten岛大学医院接受附件畸胎瘤切除术的155例年龄在18至75岁之间的患者进行了回顾性分析。所有手术均由妇科医生完成。所有患者均行阴道超声检查，术前诊断为附件畸胎瘤。微创切除130例，剖腹切除附件畸胎瘤25例。附件畸胎瘤的术前诊断是基于经阴道超声检查回声区(提示结节)、液液水平(提示皮脂漂浮在含水液体上方)和细回声带(提示毛发)的存在[14-16]。手术入路根据外科医生的喜好选择。所有患者术后诊断为附件畸胎瘤，最终病理评估证实。检查患者的医疗记录如下:年龄、体重指数、种族、合并症的存在、附件畸胎瘤大小、手术持续时间和相关的估计出血量、住院时间和囊肿破裂的存在、附件扭转和畸胎瘤双侧、粘连溶解的表现、并发症的存在和畸胎瘤术后两年的复发。评估短期和长期并发症。

描述性统计(分类数据的频率;平均±标准差(连续数据)和单变量分析，使用卡方检验或Fisher精确检验，如认为合适，进行。p值小于0.05为有统计学意义。

结果

基线特征如表1所示。微创手术组年龄明显大于开腹手术组(35.6岁比27.8岁，p < 0.01)，两组体重指数差异无统计学意义(26.8岁比29.5岁，p = 0.06)。两组间合并症的存在和种族分布无显著差异。所有48岁以上的患者都接受了卵巢切除术。其他患者均行附件膀胱切除术。

总体手术结果见表2。总的来说，剖腹手术患者的平均囊肿直径(10.5厘米对5.6厘米，p < 0.01)、囊肿复发率(16%对1.6%，p < 0.05)、附件扭转的存在(36%对6.1%，p < 0.01)和住院时间(2.6天对1天，p < 0.01)显著高于微创手术患者。总体而言，手术时估计失血量(43毫升对100毫升，p = 0.16)、手术时间(1.9小时对1.7小时，p = 0.26)、并发症发生率(1.6%对8%，p = 0.06)、囊肿破裂发生率(42%对52%，p = 0.33)和粘连溶解性能(12.3%对24%，p = 0.12)在微创手术和剖腹手术之间没有显著差异。接受剖腹手术的患者中有20%患有双侧附件畸胎瘤，而接受微创手术的患者中这一比例为0%。无化学性腹膜炎及恶性肿瘤。本研究中出现的并发症有小肠梗阻、疝形成、发热和异物反应。

附件畸胎瘤大于或等于10厘米的手术结果见表3。接受微创手术的患者中有14人，通过剖腹手术的患者中有15人的畸胎瘤大于或等于10厘米。在这个亚组中，平均囊肿直径(12.1。厘米对13.2厘米，p = 0.39)，囊肿复发率(0%对7%)，囊肿破裂发生率(28%对33%，p = 0.78)，双侧畸胎瘤的存在(0%对25%)，粘连溶解的表现(7.1%对20%，p = 0.32)，估计失血量(57毫升对70毫升，p = 0.47)，住院时间(1天对2.7天，p = 0.39)，P < 0.01)，微创手术组的术后并发症发生率(0%对7%)低于开腹手术组。在这个亚组中，手术时间(1.7小时对1.7小时，p = 0.87)和手术时附件扭转的发生率(29%对13%，p = 0.31)在微创手术和剖腹手术之间没有显著差异。

表1。基线特征

	微创切除 (n = 130)	剖腹手术 (n = 25)	p值
年龄(年)	35.6±11.8	27.8±6.5	< . 01
身体质量指数	26.8±6.6	29.5±6.0	06
发疾病			．24
肥胖只有	25 (19%)	7 (28%)
高血压只	4 (3%)	1 (4%)
高血压和2型糖尿病	3 (2%)	0
肥胖、高血压和2型糖尿病	0	1 (4%)
种族			点
高加索人	87例(66.9%)	12 (24%)
非裔美国人	12 (9%)	7 (28%)
拉美裔	2 (1.5%)	4 (8%)
其他	29 (22.6%)	2 (4%)

连续变量以平均值±标准差表示。分类变量以数量和相关百分比表示。

表2。总体手术结果

	微创切除 (n = 130)	剖腹手术 (n = 25)	P值
畸胎瘤大小(厘米)	5.6±3.1	10.5±4.5	< . 01
手术时间(小时)	1.7±0.6	1.9±1.0	点
估计失血量(毫升)	43±55	103±156	16
住院时间(天)	1.0±0.2	2.6±0.8	< . 01
囊肿复发	4 (1.6%)	2 (16%)	< . 05
存在:附件扭转	8 (6.1)	9 (36%)	< . 01
两侧对称	0	5 (20%)
囊肿破裂	54 (42%)	13 (52%)	.33
黏合剂的溶解性能	16 (12.3%)	6 (24%)	点
并发症			06
小肠梗阻	1 (0.8%)	0
疝	1 (0.8%)	0
发热	0	1 (4%)
异物反应	0	1 (4%)

