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摘要

背景:患有女性生殖道感染(FRTIs)的妇女对性传播感染的易感性增加。在多哥，关于frti的病因，特别是相关危险因素的数据有限。

摘要目的:本研究旨在确定Bè地区医院阴道感染的患病率及相关危险因素。

方法:在Bè医院的医学细菌学实验室进行了一项横断面研究(lomoise，多哥)。2016年8月至10月，对住院的年龄在18岁至45岁之间的同意妇女进行了访谈，并对她们进行了阴道拭子的细胞细菌学检查。

结果:155名女性入组，年龄在30岁以下的女性居多(58.71%)。FRTIs患病率为77.42%，以细菌性阴道病(49.03%)和外阴阴道念珠菌病(40.65%)最为常见。与frti相关的主要风险因素是一生中有一个以上的性伴侣。使用卫生棉条与细菌性阴道病显著相关。

结论:这项研究的结果强调了高患病率以及导致frti发生的潜在因素和行为，因此可能有助于制定适当的信息，以提高对这些感染的认识。

关键字

女性生殖道感染，流行率，危险因素，多哥洛米诺伊。

介绍

女性生殖道有正常的微生物菌群，主要由属细菌组成乳酸菌［1］．这些共生优势微生物具有抑制病原菌繁殖的抗菌机制[2]。这个菌群可能是不平衡的，可能致病的外源性或内源性细菌可以在那里繁殖。女性生殖道感染(Female reproductive tract infection, FRTI)是指在发展中国家性活跃的育龄妇女中，女性生殖道或生殖道感染导致健康生命丧失[3]。它们与HIV感染的高风险相关，并可能导致盆腔疼痛、早产、不孕、异位妊娠、流产和宫颈癌或子宫癌等其他后果[4]。

每天有100多万人感染性传播感染(STI)[5]。在多哥，2015年报告和治疗了58000多例生殖器感染病例，其中85%以上为女性患者。阴道感染在这些女性生殖器感染中所占比例最大，为59.4%[6]。这些感染主要影响从事性和生殖活动的妇女，在发展中国家占主导地位[7,8]。与阴道菌群感染相关的最常见危险因素是阴道内和月经卫生习惯不充分(使用卫生巾、月经棉条……)，这些习惯可能改变阴道的pH值，有利于破坏其微生物生态系统的稳定。其他因素如性风险、使用杀精剂或避孕器具等也有报道[9,10]

在多哥，最近进行了两项关于frti的研究;他们只关注与孕妇有关的细菌的流行[11,12]，但对多哥的危险因素知之甚少。关于frti的病因，特别是相关的危险因素，我们的数据有限。本研究旨在确定性活跃女性中frti的患病率和相关风险因素。

材料与方法

研究人群特征

本横断面研究于2016年8月至10月在多哥首都lomoise Bè医院医学细菌学实验室进行。共有155名年龄在18岁至45岁之间的性活跃妇女参加了这项研究，她们来到实验室接受医生开具的阴道拭子检查。在阴道擦拭之前，确保妇女没有接受抗感染治疗，没有进行冲洗以清洁阴道，在过去48小时内没有发生性行为，最后一次月经不到7天。只有给予书面知情同意的参与者才被纳入研究。

参与者数据收集

在收集阴道拭子之前，研究人员与女性进行了会面，并告知了这项研究。在获得她们的书面同意后，对她们进行问卷调查，了解她们的年龄、婚姻状况、教育水平、第一次月经的年龄、每月平均工资、阴道清洁方法、月经卫生方法、避孕方法的使用和阴道内插入草药的情况。从访谈中获得的信息和阴道拭子检查结果被收集在一张调查卡上。

细菌学的技术

总共从每位妇女身上收集了三份阴道拭子。宫颈内膜标本1根拭子(VWR International, Fontenay-sous-bois, France)用于检测淋病奈瑟氏菌从阴道后穹窿取了两根棉签。一个保存在盐水培养基中(用于显微镜检查)，另一个拭子放在培养基上，以检测导致阴道感染的细菌和真菌。

新的显微镜检查有助于诊断阴道毛滴虫和假丝酵母sp革兰氏染色镜检诊断加德纳菌属鞘突和Mobiluncus sp阴道病由Nugent评分[13]，使用光学显微镜(Carl Zeiss Microscopy GmbH, m nchen, Germany)。

