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摘要

宗旨和目标目的:对文献进行综合回顾，以描述已知的与护士对自杀患者护理态度相关的因素。

背景自杀是一个可预防的公共卫生问题，在美国和全球都处于流行病水平。无论他们的专业或医院环境如何，护士都会遇到并为有自杀倾向的病人提供护理。很少知道的因素，集体影响护士的态度，照顾自杀病人在一般医院设置。

设计:综合文献综述。

方法为了更好地了解影响护士对自杀患者护理态度的因素，我们对2000年至2017年的相关英文文章进行了文献检索。这项搜索是在八个在线数据库中进行的，使用相关的关键词，只包括学术的、同行评审的研究。用叙述的方法来分析数据。

结果在审阅了题目和摘要后，本综述最终纳入了23篇研究。文献描述了影响护士对自杀或有自杀倾向患者态度的各种因素。证据表明，这种关系是重要而复杂的。护士的态度受到态度成分以及社会人口背景和自我报告的护理这一弱势群体的专业能力的影响。

结论护士对有自杀倾向病人的护理态度受到内部和外部因素的影响。护理自杀患者的知识和自述的护理专业能力是影响护士态度的显著因素。同情满意度、同情疲劳和态度之间的关系需要更多的信息来理解。

与临床实践相关所有医院都需要有针对性的教育，使护士做好与自杀患者互动的准备。这种教育应该是知识性的、解释性的，并对个人的信仰和心态提出挑战。

关键字

自杀，自杀患者，护士，态度，护士态度，专业能力，同情，同情满意度，同情疲劳

介绍

自杀是一个可预防的公共卫生问题，在美国(US)和[1]处于流行病水平。自杀造成的全球死亡人数超过了他杀、机动车碰撞和战争[2]。全球每年发生80多万起自杀事件[3]，自杀是15-29岁人群的第二大死因[4]。在美国，全国药物使用与健康调查(NSDUH)发现，2014年美国有940万成年人有过自杀念头，270万成年人制定过自杀计划，110万成年人实际尝试过自杀[5]。在110万企图自杀的成年人中，55.2%的人寻求过医疗救助，42.7%的人在企图自杀后至少在医院住了一晚[5]。因自杀念头和行为而入院的患者平均住院时间为5.6天[6]。此外，医疗保健研究和质量机构(AHRQ)发现，2013年，所有急诊就诊中有1%与自杀意念有关[7]。

在医疗保健系统中，自杀、自杀意念和自杀企图的交叉是重要的，因此，护士经常与有自杀想法和行为的患者互动。在所有护士环境中发现和治疗自杀患者是国家护理工作的重点[8]，2012年国家自杀预防战略强调转变卫生保健系统，以显着主动减少自杀[9]。许多研究表明，大多数完成自杀的人在死前最近都与卫生保健专业人员有过接触[10]。事实上，自杀是医院哨点事件的第二大原因[11]。文献表明，护士有最好的机会识别和干预潜在的自杀患者[1]，护理自杀患者的护士有能力提供积极的治疗护理，并有可能通过挽救生命的措施进行调解[1]。

护理人员的消极态度是为自杀患者提供适当和及时的介入护理的主要障碍[12]。有证据表明，对自杀患者的消极态度可能会对患者的预后产生不利影响[11]。消极的态度可能会强化患者的负担感[13]，这可能会导致绝望的加剧。

护士对自杀患者的积极态度可能是防止未来自杀企图或完成自杀的关键[14]。护士对自杀患者的态度有可能直接影响患者的安全、患者的护理质量和患者的预后[1]。

目标

本综合回顾的目的是批判性地回顾和分析当前和开创性的研究有关护士对自杀患者的护理态度。这篇综述将解释态度的组成部分，并将探讨影响和预测护士对自杀患者态度的多维因素。这些因素包括态度、护士的社会经济人口背景、护士自我报告的护理自杀患者的专业能力水平、护士的同情满意度、同情疲劳、倦怠和继发性创伤应激水平。

方法

为了更好地了解影响护士对自杀患者护理态度的因素，我们使用了各种资源来检索当前的文献。检索了以下数据库:EBSCO、Google Scholar、PubMed、Cochran Library、CINAHL Complete、Clinical Key、ResearchGate和ProQuest。调查涉及护理、医疗保健和心理学学科。关键词为护士、自杀、自杀未遂、态度、护士态度、同情、同情疲劳、护士倦怠、二次创伤压力和态度的组成部分。最初的无限制搜索提供了12253篇文章。

