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抽象的

背景：肥胖与消防员之间的心血管疾病，癌症和健康状况有关。饮食不佳和消防源传统可能会有助于这个问题。工地健康促进计划可以积极影响消防员的健康。

摘要目的:评估消防员和消防员伙伴对食物的认知，营养行为和文化，以告知喂养美国的勇敢：生存地中海风格，一种基于饮食的干预，改变消防员的饮食习惯．

材料和方法：进行了焦点组会议（2消防员，N = 15和2个合作伙伴，N = 17），以评估食品和营养行为的态度。用于确保性别，地理分布和服务长度的多样性。使用来自不同学科的内容专家的内容和主题程序分析了焦点组转录物。

结果：消防员主题是（1）Firehouse吃行为丰富的结构和传统，（2）感知动机和饮食变化的挑战，以及（3）学习平台和激励措施的偏好。合作伙伴主题是（4）家庭的饮食行为是松散的结构，由家庭食物偏好，（5）合作伙伴的感知励志和饮食变革挑战，以及（6）合作伙伴的学习平台和激励的偏好。

结论：本研究为消防营养干预设计应考虑消防文化期望、消防员工作和家庭安排提供了依据。教育资源需要以负担得起和方便的膳食计划为目标。

关键词

消防员，焦点小组，营养，职业健康，工地健康促进

介绍

肥胖与消防员心血管疾病危险因素的聚类相关。有证据表明，消防部门的肥胖人数正在增加。这与传统的美国饮食密切相关，与消防员的心血管事件[2-3]、癌症和其他健康问题[4,5]。快餐、含糖饮料、精制碳水化合物和饱和脂肪的日常饮食[6-8]，以及消防队传统的大份量和多餐是造成这些问题的主要原因。

喂养美国最勇敢的人:地中海式的生存是一种基于饮食的干预，以改变消防员的饮食习惯。拟议和资助旨在为旨在测试大型消防部门中地中海饮食营养干预的疗效和持续性的群体随机的受控健康促进试验[10]。考虑到消防员态度和信仰的有限数据，我们进行了焦点小组，以帮助设计工具和方法来提供这种干预[11,12]。

材料和方法

我们从印第安纳波利斯消防部门招募了一组有目的的消防员和消防伙伴，以确保根据家庭、性别、消防队、班次和服务年限使用部门名册进行组合。合格的参与者包括消防员和伴侣，他们至少会准备或计划一些食物，从未与从事市场研究、营养、健康或临床医学领域的人合住。

讨论指南是根据先前研究和建议干预的研究团队开发的。培训的集团领导者促进了四个半结构化组课程（2个消防员和2个合作伙伴）。

逐字记录焦点小组。该研究得到了Chesapeake IRB的批准(研究#Pro00016089)。在每次讨论开始前，均获得参与者的书面知情同意。每位参与者都获得了最高175美元的奖金，奖励给参与和完成任务的合作伙伴150美元。所有焦点小组都在2016年5月举行。

内容分析由三位调查人员使用录音独立进行。每个研究者在开放式回答中识别出描述分类主题的代码[13]，然后一起工作，将这些类别编入主题。转录本被编码，直到达到饱和。讨论并解决了编码中的差异。来自不同学科(医学、营养学、流行病学和生物行为健康)的专家进行了三角分析，以确保参与者的反应的所有维度都被认为是[14]。数据[14]中的丰富描述和逐字引用支持了可转让性。一名未参与该研究的研究者进行了外部审计，以检查研究方案并评估总结结果是否得到原始数据[14]的支持。记录标识符使用引号表示参与者编号和焦点小组编号。

结果

15名职业消防员和17名合伙人参与了焦点小组(表1)。

表格1。消防员的人口特征（n = 15）和合作伙伴（n = 17）参与营养焦点组。

特征	的意思是±SD或者n (%)
	消防队员	合作伙伴
年龄	46.6±7.3	46.7±8.8
经验/年的消防队员	19.6±8.1.	22.0±7.5一个
排名
私人的	8（53％）	4 (24%)一个
中尉	4（27％）	7 (41%)一个
工程师	2 (13%)	4 (24%)一个
队长	1 (7%)	2 (12%)一个

^一个合作伙伴

影响食物行为的四个运营框架整合在整个消防员的评论中。所有消防员均在换班时旋转24小时，其次旋转48小时。许多消防员报告有第二个工作。所有消防员都表示，他们在每个税收开始时支付工作用餐。金额从每天10- 15美元。所有消防员均报告旋转烹饪作业（每月一到三次），包括膳食计划和杂货店购物。

