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摘要

影像学检查中的偶然发现可能构成诊断上的陷阱。我们报告一例在阵发性心房颤动的肺静脉隔离术中发现右心房的心脏肿块。经多模态成像技术确认为明显的终末嵴对应的生理组织，同时根据患者的个人病史排除了恶性肿瘤。突出的末端嵴在磁共振中经常发现，但其在经胸超声心动图中的表现尚不清楚。通过超声成像技术的改进和对其存在的认识，将来可能有助于对突出的末端嵴的正确诊断。

关键字

心脏假肿块，阵发性心房颤动，超声心动图

病例报告

86岁女性，阵发性症状性心房颤动(EHRA IIb)病史，抗心律失常药物(AAD)难治，经射频消融术[1]行肺静脉隔离术(PVI)入院。她的病史包括动脉高血压、高胆固醇血症和15年前的结肠息肉切除术。4个月前，患者出现反复发作的晕厥前期和心悸，并被诊断为阵发性房颤，经胸超声心动图显示左室射血分正常，无明显瓣膜疾病，结构正常，舒张功能II级正常，并接受了抗凝药物治疗，启动AAD IC和b受体阻滞剂。尽管进行了药物治疗，但患者仍有症状，因此决定采取介入治疗方法。全身麻醉下行PVI，经食管超声心动图(TEE)确认左心耳无血栓并指导经间隔穿刺。TEE示回声圆形、基宽肿物，与右心房后外壁相连但不浸润，表面光滑，与壁同步运动，无钙化。(图1和2，补充数字内容视频1和2)。我们假设存在突出的终嵴，患者成功地进行了PVI，没有任何并发症，也没有受到突出的终嵴的危害(图3)。通过心脏MRI(图4)和PET计算机断层扫描证实，既往结肠切除术排除了任何恶性肿瘤。手术后6个月患者仍无症状。

图1所示。经食管超声心动图显示主动脉瓣水平。CT:嵴末端，RA:右心房，LA:左心房，AV:主动脉瓣。

图2。经食管超声心动图:双腔视图。CT:终嵴，RA:右心房，LA:左心房，下腔静脉:下腔静脉，上腔静脉。

图3。射频逐点隔离环肺静脉。

图4。磁共振图像。右面板:轴向视图，左面板颅尾视图。箭头表示嵴末端。

讨论

终嵴是由静脉窦和原始右心房交界处形成的纤维肌嵴。终末嵴突出的患病率及其与房性心律失常的相关性尚不清楚。然而，在日常临床实践中，特别是在电生理学研究和消融过程中，对右心房导管的操作是一种常规现象，突出的末端嵴识别是必须的。最后,适当的诊断的一个突出的脊terminalis可以促进越来越怀疑阈值的存在和多角度和磁共振,但很少超音波检查发现的(3、4),不需要跟踪成像研究。

同意

作者确认，提交和发表图像和相关文本已获得患者的书面同意

的利益冲突

没有利益冲突，财务或其他有关所有作者。

确认

作者想要感谢获得MRI图像的放射学家Thoma Philippe博士的贡献。

参考文献

1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D，等。Eur Heart J 37: 2893-2962。(Crossref)
2. Akcay M, Bilen ES, Bilge M, Durmaz T, Kurt M(2007)突出的终末嵴:导致心房心律失常和模拟右心房团块的解剖结构。超声心动图20:9 -10。(Crossref)
3. D’amato N, Pierfelice O, D’agostino C(2009)嵴末端桥:一种罕见的类似右心房肿块的变体。超声心动图10:444-445。(Crossref)
4. Pharr JR, West MB, Kusumoto FM, Figueredo VM(2002)经胸超声心动图显示突出的末端嵴为右心房肿块。J Am Soc超声心动图15:753-755。(Crossref)