将搜索策略缩小到2000年至2017年间发表的同行评审的学术文章，得到289篇文章。对这些文章的标题及其摘要进行了审查，以确定其他纳入标准，包括定量、混合方法和定性研究，这些研究专门研究了护士对直接护理自杀患者的态度。这导致了47项研究。在排除重复研究和非英语语言研究后，最终结果为23项研究。大多数研究(N = 20)是国际性的。他们包括希腊(n = 2)、瑞典(n = 3),西班牙(n = 1),巴西(n = 2),澳大利亚(n = 3),印度(n = 1),台湾(n = 2)、土耳其(n = 1),荷兰(n = 1),英国(n = 1),芬兰(n = 1),日本(n = 2)。两个当前研究和一个开创性的研究(n = 3)发生在美国。

在最后的23项研究中，只有两项使用了在综合医院工作的所有护士的样本。样品使用的其他研究急诊科护士(ED) (n = 3),心理健康护士(n = 2), ED和精神健康护士(n = 2),护士结合其他临床医生等人员认证护理助理,心理健康助理(n = 7),非临床医院人员(n = 1),其他临床人员,如医生和心理健康助理(n = 3),学生(n = 1),城市居民(n = 1),和病人(n = 1)。

研究的最终结果(N = 23)主要集中在对自杀或有自杀倾向患者的态度上，但保留了一些研究，研究护士对精神健康患者的态度和护士对自残患者的态度。大多数研究是定量研究，一个是混合方法研究，一个是定性研究。

结果

护士在所有医院环境中与有自杀想法和行为的病人互动。由于护士花费大量时间与患者互动，因此她们被认为是识别、管理和干预有自杀想法和行为的患者护理的第一线[15]。无论护士的专业领域如何，护士都会遇到并照顾有自杀倾向的患者[1]。

什么是态度?态度被定义为具有三个相互依存的组成部分:情感成分、认知成分和行为成分[16]。情感成分是隐蔽的，由对一个问题或一个人的情绪反应组成[16]。态度的认知成分也是隐蔽的，是指个体对一个问题或一个人的想法和信念[17]。行为成分是显性的，它指的是对一个问题或一个人的可观察到的反应和行动[18]。这个模型的态度和这三个因素是理解态度的整体概念很重要，因为它涉及到护士对自杀病人的态度。

许多人试图描述量化衡量对自杀病人态度的因素。Ouzouni等[16]领导了一项研究，开发了一种调查工具，旨在量化和更好地了解卫生保健人员对自杀患者的态度。在这一测量工具——自杀未遂态度问卷(ATAS-Q)的开发过程中，收集了自杀意见问卷[19]中先前有效的态度测量数据，并对其进行了修改，用于对在综合医院工作的医生和护士进行试点研究。第二项以186名医生和护士为样本的研究发现，8个因素占总方差的55.451%[16]。根据Ouzouni和Nakakis[16]，这八个因素中的每一个都代表了一个不同的维度，可以解释医护人员对自杀患者的态度。这八个因素可以进一步组织成态度的三个组成部分:认知、情感和行为[16]。

认知成分:态度的认知成分是指一个人对一件事或对另一个人的认知和信念。态度的认知成分包括四个因素:积极性、宗教性、人格特质和精神疾病[16]。Ouzouni和Nakakis[16]认为，积极性衡量的是医护人员对自杀未遂患者的积极和消极态度。宗教性认为自杀和企图自杀及其与宗教问题的关系。人格特征是指那些企图自杀的人的性格和特征。最后，精神疾病是指将自杀和自杀企图与精神疾病联系在一起[16]。

情感组件:态度的情感成分是指一个人对另一个人或物体的感觉。可接受性是用来衡量态度的情感成分的因素[16]。可接受性是指护士对患者自杀及自杀念头和行为的接受程度[16]。

行为组件:态度的行为成分是指对一个问题或一个人的反应和行动。我们设计了三个因素——专业角色和关怀、操纵和歧视——来测量态度的行为成分[16]。职业角色和护理是指护士对自杀未遂患者应给予的护理以及护士的职业角色和工作环境等方面[16]。操纵指的是护士认为自杀未遂的病人试图操纵他们的环境。最后，歧视是指护士对自杀患者的歧视态度[16]。

