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摘要

目的：为了帮助儿科医生正确使用益生菌，重要的是通过各种渠道和方法不断更新新知识。本研究旨在评估儿科医生在婴幼儿患者中考虑益生菌推荐的临床行为和影响因素。

患者和方法:一项针对99名儿科医生的横断面研究于2018年7月在雅加达出席了益生菌峰会。数据收集旨在通过自填问卷收集受试者的年龄、就业和从属关系状况以及从事儿科实践的年数的特征。儿科医师使用改良的12项问卷收集的推荐知识、临床行为及其他因素的影响

结果:大约99名儿科医生参与了这项研究；其中58名受试者在私立医院工作，41名受试者是政府医院的儿科医生。大多数受试者年龄在40-60岁之间，71%的受试者在儿科临床实践中工作超过10年。几乎所有受试者都对科学证据（99%）充满信心，并同意益生菌在婴幼儿中的伦理重要性（98%），这反映在他们积极的处方考虑上。从自我保证的角度来看，97%的受试者确信在婴儿和幼儿中使用益生菌，因此考虑给他们的患者开益生菌[OR（CI95%）：0.50（0.12-1.99）；P=0.02。将结果变量与受试者考虑开处方进行比较的多变量分析发现，知识（P=0.05）道德考虑（P<0.001）、自我保证（P<0.001）、临床行为（P<0.001）和态度（P<0.001）是与受试者考虑向患者处方益生菌密切相关的因素。

结论:知识、科学证据和伦理观点是影响儿科医生向患者推荐益生菌的关键因素。

关键词

儿科医生，益生菌推荐，处方，婴幼儿

介绍

在生命早期平衡的肠道细菌定植对健康状况有长期的影响，因为成熟的肠道黏膜屏障，有助于免疫系统的健康发展和预防感染。母乳喂养和配方喂养婴儿的肠道微生物群发育不同，这是因为两种喂养方式的组成不同。母乳含有大量的低聚糖和一些益生菌，而标准的无添加婴儿配方奶粉没有[1]。通过补充益生菌来控制配方奶喂养婴儿的肠道微生物组成被认为是支持健康的[2-5]。

联合国粮食及农业组织（FAO）和世界卫生组织（WHO）将益生菌定义为“活的微生物，当给予足够的量时，会给宿主带来健康益处[6].益生菌补充婴儿或后续配方奶粉研究的汇总数据表明，添加乳酸双歧杆菌（双歧杆菌）的婴儿配方奶粉（单一或组合）与降低儿童非特异性胃肠道感染的风险相关[7,8]。

因此，通过各种来源和方法，如继续医学教育(CME)、讲座、研讨会、案例学习、临床经验、导师制、甚至通过与营养公司代表的互动获得直接信息[9,10]。CME干预的影响有限。

研究表明，医生的处方模式在很大程度上取决于一系列复杂的因素，包括个人动机和外部因素，如病人的要求。医生的处方模式不是标准化的，而是动态的、个性化的[13-15]。

本研究旨在评估儿科医生推荐益生菌的态度，特别是对婴幼儿。

材料和方法

数据收集自2018年7月在雅加达参加益生菌峰会的99名儿科医生。数据收集旨在通过问卷调查收集有关年龄、就业和从属关系状况以及儿科实习年限的信息。

采用Legare[16]编制的经修订的12项问卷，收集儿科医生对益生菌处方的认识、临床行为及其他影响因素。益生菌知识是一个人经过教育所拥有或积累的全部信息，是从益生菌讲座的一系列自填问卷中获得的。态度和临床行为是一个人对特定条件的反应方式，与婴幼儿使用益生菌有关。自信是指儿科医生对益生菌作用的确信程度，而科学证据的自信则是指儿科医生对临床数据和科学信息的信心[17]。

所有影响因素均通过修改后的问卷进行标注。采用卡方检验对交叉表数据进行双变量分析，采用一般线性模型进行多变量分析，采用SPSS 20版本，所有结果变量均在5%显著性水平(P<0.05)和95%置信区间内进行。该研究方案由印度尼西亚医科大学医学院伦理委员会批准，字母编号为:KET-296/UN2.F1/ETIK/PPM.00.02/2019。

结果

共有99名儿科医生参与了这项研究；58人在私立医院工作，41人是政府医院的儿科医生（表1）。

表1。受试者的人口学和职业特征

变量	n (%) n=99
性别
男性	43 (43)
女	56 (57)
年龄(岁)
> 60	4 (4)
50–60	25 (25)
40–50	51 (52)
30 - 40	19 (19)
临床实习时间（年）
< 5	8 (8)
5–10	21 (21)
10–15	37 (38)
> 15	33 (33)
联系
政府医院	41 (41)
私人医院/诊所	58 (59)

