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介绍

1970年7月至1972年4月，同一位外科医生连续植入330例J. Charnley全髋关节假体，随访超过35年。在12例仍然存活的患者中，(15例)8%的患者股骨假体松动，其中8%的患者进行了股骨松动[1,2]。

本报告描述了全髋关节假体中股骨假体的原始概念。该组件应用于股骨干外侧皮质。它是用一个盘子拧在上面的。

这种植入物的概念试图尽可能接近长骨在生命中的自然生理[2-7]。目的是获得更好的寿命，并因此将其用于年轻患者，THP是唯一的解决方案。

自1962年11月以来，Charnley髋关节置换术成为治疗许多髋关节骨科疾病的金标准[7-13]。事实上，没有人会质疑这一论断的价值，但同时，问题是:这些义肢之后会出现什么?这就意味着，是否有可能给一个病人做手术而不担心他的年龄?今天，病人变得非常苛刻。

根据爱荷华大学(University of Iowa)和得梅因骨科医生(Des Moines Orthopedic Surgeons)的研究，经过35年的随访，接受手术的患者股骨假体松动的比例为100%，为了明确避免这种股干松动，我们将假体置于股外侧皮质[14]。在30年的回顾性随访中，即使在年轻患者(14岁)固定后也没有发生松动。根据我们的经验，这是唯一能让植入物终生固定的方法。

材料与方法

自1982年以来，同一位医生已经为85名患者做了手术。最小的14岁，最大的50岁。大多数都是女性。最小的患者患有先天性髋关节发育不良，或Legg, Perthes, Calve病的并发症，或髋关节骨骺松解的急性层状结肠炎。其他患者不论何种原因(创伤性如髋关节脱位、股骨颈骨折、髋臼骨折或体重过重等)均为髋关节关节病。髋臼的处理通常是一个22,2直径的Charnley聚乙烯髋臼杯。

第一个股骨假体(图1)采用铬钴合金制成，螺钉也是如此。后来，它是钛的，它更轻。维持大转子的螺钉直径最初用一个简单的5mm螺钉固定，但在一些骨折并发症后改变了设计，这将在后面展示。

图1所示。第一股假体

过程的哲学和论证

Charnley股骨组件安装在股髓管内，这样做，它破坏了所有的骨髓和它包含的细胞。其次，长骨干皮质内部部分的2/3是由来自髓内动脉系统的血管构成的(图2和3)，如图所示，1/3来自骨干周围的肌肉。

图2。内皮和皮质毛细血管网

图3。三分之一来自膈肌周围的肌肉

血管化良好的骨应该比坏死的骨存活的时间更长，即使来自骨膜的一些血管会补充不足的血管。一个年轻的男孩或女孩会经常使用(和虐待)他或她的肢体，只要他或她想要的，记住骨膜系统在肌肉收缩期间是关闭的!年复一年的这样下去会发生什么呢?

第三点与骨骼的弹性有关。大多数是由于干骺端松质骨。髓内茎几乎完全破坏了它。相反，椎体侧固定使椎体最大限度保持活力，如图4所示。

图4。柄侧固定

第四点是骨膜终身生成新骨的能力，即使在100岁以后[5-7]。为什么不尝试利用这种可能性呢?日复一日，骨层会恢复钢板，随着时间的推移，机械固定会变得越来越强，直到死亡。

第五点是卡尔玛吸收。由于股骨跟骨缺乏支撑，随着时间的推移会发生骨吸收。在大转子切口上完美地应用大环可以恢复压力，并且在分析中没有看到更多的吸收[8,9]。

股骨外皮质内固定

在他的实践中，每个人都遇到过或多或少有严重脑功能障碍的病人。其中之一就是偏瘫。从骨科的角度来看，病人的下肢会发生什么?减少使用减少了对承载骨的压力，从生理学的角度来看，减少了矿化。骨质疏松。当压力条件恢复后，这种物理现象是可逆的。这里有两个例子，该患者几年前右脑出血性中风(图5a)。他患有左偏瘫，由于行走困难，他花了很长时间接受物理治疗。注意由于左下肢使用不良导致双股皮质变薄。几年后，他恢复了最好的走路方式。 Note the very good thickening due to the best support of his body weight by the limb (Figure 5b).

图5。(A)薄皮层(B)注意重建的美丽

(图6)尽管髋关节严重错位，但术前股骨皮质厚度良好。

(图6a-b)几年后，患者出现偏瘫。注意股骨髓管直径增加(图6c)。如果髓内植入会发生什么?

注意覆盖钢板末端的骨膜层，将其牢固地固定在股皮质上(图7和8)。

图6。术前股骨皮质厚度良好

图7。螺钉侧断部分

图8。螺杆设计，增加直径(6mm)，改变其灵魂。蓝色的，像牙齿一样，红色的，见鬼的灵魂

钙没有被吸收。股骨颈假体在植入后30年完全位于股骨粗隆截骨上(图9和10)。

图9。骨膜层覆盖板的末端

图10。股骨颈假体在植入术后30年完全位于股骨粗隆截骨上

机械并发症

是否有任何机械并发症，如:螺丝断裂或钢板断裂?是的，在极少数情况下，一些固定大转子的螺钉断裂了。如果肱骨突截骨得到巩固，则不会发生任何事情(图11)。在某些情况下，骨折螺钉的外侧部分疼痛时必须取出。随访4年后，当第14次股骨植入的结果显示出来时，一些外科医生讽刺地评价说，想象力和独创性值得关注，研究者对此表示赞赏(图12)。但几分钟后，奇罗托博士声称，既没有随访，也没有足够的数量，在他看来，这是最重要的科学事实，他激烈地补充说，螺钉正在发挥作用，在老化的骨头中，长期固定的稳定性是确定的，尽管作者试图从理论上证明。最有可能的是，这位迷人的外科医生完全是在嘲笑骨骼的生理机能，除非他自己不知道(图13)。