另一种量化态度的尝试由Botega等人提出[20]。Botega[20]在21项问卷中，采用对患者的感受、专业能力和自杀权三个分量表来衡量态度。在该工具的开发过程中，317名护士和护理助理被分为三个独立的焦点小组，以产生关于自杀行为的54项建议[20]。采用最大似然法和正交方差旋转法进行因子分析，选取得分最高的25个命题组成自杀行为态度问卷(SBAQ)。

人口统计和态度年龄、性别、受教育程度、经历、护理专业等社会人口因素是研究护士对自杀患者护理总体态度的一些因素。Neville和Roan[11]的一项研究试图调查综合医院内科/外科护士对自杀患者的态度。在这个描述性、非实验性的研究设计中，使用了45名护士的方便样本。收集人口统计数据，包括性别、护理专业、年龄、教育程度、宗教、民族和种族。采用ATAS-Q对护士的整体态度进行量化[16]。

对人口统计学变量和ATAS-Q项目进行相关分析。ATAS-Q总分可能在80 - 400分之间，得分越高表明对自杀患者的态度越积极[16]。研究显示平均得分为262.51 (SD = 16.34)， ATAS-Q得分与人口学变量的类别无关[11]。然而，积极态度与宗教信仰呈显著负相关，表明具有宗教信仰的护士对自杀患者的态度更为积极。护士的年龄也与积极态度有显著关系，年轻护士的积极态度高于年长护士[11]。

另一项研究使用SBAQ调查工具调查人口统计学和护士对自杀患者的态度。本研究对护士和护工(n = 317)进行了SBAQ问卷调查，以确定护理人员的特征与其对自杀患者的态度之间的关系[20]。本研究结果显示，年龄较大的护理人员(>50岁)对自杀患者的谴责态度高于年龄较小的护理人员(20-29岁)。此外，定期参加教堂的护理人员对自杀患者的谴责态度比不参加教堂的护理人员更强烈[20]。

在土耳其的一项研究中，对一组医生(n = 158)和一组护士(n = 206)进行了问卷调查，以研究自杀未遂者治疗性与非治疗性反应的预测因素[20]。研究结果表明，男性在将自杀视为精神疾病征兆方面的平均得分远高于女性。总体而言，研究表明女性对自杀患者的护理比男性更宽容和同情[10]。

2005年台湾的一项研究调查了急诊科护士(n = 155)对企图自杀患者的态度。本研究显示护理教育对护士对自杀病人态度的影响。结果显示，护士的受教育程度与其对自杀患者的态度存在显著相关[21]。受教育程度越高，护士对自杀患者的态度越积极[21]。此外，正如先前描述的研究表明[20]。表示与宗教无关的急诊科护士对自杀患者的态度更为积极[21]。

专业能力与态度SBAQ包括一个测量护士护理有自杀倾向病人的感知专业能力的子量表。在这个子量表上得分越高，表明护士在照顾和处理有自杀风险的病人方面的专业能力越强。专业能力是指护士护理自杀患者的能力，包括专业技能、感知、安全、能力等概念[20]。

根据美国护士协会(ANA)的观点，护士的职业角色能力是由专业护士个人和护理专业共同承担的责任[22]。护士的专业能力是指护士对护士的专业期望是什么，以及护士为满足这些期望所做的准备[22]。Botega[20]发现，自我报告的专业能力水平较高的护士是对自杀患者较少谴责态度的护理者。与有过此类护理经验的医护人员相比，从未处理过自杀患者的医护人员的谴责态度更高(M = 404.5和382.4,p = 0.08)，这表明对自杀患者更积极的态度与护理这些患者的能力感知相关[20]。

澳大利亚(2002)进行了一项研究，目的是开发一种调查工具来衡量急诊科护士对自残患者的态度。研究结果表明，对评估和转诊自残患者能力的信心与对自残患者的积极态度相关[23]。作者得出结论，如果工作人员认为自己是熟练的，他们就不太可能对自残患者表现出消极态度[23]。

佛罗里达州立大学(FSU)的一项研究使用SBAQ中的专业能力子量表来评估心理健康专业人员对自杀患者的态度。FSU 2012年的重复测量设计研究显示，护士在完成美国自杀学协会提供的培训项目后，在时间1和时间2之间，护士的态度有了显著改善[24]。作者的结论是，当临床医生认为自己准备好并有信心照顾有自杀倾向的患者，并对潜在的自杀风险做出反应时，他们对有自杀倾向患者的态度将显著改善[24]。