表2显示，几乎所有参与者都对科学证据充满信心（99%），并同意在婴幼儿中推荐益生菌的道德重要性（98%）。从自信的角度来看，97%的受试者确信益生菌在婴幼儿中的益处，因此考虑给患者服用益生菌[或（Ci95%）：0.50（0.12～1.99）]。Hovewer，大约一半的参与者说如果同伴告诉他们负面的结果，考虑不开益生菌。

表2。儿科医生处方影响因素交叉表

变量	考虑开处方 n (%)	不考虑开处方 n (%)	或(CI95%)	P
自信
确信	96 (97)	1 (1)	0.50 (0.12 - -1.99)	0.02
不相信	1 (1)	1 (1)	-	-
对科学证据充满信心
对	98 (99)	0 (0)	-	0．01
不	1 (1)	0 (0)	-	-
益生菌使用的实用性
实用的	84 (85)	1 (1)	-	0.85
不实际	14 (14)	0 (0)	-	-
道德
同意	97 (98)	0 (0)	-	0.02
不同意	1 (1)	1 (0)	-	-
同伴影响
肯定的	45 (45)	1 (1)	1.01 (0.98 - -1.06)	0.53
消极的	1 (1)	52 (53)	-	-
知识
好(>80)	38 (38)	1 (1)	0.97 (0.92-1.03)	0.39
平均值（<80）	59 (60)	1 (1)	-	-
态度
肯定的	97 (98)	1 (1)	-	0.02
消极的	1 (1)	0 (0)	-	-
行为
肯定的	92 (92)	0 (0)	-	0.07
消极的	6 (7)	1 (1)	-	-

表3。受试者服用益生菌相关因素的Logistic多元回归模型

变量	或(CI95%)	R2	P
同伴的影响	1.00 (0.04 - -1.99)	0．01	0．35
知识	1.00 (0.19 - -1.80)	0.02	0.05
道德的考虑	0.99 (0.97-1.01)	0.49	< 0.001
自信	0.99 (0.97-1.00)	1	< 0.001
实用性	0.14 (0.07-0.21)	0.10	0.68
临床行为	0.95 (0.91 - -0.99)	0.15	< 0.001
态度	0.99 (0.97-1.01)	0.49	< 0.001

讨论

这项研究报告说，在考虑开含益生菌的婴儿配方奶粉、成长乳和儿科补充剂之前，有关益生菌益处的知识、自信和科学证据是儿科医生的关键因素。继续教育计划对医生的处方态度有显著影响[18]。

医学教育和研究生教育，特别是治疗的有效性和安全性，已被证明是卫生保健专业人员处方态度的主要决定因素[19]。了解并遵守标准临床治疗指南(包括合理用药、药物警戒、循证医学和药物经济学)对于改善全科医生的处方模式至关重要[20,21]。

如果有证据支持，包括监管和临床信息以及临床实践数据[22]，医生将调整他们的处方决策过程。临床数据显示治疗效果的可用性增加了处方者的信心[22,23]。这项研究可能解释了为什么这项研究的参与者坚持以证据为基础的概念也被报道为处方益生菌。

这项研究还报告了同伴影响的重要性。尽管差异没有统计学意义，但不考虑与负同辈影响相关的益生菌的高比例的受试者。同龄人在同事之间分享知识，旨在就适当的处方态度提供具体指导[22]。King等人的一项研究表明，当存在药物细节限制时，同伴影响和医生同伴网络作为临床优势药物的替代信息来源，因此决定处方模式的因素[24]。

在这种情况下，同龄人的网络确实会影响医生的处方行为，使基于社交网络的联系成为一个有希望的替代营销[25]。一些卫生保健提供者甚至表示，欢迎来自权威组织的更强有力的指示和指导方针，以改善他们的处方态度。这项研究还强调了同伴意见的重要性。

Majid回顾的一项研究表明，医生开处方的决定是多种因素相互交织的结果。审查中确定了33个因素。医师的个人属性是一个主要的重要因素，包括临床经验、专业、持续专业发展和实践决策。医生使用的信息源在改变他们的处方决定方面起着重要作用。尽管医学参考书和科学文献具有很大的理论重要性，但同事和科学会议可能会作为开新药处方的额外来源信息有用[26]。

据我们所知，这是第一个评估影响印尼儿科医生推荐益生菌的因素的研究。因此，本研究的结果可以被认为是一个新的发现，以更好地理解处方模式，特别是对益生菌产品。

然而，我们也承认这项研究的局限性是横截面设计不能总结任何因果关系，并且受试者是参加研讨会的儿科医生，可能不代表印尼。其次，可能还有另一个因素影响儿科医生开益生菌的行为，但这项研究没有包括在内udy，在多变量分析中用较低的R值表示。

结论

知识和科学依据是影响儿科医生耐心推荐益生菌的关键因素。来自同行和同事的影响也很重要，因为这主要是因为它反映了关于哪些产品应该开，哪些不应该开的集体观点，包括益生菌。儿科医生需要继续进行进一步的研究和常规教育，以跟上不断发展的科学知识。

披露

RWB, DK和YW是雀巢营养研究所的雇员。

工具书类

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