简而言之，Nugent评分是通过评估长革兰氏阳性细菌(乳杆菌形态;评分为0至4的乳酸菌减少)，小革兰氏变菌(加德纳菌属鞘突曲型革兰氏变菌(Mobiluncus spp形态类型)。综合这3项评分判断细菌性阴道病(BV)如下:

•0-3被认为是负面的BV;

•4-6被认为是不确定的BV;

•7-10被认为是BV的指示。

采用Bè医院实验室常规培养基进行细菌分离。所有培养基和鉴定试剂均来自Bio-Rad (California, USA)。为了诊断淋病奈瑟氏菌在巧克力琼脂板上进行培养，在37℃、CO条件下培养24 ~ 48 h₂纯度的浓缩铀的气氛。酵母用沙伯劳-氯霉素琼脂检测，肠杆菌用伊红-亚甲基蓝(EMB)琼脂检测。另外，用新鲜血液琼脂和查普曼琼脂分别检测链球菌和葡萄球菌。所有培养基在37℃下孵育24 h，并在CO下孵育新鲜血琼脂₂纯度的浓缩铀的气氛。

根据细菌或酵母的培养、形态、生化和抗原性特征进行菌株鉴定。白色念珠菌在Sabouraud-chloramphenicol琼脂上，用可疑菌落的人血浆进行成丝试验鉴定。肠杆菌科采用经典的细菌学特征(革兰氏染色、氧化酶试验)和生化特征鉴定条(Kliger-Hajna培养基、Simmons柠檬酸盐、甘露醇迁移率和尿素吲哚)进行鉴定。葡萄球菌和链球菌采用经典的细菌学鉴定方法对其进行了培养、形态和抗原性鉴定。

统计分析

SPSS软件(IBM SPSS Statistics 21;使用Armonk, NY)进行卡方(χ²)检验和逻辑回归分析。卡方检验使我们能够评估频率之间的差异(p值阈值0.05)，然后单变量和多变量逻辑回归分析使我们能够研究与frti相关的危险因素，包括计算优势比(OR)并以95%置信区间(CI)调整优势比(aOR)。的阈值p单因素和多因素分析分别考虑-value <0.2和<0.05。

结果

研究人群的社会人口学特征

社会人口特征见表1。患者平均年龄29.89±6.49岁。大多数(65.2%)已婚或同居，与现任伴侣的平均恋爱时间为5.80±4.96岁。人群平均怀孕次数为1.69±1.68次。平均初潮年龄为14.82±1.63岁，平均初次性行为年龄为18.42±3.22岁，平均性伴次数为3.026±1.53次。

表1。女性的一般特征

女性生殖道感染(FRTIs)患病率

在确诊的155名女性中，FRTIs的总患病率为77.42±6.58%。细菌性阴道炎和念珠菌病最常见，患病率分别为49.03%和40.65%，其次是细菌性阴道炎(3.23%)和阴道滴虫病(2.58%)(表2)。

表2。女性FRTIs患病率

置信区间

与frti相关的风险因素

表3列出了社会人口特征、潜在风险因素(妇女生殖健康、妇女性健康)与FRTIs筛查结果(阳性或阴性)之间的关系。

表3。rti相关危险因素的描述性分析及logistic回归分析

显著p值用粗体表示

在一生中有一个以上性伴侣的女性中，FRTIs的患病率明显更高(p=0.034)。

单因素二元logistic回归分析显示，月经期间发生性行为的女性发生FRTIs的风险较低(OR = 0.14;95% CI[0.01-1.58])，在过去6个月内有过性行为(OR = 0.19;95% ci [0.65-9.23]);使用避孕套的人(OR = 0.51;95% CI[0.21-1.27])，以及上次发生性行为时采取保护措施的人(OR = 0.43;95% ci[0.14-1.28])。30-35岁女性发生RTIs的风险较高(OR = 2.42;95% CI[0.83-7.08])以及将产品(常规药物、传统药物)引入阴道的妇女(OR = 1.96;95% ci [0.83-7.08]);95% CI[0.91-4.22])，流产者(OR = 4.83; 95% CI [0.97-23.98]) and those who had had more than one sexual partner in their lifetime (OR = 2.60; 95% CI [1.05-6.41]).