另一项研究证明了教育和准备在改善对自杀患者的态度方面的重要性。2014年瑞典的一项研究试图关注护理人员对自杀患者的污名化和歧视[12]。本研究发现，如果心理健康护士对精神疾病的了解较少被污名化，他们对病人的态度会更积极。作者得出结论，通过挑战个人信仰和心态来提高知识的教育计划可以改善对自杀患者护理的整体态度[12]。

一项准实验研究在台湾以一组护理二年级学生为研究对象(n = 174)。学生被分为两组:干预组(n = 95)和对照组(n = 79)。干预组参加了一个四小时的自杀教育项目，旨在对学生进行自杀理论背景的教育，并告知学生导致自杀念头的各种心理冲突[25]。数据分析显示，在教育干预前，两组之间没有显著差异。教育干预后，干预组对自杀患者的道德判断有所降低，认为自杀未遂者是在表达精神痛苦，是在寻求帮助[25]。作者的结论是，关于自杀理论观点的知识综合使实验组变得不那么评判，并且对照顾自杀患者的态度有所改善[25]。

Berlim[15]的一项研究证明了教育在提高照顾自杀患者的专业能力方面的重要性。该研究在3小时的培训视频后对临床(n = 102)和非临床(n = 40)员工进行了评估。SBAQ采用前测、后测设计对样本进行调查。既往研究表明，干预后临床和非临床工作人员的态度均有所改善[15]。作者得出结论，“需要加强对理解、评估和预防自杀行为的培训”对所有医院人员都是必要的[15]。

同情心和态度:一种用于评估护士同情心满意度和同情心疲劳的调查工具被称为职业生活质量量表(ProQoL)。这项调查旨在评估帮助他人的积极和消极方面如何影响专业人员的整体生活质量[26]。调查作者认为，职业生活质量受到两个方面的影响:积极的或同情满意度和消极的或同情疲劳。同情疲劳进一步分解为两个额外的组成部分:倦怠和继发性创伤压力[27]。

Joinson[28]首次使用“同情疲劳”一词来描述护士在急诊科环境中丧失养育能力的情况。护士的冷漠和疏离感与多种环境压力因素、复杂的患者需求、创伤性损伤和情绪困扰有关[28]。同情疲劳的特征是同情不适，同情压力，最后疲劳，“护士消耗的同情能量超过了他们从这种能量消耗中恢复的能力，导致显著的负面心理和身体后果”[29]。同情疲劳的结果是同情和同理心的减少，以及决定照顾病人的能力受损[30]。

慈悲被达赖喇嘛最好地定义为希望他人免于痛苦[31]。一个发人深省的定义将同情心描述为“完全沉浸于人类的状态”[32]。基于这些定义，毫不奇怪，护士的同情心也可能导致同情疲劳。同情疲劳指的是护士在照顾病人时产生的消极情绪。同情疲劳是由与他人的关系引起的，反过来，护士的同情疲劳会影响自己的生活质量和她所照顾的人的生活质量[33]。

同情疲劳与移情能力下降和对承受他人痛苦不感兴趣是一致的[34]。同情疲劳的自然结果是对患者的共情反应减少，退出护理，共情和客观性失衡[29]。

关于同情、同情疲劳以及同情疲劳概念对护士自杀态度影响的研究文献未见。然而，一项定性研究描述了同情护理对自杀患者的重要性。Samuelsson等[35]采访了自杀未遂的患者(n = 18)，以更多地了解他们在住院期间与护理人员的经历。关于对照顾者的看法和他们所得到的照顾，有消极和积极的说法。

积极的一面是，一位病人说，“在他们的照顾下给了我一种安全感”，另一位病人说，“你感到受欢迎、放松和安全”[35]。更消极的说法是，“没有人关心。没有人照顾我，至少我是这么想的”，“他前一天晚上有紧急任务，所以他很累。”这感觉很困难，就像一个负担。我在这儿惹了麻烦。”[35]

Samuelsson等人[35]得出结论，护士与自杀患者之间积极和关怀的互动对于患者继续生活的愿望至关重要。“忠诚、调解希望、忠诚”的医护人员[35]对于向有自杀倾向的患者提供治疗护理至关重要。