从消防员和伙伴的角度进行的定性分析产生了六个主要的主题(表2)。(主题1)消防队的饮食行为不同于家里，具有丰富的结构和传统。消防队员报告说，他们在家可以选择做饭，但在消防站没有选择，除非他们被安排做饭。消防员们说，他们每天要花大约四个小时在消防站的厨房里准备饭菜和零食，而在家里每天要花一到两个小时。消防员们说，在消防站吃晚餐的传统特别丰富。

表2。消防员和伙伴焦点小组主题。

消防队员	伙伴
主题1．在火炉的饮食行为与家庭不同，富裕的结构和传统	主题4.．在家的饮食习惯是松散的，受家庭食物偏好的影响
主题2．激励因素和挑战消防员饮食改变 刺激者：健康状况改善，精力充沛，生活质量提高，树立榜样 挑战:成本，时间，别人的态度	主题5.．饮食改变的激励因素和挑战 刺激者：改善健康，延长寿命，整体感觉更好，减肥，增强自信，树立榜样 挑战:时间、成本、他人的态度
主题3.．消防员的学习偏好和饮食变化 学习的偏好:短的、实际操作的互动会议或视频 改变饮食习惯的激励措施:减轻健康食品成本的因素，协同工作人员的支持	主题6.．合作伙伴偏好学习和饮食变革 学习的偏好：实践课程，视频，独立学习 改变饮食习惯的激励措施:减轻健康食品成本的因素

“每个人都坐下来，大家一起吃饭，这是一种神圣的时间。”——ff2 - 013

消防队员报告说，消防站严格规定了用餐时间;然而，在家里吃饭的时间是根据家庭安排而变化的。

“在工作时，基本上是12点到6点(用餐时间)。在消防站，吃饭是很严肃的。”——ff1 - 004

“在家里，我想吃什么就吃什么。你不在乎时间。随便抓点东西吃就行了。“ff1 - 004

消防队员们还强调，消防队的饭菜必须有足够的食物，可以吃大份、第二份和剩菜。紧急事故发生后，人们通常会吃剩菜，以帮助消防员放松下来。

“凌晨2点到4点可能会发生火灾或其他事故。当你回到消防站，你又饿了，你要回去吃准备好的饭菜……

消防队员表示，食物质量需要反映每天的捐款数额。

“......如果我支付10.00美元，你给了我外壳，那不会飞......我的意思是，他们期待你做饭，煮熟的东西，煮得多。“- ff1-007

他们还报告说，消防站每天都提供甜点，而且总有额外的零食。

“有人会打开对讲机。“嘿，我们这里有冰淇淋三明治。很多时候，在消防站，8点或9点，有人会对着扩音器大喊，“新鲜的爆米花。”所以，它似乎总是在那里。”——ff1 - 001

“这是我的大问题。我在消防店吃两倍。“- ff2-011

消防员报告说，消防站的膳食规划是基于食品成本，杂货店销售商品和日常预算。

“......当你谈论新鲜食材时，你可以做饭健康但烹饪健康更贵，所以你看着很多肉类肉类，更加加工的罐头食品。”- FF2-009.

Firehouse的食物选择依赖于当天准备的厨师。

“...... 24小时，就像我可能会怜悯鲍勃想要做饭的怜悯，除非我想让自己的用餐。”- FF2-009.

在家里，第二份工作和家庭安排影响了消防员的饮食决定。

“我有一个15岁的儿子，他参加了很多运动，我相信任何有孩子的人都有一些活动，这些活动会决定你什么时候吃饭，在哪里吃饭，吃什么。”——ff2 - 009

在消防员中发现的第二个主要主题详细说明了饮食变革的激励因素和挑战（主题2）。消防员确定了改善的健康，能量水平，寿命和生活质量作为提高饮食的促进者。他们还报告说，年度部门体检的结果较差可以作为变革的刺激。

“你去体检，他们说，‘不，你的BMI是这个，你的血压是那个。’你醒来后说，‘糟糕。我需要纠正一些事情。””——ff1 - 007

多个消防员引用了家庭成员作为采用更健康饮食的关键原因的良好榜样。

“我认为另一件事是，任何有孩子的人，这都是一件大事，因为....他们会了解你的饮食习惯，你的厨艺，如果他们接触到更健康的食物，那就会为他们未来的成功打下基础。”——ff2 - 009

然而，消防员感知健康食品的成本以及准备它作为健康饮食挑战所需的时间。其他人在家里和消防队中被认为是健康饮食的障碍。

“在我家里，它也是其他的。其他人的态度，他们会吃什么，他们不会吃什么。“-FF1-005.