在调整上述变量后，一生中有一个以上性伴侣的女性发生RTIs的概率更高(aOR = 3.34;95% ci[1.15-9.70])。

在附录(表8)中可以找到与rti相关因素的描述性和逻辑回归分析的完整表格，列出了所有相关和非相关，显著和非显著因素。

与细菌性阴道病相关的危险因素

表4列出了社会人口特征、潜在风险因素(妇女生殖健康、妇女性健康)和细菌性阴道病筛查结果(阳性或阴性)之间的关系。

表4。细菌性阴道病相关危险因素的描述性分析和logistic回归分析

显著p值用粗体表示;a =采用后向逐步法进行多变量分析

单因素logistic回归分析显示，中学以上学历的女性患细菌性阴道病的风险较高(OR=2.97;95% CI[1.07-8.26])，月收入大于140美元(OR = 6.05;95% CI[0.65-56.37])，将产品引入阴道的患者(OR = 1。65;95% CI[0.85-3.21])，流产者(OR=3.33;95% CI[0.92-12.11])，使用避孕方法的妇女(OR = 1.55;95% CI[0.82-2.92])，一生中有一个以上性伴侣者(OR = 2.04;95% CI[0.85-4.92])和使用卫生棉条的患者(OR = 3.12;95% ci[1.23-7.94])。

对研究的所有潜在危险因素进行调整，消除所有混杂因素后，没有任何因素与细菌性阴道病的发生相关。采用后向逐步法，以卫生棉条使用情况、阴道内产品导入情况和末次妊娠结局为模型;卫生棉条的使用与细菌性阴道病的风险密切相关(aOR = 2.87;95% ci[1.11-7.39])。

细菌性阴道病相关因素的描述性和逻辑回归分析的完整表见附录(表9)，包括所有相关和非相关、显著和非显著因素。

外阴阴道念珠菌病的相关危险因素

潜在危险因素与外阴阴道念珠菌病筛查结果(阳性或阴性)的关系见表5。

表5所示。外阴阴道念珠菌病相关危险因素的描述性分析和logistic回归分析

显著p值用粗体表示

在单因素二元回归分析中，36-45岁女性外阴阴道念珠菌病的风险较低(OR = 0.43;95% CI[0.16-1.11])，使用避孕方法者(OR = 0.62;95% CI[0.32-1.18])，性伴侣有其他性伴侣者(OR=0.41;95% CI[0.14-1.20])和使用卫生棉条的患者(OR=0.44;95% ci[0.19-1.02])。

在对所有潜在危险因素进行校正以消除所有混杂因素后，使用卫生棉条的女性患外阴阴道念珠菌病的风险较低(aOR=0.29;95% CI[0.11-0.75])和年龄在36-45岁之间的女性(aOR = 0.27;95% ci[0.09-0.82])。

在附录(表10)中找到与念珠菌病相关因素的描述性和逻辑回归分析的完整表，列出了所有相关和非相关，显著和非显著因素。

阴道滴虫病的相关危险因素

表6列出了社会人口特征、潜在风险因素(妇女生殖健康、妇女性健康)和滴虫病筛查结果(阳性或阴性)之间的关系。

表6所示。阴道滴虫病相关危险因素的描述性分析和logistic回归分析

显著p值用粗体表示

的χ²测试结果显示，有多个伴侣的女性和其他女性之间存在显著差异(p=0.029)。

单因素logistic回归分析显示，月经4 ~ 7天的女性患滴虫病的风险较低(OR = 0.17;95% ci[0.02-1.66])。

对于不知道自己与现任伴侣关系持续时间的女性来说，这种风险很高(OR = 4.00;95% CI[0.54-29.75])和多个性伴侣(OR = 14.08;95% ci[1.41-140.75])。

在对研究的所有潜在危险因素进行校正以消除所有混杂因素后，有多个性伴侣的女性患阴道滴虫病的风险更高(OR = 26.21;95% ci[1.11-617.64])。