讨论

护士对直接护理自杀患者的态度尚未得到广泛研究。然而，这篇文献综述支持了知识追求的重要性，这与影响护士对有自杀想法和行为的病人的护理态度的因素有关。基于这一综合文献综述，出现了一些与护士态度相关的因素，包括态度成分、护理者的社会人口学特征、护理自杀患者的感知专业能力，以及同情与态度的关系。

态度的具体组成部分——认知、情感和行为——对自杀患者的整体态度有明显的关系。护士所知道和相信的(认知)，护士所感受到的(情感)，护士如何回应和行动(行为)都是与自杀患者接受护理相关的重要因素。Ouzouni等人[16]提出需要量化态度的组成部分，以便更好地理解这些数据如何影响护理。

本文献综述探讨了年龄、宗教、性别和教育等人口特征之间的关系。研究显示，与年轻护士相比，老年护士对自杀患者的态度更为消极[11]。女护士对自杀患者的同情和宽容程度高于男护士[10]。宗教背景的结果是混合的，一项研究表明，那些被认为是宗教的人表现出更积极的态度[16]，另一项研究表明，那些定期参加教堂的护士对自杀患者的护理是谴责的[20]。最后，Sun等[21]表明护士的受教育程度与其对自杀患者的态度之间存在显著的关系。受教育程度越高的护士对有自杀念头和行为的患者态度越积极[21]。

护士必须对自己的知识有信心来评估、干预和照顾有自杀倾向的病人。影响态度的一个重要方面是护士对表现出自杀念头和行为的患者的护理知识[24]。各个校园和医院的自杀预防教育在执照前水平和专业继续教育方面各不相同。Jacobson[24]证明，知识和专业能力的增加会导致自杀预防态度的改善。

同情满意度和同情疲劳是护士职业生活质量的两个重要方面[27]。急诊护士协会(ENA)认为，同情疲劳和倦怠会导致决策能力下降和反应时间延迟，直接影响患者安全[36]。根据Sorenson的荟萃分析[37]，同情疲劳会导致移情能力下降，避免特定情况，判断力差。所有这些症状导致与患者进行治疗互动的能力下降[37]，这是管理和照顾自杀患者时的一个关键问题。

结论

对自杀患者的态度对自杀念头、自杀企图和自杀行为有全面的影响[1]。总的态度是由态度的情感、行为和认知组成部分决定的。护士的人口统计数据，尤其是年龄、性别、宗教和教育程度，与对自杀患者的态度有显著的关系。护士自述护理有自杀倾向病人的专业能力水平与护理有自杀念头和行为的病人的态度有直接的相关关系。虽然需要更多的研究来理解同情心和态度之间的关系，但文献清楚地表明，护士在经历同情疲劳时，同情和同理心的能力下降，决策和照顾病人的能力受损[30]。

研究表明，护士对自杀患者的护理总体持消极态度[14]。这些消极的态度可能会阻碍护士识别和治疗自杀患者的机会[13]。反过来，这些脆弱的病人群体可能会感觉到护士的消极态度，从而错过了参与治疗和治愈关系的机会。

与护理实践相关

护士可以并且愿意在所有医院环境中与表现出自杀想法和行为的患者互动。最好将自杀定义为一个过程，而不是一个终点，强调照顾有自杀倾向患者的护士有能力提供积极的治疗关系，并有能力在挽救生命的措施中进行调解。护士认识和治疗干预自杀患者的机会可能会受到消极态度的阻碍。脆弱的病人可能会感觉到护士的消极态度，从而错过参与和治愈的机会。

这篇综述强调了所有在普通医院的护士都需要为照顾有自杀倾向的病人做好准备。护士对自杀患者的积极态度可能是防止未来自杀企图或完成自杀的关键[14]。建立继续教育，挑战思维定式，增强知识，提高护士自我报告的护理弱势群体的专业能力，可能会改善护士对自杀患者的态度，并最终改善患者安全和患者预后[38]。

信息披露

作者确认所有作者均符合ICMJE作者署名标准(www.icmje.org/ethical_1author.html)(1)对概念和设计、数据获取或数据分析和解释做出重大贡献;(2)起草文章或对重要知识内容进行批判性修改;(3)最终批准发表的版本。

利益冲突

作者未声明存在利益冲突。

参考文献

版权所有OAT。版权所有

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