图11。板和螺钉的设计是根据穆勒的螺钉设计复制的

图12。髋臼杯聚乙烯适度磨损

图13。不磨损聚乙烯杯

注意两颗5mm粗隆螺钉的骨折。尽管如此，两个大转子在解剖学上都在这个地方。注意沿股骨干上部的新骨附着，机械固定两侧突(红色箭头)。同样注意这两个齿状的目的是减少臀中肌牵拉(蓝色箭头)。我们修改了这个螺丝的设计，增加了直径(6mm)，改变了它的灵魂。蓝色的，像牙齿一样，红色的，见鬼的灵魂。

技术过程

开始时，所有查恩利杯，22,2毫米直径的头部左侧被胶结。插入物是聚乙烯的。后来，它是一个非骨水泥的金属髋臼，头部直径为22,2。Insert是聚乙烯的。

两侧股骨外侧植入物为钛金属。螺钉直径为5mm用于股骨干，直径为6mm用于固定大转子。

临床检查

该患者于2019年5月在办公室就诊。随访:左侧30年，右侧26年。她没有疼痛。她可以毫不费力地上下楼梯。三层楼以上，她走坡道楼梯。她想走多久就走多久，一个小时不停地走。她走路不跛。PM:一个小时，在安静的散步中不间断。她过着正常的生活。她每周两次与其他成员一起练习体育Taï chi，每次一小时。 She goes in hollydays either in Canaries, Grece, or in the mountains Pyrénées, or Saint Jean de luz. She is a grand-ma sitter every sunday. She plays piano, sings in a chorus opera, and has a lot of additional activities. Mobility of the Left hip: 140 0 - 35 20 - 20 20. Right hip: 140 0 - 40 40 - 30 20.

功能得分

PMA疼痛，活动，行走4个等级:良好。

Harris髋部评分:面包、功能、活动、无畸形评分从100分到90分:优秀。

牛津髋部评分:日常生活活动。自填12项问卷，得分42-48分，为优秀。

X射线

板和螺钉的设计是根据穆勒的螺钉设计复制的。

讨论

第一个计划是从一个深思熟虑的定义开始的。预期的目标是将股骨植入物固定在其支架上，使其能够整天保持，直到患者的生命结束。在提出第二个问题之后，制定了一项有效的战略。一旦确定了目标和策略，搜索者是否已经向后工作以确定下一步?他达到预期的目标了吗?怎样才能100%确定股骨内植入物会被发现并发症。事实上，一个人必须回答三个问题:

• 骨骼生理学得到尊重了吗?答案是肯定的关于松质骨，股皮质，骨膜的作用。没有骨吸收。
• 是否有任何机械并发症，如:螺丝断裂或钢板断裂?是的，在极少数情况下，一些固定大转子的螺钉断裂了。如果肱骨突的截骨术得到巩固，则不会发生任何变化。在某些情况下，当疼痛时，必须将断裂螺钉的外侧部分取出。由于螺钉的设计进行了修改，(直径6毫米)没有一个断裂。
• 目标达到了吗?根据结果，答案是肯定的。盘子没有一个被移走。到目前为止，所有的病人要么太老了，要么在天空中很高的地方，我够不到他们，要么仍然带着他们的植入物生活。

现在，每个人都应该像赫尔克里·波洛那样使用自己的小灰色细胞。让我们想象一下，把自己放在长骨的鞋子里，比如股骨。我是一个快乐的人。我所有的血管都很好。我的髓内动脉被柔软的骨髓包围，两者都被我的皮质坚固的壁很好地保护着。我们都扮演着重要的生理角色。我在我的三分之二的细胞壁中给予血管，我的管中的骨髓给予所有细胞维持所必需的。堡垒外侧部分的三分之一是由一些大肌肉构成的，这些大肌肉的小血管水平穿过骨膜。有时，我感到冷，因为当身体用力收缩大腿肌肉时，这些血管会收缩。肌肉收缩阻断了血液流动。 It is as if this part of my bone was dead during this effort. Suddenly, inopportunely, something very hard and rough enters my house canal and destroys all the furnitures, leaving only walls, ruin and desolation. The icing on the cake is that, when after days of recovery, I try to run again, the last portion of the wall left intact by vandals collapses also my muscular vessels. How long would and could I endure such a desperate situation?

结论

股骨外侧假体是延长股骨假体寿命的好方法之一，只要病人的寿命，无论他的年龄。但应注意其在股骨上干骺端固定的困难。大转子截骨术必须完全完成。螺丝的尺寸和长度必须合适。我们必须尊重该骨段的巩固延迟和骨膜固定。在此期间，患者必须拄着两根拐杖走路，只有一个接触式支撑。根据XR，至少需要2到3个月。只要记住，三个月的不便和自由的生活之间的选择。

外科医生绝不是一台简单的手术机器。他必须用心练习，必须向他的病人解释他要做什么，为什么要做，他的病人必须做什么或不做什么。这是要付出的代价。

参考文献

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