有关阴道滴虫病相关因素的描述性和逻辑回归分析的完整表格见附录(表11和表12)，包括所有相关和非相关、显著和非显著因素。

细菌性阴道炎的相关危险因素

潜在危险因素与细菌性阴道炎筛查结果(阳性或阴性)的关系见表7。

表7所示。细菌性阴道炎相关危险因素的描述性分析及logistic回归分析

描述性分析显示，患有细菌性阴道炎的妇女与未感染的妇女之间没有差异。

在单因素二元回归分析中，没有因素与细菌性阴道炎的发生相关。

讨论

这项研究是在lomoise的一家公立二级医院Bè医院进行的。本研究存在一些不足，如研究人群数量很少;因为大多数来实验室的病人已经开始了抗感染治疗。此外，在这项研究中，我们没有特别诊断导致性传播感染(STIs)的其他细菌淋病奈瑟氏菌，梅毒螺旋体，沙眼衣原体，人类乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒;这是因为我们面临着缺乏足够的材料和设备，以及缺乏财政手段。

本研究的目的是确定多哥Bè地区医院性活跃妇女中生殖道感染的患病率和相关风险因素。在本研究中，我们确定frti的总患病率为77.42%。这一结果与瓦加杜古(布基纳法索)2000名妇女人口中的76.8%[14]和达喀尔(塞内加尔)260名妇女人口中的69.6%[15]相似。然而，在三级保健中心就诊的妇女中，这一患病率高于印度北部(9.7%)[16];尼泊尔育龄已婚妇女的这一比例为39%[17]。在感染流行率方面观察到的这些差异可能是由于研究地区和研究人群的差异。此外，根据世界卫生组织的数据，下生殖道感染的患病率在世界范围内存在差异，受性行为、人口年龄以及其他社会经济因素的影响[18]。非洲国家感染的高流行率可能反映了撒哈拉以南非洲国家是RTIs的高流行国家[19]，强调需要特别关注这一问题。

细菌性阴道病和外阴阴道念珠菌病是研究人群中最常见的感染，患病率分别为50.97%和40.65%。这些发现与Diadhiou的研究一致，等．他们发现在达喀尔(塞内加尔)有症状的妇女中最常见的阴道感染是细菌性阴道病(39.5%)和阴道念珠菌病(29%)[15]。同样,Torondel,et al。发现细菌性阴道病是最常见的感染(41%)，其次是念珠菌感染(34%)[20]。姆鲁国家公园,et al。还发现念珠菌病(8.3%)和细菌性阴道病(2.8%)是埃塞俄比亚育龄妇女中最常见的阴道感染[21]。

本研究阴道滴虫病患病率为2.58%。这个结果与Ghobahi的发现非常相似，et al。伊朗的患病率为2.6%[22]，低于全球毛滴虫病的估计患病率(5%)[23]。在患有9种性传播疾病的女性中，这一比例也低于美国(14.6%)[24];巴西育龄妇女(16%)[25];在斯威士兰育龄妇女中(8.4%)[26]。阴道滴虫病是世界上最常见的非病毒性性传播感染(STI)，由阴道毛滴虫，一种原生动物寄生虫[27]。未经治疗，可导致严重的产科和妇科并发症，如盆腔炎、早产、盆腔自然流产、宫外孕、不孕症、慢性盆腔疼痛、新生儿死亡、失明或婴儿严重残疾，并增加HIV感染和传播的风险[28,29]。其流行程度因地理区域、社区、文化和宗教而有很大差异。拥有多个性伴侣、年龄、性交次数、合并感染其他性传播疾病(std)、月经周期和个体生殖健康与滴虫病的传播有关[30,31]。

在风险因素方面，这项研究表明，使用避孕套的女性患呼吸道感染的风险较低。这个结果与Ginindza的相似，et al。他们发现不使用避孕套会增加性传播感染的风险[26]。在单变量分析中，年龄在30-35岁之间被发现是RTIs的一个危险因素。Kafle的一项研究报告，et al。发现30岁及以上女性中RTIs症状的患病率明显更高[17]。与我们的结果相反，Oyeyemi进行的研究，et al。性传播感染发生频率在15-20岁年龄组最高[32];同样,Chaudhary,et al。发现性传播感染的患病率在18-25岁年龄组最高[16]。Shethwala和Mulla在古吉拉特邦进行的一项研究中还发现，25岁以下妇女的性传播感染患病率很高(45.3%)。这可能是因为这个年龄组是性行为最活跃的，这使得他们在行为上更容易感染性传播感染，因为他们通常比年长年龄组有更多的性伴侣[16,33]。在我们的研究中，一生中有一个以上的性伴侣已被证明是RTIs发展的主要风险因素。与我们的发现相反，一些作者没有发现;相反，他们将frti与其他因素联系起来，如:年轻(<25岁)、文盲或低教育水平、失业、月经周期不规律、经期性行为、与RTI合作、使用避孕方法、20岁以下怀孕和在家分娩[15-17]。