连续变量以平均值±标准差表示。分类变量以数量和相关百分比表示。

表3。畸胎瘤大小等于或大于10cm的手术结果

	微创切除 (n = 14)	剖腹手术 (n = 15)	P值
畸胎瘤大小(厘米)	12.1±3.1	13.2±3.8	点
手术时间(小时)	1.7±0.6	1.7±0.5	.87点
估计失血量(毫升)	57±36	70±52	票价
住院时间(天)	1±0	2.7±0.7	< . 01
囊肿复发	0	1 (7%)	总收入
存在:附件扭转	4 (29%)	2 (13%)	。31
两侧对称	0	3.
囊肿破裂	4 (29%)	5 (33%)	尾数就
黏合剂的溶解性能	1 (7%)	3 (20%)	收
并发症	1 (7%)	2 (13%)	算下来

连续变量以平均值±标准差表示。分类变量以数量和相关百分比表示。

结论

在过去的十年中，使用腹腔镜切除附件畸胎瘤的病例大幅增加。超声技术的创新有助于通过早期发现和随后及时的手术干预来改善与微创切除相关的结果。附件扭转是一种妇科急症，发生在大约3-4%的附件畸胎瘤病例中。然而，尽管已经取得了技术进步，并且研究结果支持微创切除，但仍然存在对术中附件畸胎瘤破裂的担忧，无论大小，据文献bbb报道，18-93%的病例发生了这种情况。据报道，在2%的病例中，化学性腹膜炎与畸胎瘤破裂有关，这一风险使许多医生不愿意尝试腹腔镜下切除bbb。此外，在附件畸胎瘤中存在恶性肿瘤的风险，发生率为0.9-2.4%，这导致了对畸胎瘤破裂bbb存在时癌细胞传播的担忧。然而，到目前为止，在美国还没有研究比较微创手术和剖腹手术的结果，特别是关注这些不良结果。此外，最后一篇广泛的文献综述比较了良性附件肿块的手术入路，发表于2009年。此外，只有三项研究专门针对畸胎瘤，最近的一项研究发表于2012年。自这些报告发表以来，住院医师培训和腹腔镜手术经验大大增加。 But remaining concern for adverse sequelae associated with teratoma rupture, in the presence of advancements made in the field of minimally invasive surgery, provided the motivation for the authors to re-explore this topic.

在我们的研究中，与剖腹手术切除相比，微创切除附件畸胎瘤具有更低的囊肿复发率、囊肿破裂率、住院时间、估计失血量和并发症发生率。在我们的研究中，不同手术入路在囊肿破裂率上的相似性是令人信服的，这与先前的研究结果形成鲜明对比，先前的研究表明，微创切除术中意外的附件囊肿破裂率明显高于剖腹手术[21,22]。

我们的研究结果不仅有助于对患者护理产生重大影响的数据，而且对国家医疗保健成本也有重大影响。此外，在附件畸胎瘤大于或等于10厘米的情况下，微创切除比剖腹手术的好处仍然存在。无化学性腹膜炎及恶性肿瘤。我们的研究结果与布里奥内斯-兰达发表的研究结果相似，腹腔镜畸胎瘤切除术与剖腹手术相比，出血量明显减少，住院时间缩短et al。[9], Tarcoveanuet al。b[11]和米林戈斯et al。[13]在Briones-Landa的研究中没有出现化学性腹膜炎的病例et al。[9]

这项研究的优势不仅在于它的队列比较大，而且由于目前关于附件畸胎瘤手术干预后复发率的文献非常有限，所以它提出了附件畸胎瘤术后两年的复发率。已发表的研究表明，腹腔镜手术的复发率约为4%[23,24]。此外，值得注意的是，一项研究表明微创手术的复发率为4.2%，而开腹手术的复发率为0%。该研究发表于2006年，其结果与我们的研究结果明显不同，我们的研究结果表明，开腹手术和微创手术的复发率分别为16%和1.6%。虽然我们的发现可能是由于在接受剖腹手术的患者中，双侧附件畸胎瘤的患者比例(20%)高于接受微创切除的患者(0%)。此外，我们注意到附件畸胎瘤复发的一个关键预测因素是年龄，在我们的研究中，接受剖腹手术的患者明显比接受微创手术的患者年轻。尽管如此，我们认为我们研究的另一个优势是它提供了更多的同期数据，并继续支持腹腔镜手术切除附件畸胎瘤。值得注意的是，在布里奥内斯-兰达的研究中et al。b[9]发表于2010年，接受腹腔镜附件畸胎瘤切除术的患者平均住院时间为1.6天。本研究的平均住院时间为1天。这可能是由于在过去十年中越来越多地采用微创方法切除附件畸胎瘤，导致手术熟练和更好的结果。本研究的不足之处在于微创手术与剖腹手术的患者数量存在较大差异，且其回顾性设计。然而，我们并不认为随机对照试验是可行的，因为有充分的证据表明腹腔镜手术优于剖腹手术。此外，腹腔镜已成为附件肿块手术治疗的标准方法，除非怀疑是恶性肿瘤，在这种情况下剖腹手术是首选的手术方法。

总之，在附件畸胎瘤的手术治疗中，微创切除应优于剖腹手术。微创切除附件畸胎瘤时发生化学性腹膜炎和癌细胞扩散的风险极低。

披露声明

作者声明他们没有利益冲突，也没有什么要披露的。

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