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摘要

在这份报告中，我们提出了一个广泛的皮肤病忽视严重的特应性皮炎，提出了自杀企图。一名19岁的女子因吸毒过量企图自杀而入院。她的身体几乎全被深棕色斑块覆盖。在她康复期间，她报告皮肤疼痛和感觉异常。她从小就患有特应性皮炎(AD)。从十几岁开始，她就因为担心副作用而停止了局部类固醇治疗(TST)。由于AD的恶化，她变得孤僻，感到抑郁。她已经7年没有洗澡了，斑块已经形成了两年多。她被诊断为抑郁症和被忽视的皮肤病并伴有严重的AD。患者情绪不稳定，强烈拒绝接受TST治疗。 We started counselling from a psychiatrist and a Japanese traditional herbal (Kampo) medicine, Shofusan for her skin, which became a stepping-stone to undertaking and restarting TST. Her mental and dermatological conditions gradually improved. She continued these therapies as an outpatient. One year and ten months later, her skin had almost fully recovered, and she remained healthy. This case shows that severe AD and a misunderstanding of TST could contribute to extensive dermatosis neglecta. Comprehensive and integrated care was useful for the patient, who had depression with suicidal ideation and steroid phobia.

关键字

皮肤病忽视，特应性皮炎，类固醇恐惧症，抑郁症，传统草药

缩略语和符号

AD:特应性皮炎;局部类固醇治疗。

背景

忽视性皮肤病，也称为未洗发性皮肤病，是一种继发于缺乏洁净度的疾病，其特征是在身体[1]的特定区域形成过度角化斑块。诊断是临床的，因此适当的病史记录很重要，不需要进行组织病理学检查[2,3]。我们经历了一个广泛的皮肤病忽视严重特应性皮炎(AD)的情况下，提出了自杀企图。

情况下

一名19岁的女子，全身几乎被深棕色斑块覆盖，因吸毒过量企图自杀而入院。她从小就患有阿尔茨海默症。从十几岁开始，她就因为担心副作用而停止了局部类固醇治疗(TST)，并接受了一些替代疗法。由于AD的恶化，她变得孤僻，感到抑郁，表现出自杀倾向。她肯定地说，由于她的皮肤症状，她已经七年没有洗澡或淋浴了，而斑块已经形成了两年多。在她从药物过量恢复期间，她报告了皮肤疼痛和感觉异常。由于这些症状，她的情绪不稳定，不能躺下或坐着，几乎一整天都是站着的。皮肤科检查，她的面部、颈部和手臂有红斑和渗出物。除面部、手部和脚底外，患者颈部以下的大部分身体被潮湿和厚的色素沉着斑块所覆盖(图1a和1b)。她不喜欢别人碰她的身体。 We tried to wash and remove a part of the plaque under sedation. The plaque proved to be a hard and thick crust. A blood test showed RIST IgE of 77612 U/ml. Her psychological state when evaluated with the Zung Self-rating Depression Scale (SDS) [4] was 60. She was diagnosed with depression and dermatosis neglecta associated with severe AD. She had emotional instability and strongly refused to receive TST. She started to receive counselling from a psychiatrist. In addition, we prescribed a Japanese traditional herbal (Kampo) medicine, shofusan referring to the condition of her skin. One week later, erythema and exudate of her skin improved slightly, and the alternative herbal therapy became a stepping-stone to undertaking and restarting TST. Two weeks later, she could sit down on the bed. And she expressed positive feelings and started taking a daily bath. Her mental conditions improved and the plaque on her body also progressively dissolved and peeled away. She was discharged after two months and continued these therapies as an outpatient. Six months later, her RIST IgE decreased to 33712, her skin condition improved (Figures 2a and 2b) and she could enjoy shopping and reading books in the library. Nine months later, her RIST IgE further decreased to 28624. One year and ten months later, her skin had almost fully recovered (Figure 3) and her SDS score improved to 49. She remained healthy, becoming a university student.

图1所示。(a)入院后下肢后表面(b)入院后足背

图2。(a)综合治疗开始两个月后下肢后表面(b)综合治疗开始两个月后足背

图3。下肢后表面1年零10个月后

讨论

该患者的病程提供了两个重要的临床建议。首先，广泛的被忽视的皮肤病可作为严重的AD和类固醇恐惧症的并发症。其次，对有自杀意念和类固醇恐惧症的抑郁症患者进行全面、综合的护理。

由于身体残疾、神经功能障碍和精神疾病引起的局部忽视性皮肤病已被报道[2,3,5,6]。据我们所知，这是第一份报告表明严重的AD和对TST的误解可能导致广泛的皮肤病忽视。对大多数被忽视的皮肤病患者来说，适当的卫生措施，如用肥皂和水清洗以及用酒精浸泡过的纱布清洗是足够的治疗方法[2,3]。由于皮肤疼痛和感觉过敏被认为是AD的并发症，加上她的精神状况，她的皮肤很难清洗或擦洗，需要很长时间才能恢复。

本病例的第二个临床建议是，对于有自杀意念和类固醇恐惧症的抑郁症患者，包括精神咨询和传统草药治疗在内的综合综合护理是有用的。AD是一种常见的慢性皮肤病，多发于儿童时期。AD患者存在焦虑、抑郁、自杀意念等精神疾病的风险[7-9]。此外，AD治疗依从性差是其结果的主要限制因素。治疗失败的一些重要原因是害怕副作用，对疾病或治疗缺乏了解，对医生缺乏信任。据报道，AD[11]患者中类固醇恐惧症的患病率为21.0%至83.7%。在日本，传统草药(Kampo)医学被纳入国家健康保险，并被纳入现代医学。包括寿复散在内的一些汉方在日本的AD指南中可以看到，并被用作辅助治疗[12]。寿复散，中医称小风散，是治疗皮肤瘙痒、红斑、肿胀并有[13]分泌物的慢性皮炎的代表方。过去的一项随机双盲对照试验显示，消风散对难治性AD[14]有效。 Furthermore, the proportion of children with AD receiving alternative therapies whose parents have steroid phobia is higher than in those whose parents don’t in a past study [15]. We suggest traditional herbal medicine, which can be utilized in combination with the standard therapies, could be a factor in reducing steroid phobia and ultimately benefit the physician-patient relationship.

总之，我们经历了一个广泛的皮肤病忽视严重的AD的情况下，表现为自杀企图。综合综合护理对患者有抑郁症和类固醇恐惧症是有用的。传统草药可以成为标准疗法和那些对西医有强烈恐惧的人之间的桥梁。

声明

作者及贡献

这篇手稿尚未发表，也不考虑在其他地方发表。所有作者都有重要贡献，作者贡献如下;所有作者都进行了临床评估和数据整理。吉永亮(R.Y.)和后藤佑介(Y.G.)撰写了手稿。R.Y.和田原荣一(E.T.)参与了手稿的修改。R.Y.和Y.G.负责视觉化。E.T.参与了监督。所有作者都已经阅读了最终版本的手稿，并同意提交。

知情同意

我们已获得患者的书面知情同意，以发表本病例报告。

确认

我们感谢患者允许我们发表这些信息。

资金信息

一个也没有。

相互竞争的利益

吉永亮和田原荣一已收到津村公司的讲座费。

补充材料

本实验中使用的寿福散由苦参4g、裂叶荆3g、牛蒡3g、芝麻1.5 g、地黄3g、石膏纤维20g、蝉骨膜1g、白术8g、知母1.5 g、当归1g、左叶2g、木耳2g组成。将药材在600毫升水中煮沸40分钟，至浓度为300毫升，煎服每天3次。

参考文献

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