单因素分析表明，将产品引入阴道增加了细菌性阴道病的风险。我们的发现与布朗的一致，et al。美国一项针对150名性活跃女性的前瞻性队列研究[34];还有哈桑，et al。一项针对肯尼亚性工作者的横断面研究也发现细菌性阴道病与阴道内使用凡士林有关[35]。事实上，世界上许多国家(刚果、加纳、肯尼亚、马拉维、尼日利亚、南非、东欧和美国)使用传统植物来获得性快感和生殖卫生表明，这些植物会导致微生物菌群失衡，导致阴道感染[34]，如细菌性阴道病，哪个是女性生殖系统正常保护性菌群平衡的改变，其特征是乳酸菌几乎完全消失，兼性和厌氧细菌增加，如加德纳菌属鞘突[36]。

在多变量分析中，我们发现使用卫生棉条是细菌性阴道病的一个危险因素。这个结果与布朗的不同，et al。他们发现使用卫生棉条对阴道菌群没有影响[34]。然而，使用卫生棉条已被证明是防止念珠菌病发生的一个保护因素;这与布朗的研究结果非常吻合，et al。他们发现使用卫生棉条对阴道菌群没有影响[34]。我们还发现，使用避孕套的妇女可以防止念珠菌病的发生。这一发现与曾宪玲的研究结果一致，et al。Who还观察到，使用避孕套是防止外阴阴道念珠菌病的保护因素[37]。

最后，我们发现有多个性伴侣的女性患阴道滴虫病的风险很高。我们的结果与Asmah的结果一致，et al。Who发现有多个性伴侣与滴虫病的发生有关[30]。同样,米勒,et al。发现滴虫病的获得与在过去30天内有一个以上的性伴侣有关[38]。奈都,et al。一生中滴虫病还与多个性伴侣相关≥3例[39]。

结论

这项研究表明，在Bè地区医院就诊的妇女阴道感染的发病率很高。这意味着阴道感染在多哥南部的女性人口中反复出现，发病率非常高。本研究对性传播感染的诊断方法尚不充分，因此开展类似的研究，同时考虑不同性传播感染的诊断，可以更好地评估性传播感染的总体患病率和致病细菌。尽管如此，这项研究的结果强调了导致frti发生的潜在因素和行为，因此可能有助于制定适当的信息，以提高对这些感染的认识。

伦理批准并同意参与

这项研究得到了伦理委员会“生物健康研究委员会”(CBRS)的批准。多哥卫生和公共卫生部第07/2017/MSPS/CAB/SG/ DPML/CBRS号文件。妇女们表示同意，并签名证明同意(有签名的表格)。

作者的贡献

Gnatoulma Katawa, Laura E. Layland和Manuel Ritter设计了协议;Malik da Silva Edlom tchadi、Adjoa H. Ameyapoh、Oukoe M. Amessoudji进行了采访和分析。christnaire Nguepou Tchopba、Essoham Ataba、Kathrin Arndts、Gnatoulma Katawa和Laura Layland分析了数据，进行了统计分析并撰写了手稿。手稿经过了Gnatoulma Katawa和Manuel Ritter的严格审查和校对。Achim Hoerauf、Simplice D. Karou和Yaovi Ameyapoh验证了研究方案。

数据和材料的可用性

在当前研究期间和/或在研究期间分析的数据集可根据通讯作者的合理要求提供。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

资金

这项研究由德国研究委员会(DFG;LA2746/2-1)在“德国-非洲传染病合作项目”内。

鸣谢

我们要感谢多哥洛美Bè医院医学细菌学实验室的所有工作人员。

查看附录数据

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