虽然值班，消防员说，那些试图打包健康的膳食，并与他们的换档分开吃的人。

“Any time in the firehouse, if you’re doing something a little different – if somebody just notices a little something off, or if you cook something and it might be fine, but they notice something different about it–-” – FF2-010

“-就像鲨鱼在小鱼身上-”- FF2-013

他们还报道了对新饮食计划可信度的担忧。他们想知道为什么特定的饮食计划是健康的，是谁做出的决定。

“为什么它比Paleo或低碳水化合物或任何东西更好。谁说？”- ff2-011

“我不知道，我在跳之前会做作业。我持怀疑态度……

消防员们对时尚饮食法表现出了强烈的警惕，并对他们眼中不断变化的营养指南表示失望。

因为，在生活中，似乎一切都是一种时尚。你有阿特金斯饮食法，你有旧石器饮食法，你有-他们都来了又走了，这个对你有好处，然后你发现它实际上对你有害。”——ff1 - 004

“……他们总是自相矛盾。蛋清不好，蛋黄不好，蛋黄很好，黄油不好，黄油很好。就这样来回，你该怎么做?”——ff2 - 008

总的来说，消防员表示需要一个理由或明确的目标来做出改变。

“只是，你知道，最终目标是什么？如果我有一个体面的血液工作，并没有任何目前的医疗问题，你想卖什么？我可以从这一切饮食中获得什么？“- ff1-003.

消防员更倾向于循序渐进的综合改变，而不是突然或极端的饮食改变。

从消防队员的意见中确定的最后一个主题集中在学习偏好和饮食改变的激励(主题3)。消防队员将他们对营养教育的偏好缩小到短的、动手的、互动的学习会议或教育视频。消防员对阅读材料或强化学习经验不感兴趣。

消防员们认为，抵消健康食品成本的因素是促使他们做出改变的积极诱因。消防员们对健康食品的优惠券很感兴趣，但更喜欢可以装在商店卡上的电子折扣。其他激励措施则集中在消防站的工作和生活上。消防队员表示，如果消防队的每个人都致力于一起改变，就会更容易制定一个新的健康饮食计划。

伙伴焦点小组的主题与消防员相同。合伙人报告称，家庭饮食行为结构松散，受家庭食物偏好的影响(主题4)。合伙人的计划和食物决定主要围绕家庭日程安排，包括消防员的工作日程。消防队员和他们的合作伙伴认为这个合作伙伴是主要的膳食计划者、杂货采购者和厨师。伴侣们表示，他们经常“边走边吃饭”，但把主食和标准食材放在家里。

他们的伴侣说，他们更有可能计划几天的饮食，而消防员往往只计划当天的饮食。伴侣做饭的时间也因轮班而异。有些人报告说，当他们的消防员搭档工作时，他们根本不做饭，而另一些人报告说，他们每天在厨房里待4个小时，尤其是家里有孩子的时候。

“......我在厨房里也许三次出来了。如果他不在那里，我不煮。除了我自己，我没有其他人做饭，所以我找到了其他小事，沙拉或什么东西......“ - P1-003

合伙人表示，他们会根据家庭中每个人的偏好做出决定。

“当孩子们很少而且我们说，我们对孩子们调查了孩子，给我们一大堆你们的所有东西

喜欢做，我们只会放入菜单中。“- p1-006

夫妻俩的特点是在家吃饭很灵活，一周的晚餐计划很松散，很大程度上取决于家里的食物和家庭当天的日程安排。

“这要看天气。如果我们要烧烤，或者只是在锅里烤东西，或者我们要做什么，他的第二份工作要到多晚，或者我在工作，很晚才回家。”- p2 - 013

合作伙伴同意，与工作相比，消防员在家里吃不同。他们报告说，消防员少吃，少吃，在家里的甜点上吃了更少的甜点。合作伙伴特征在于消防饮食模式作为持续的饮食和食物含有大量黄油和饱和脂肪的食物。

“......对他的差异是他在火炉上比他在家里做的更多。”- p1-004

和消防员一样，合作伙伴也确定了饮食改变的激励因素和挑战(主题5)。合作伙伴经常将自身和消防员健康状况的改善、寿命的延长以及整体感觉的改善列为激励因素。与消防员不同的是，伴侣们报告的激励因素包括减肥、为伴侣着想以及增强自信。

“我希望我的重要其他人喜欢她和我在一起的东西。”- P2-010

伴侣们也有动力改善他们的饮食，以便为家庭树立良好的榜样。

“只是看着我的孩子们，因为我想确保他们能看到，他们的妈妈会照顾好自己。”- p2 - 017

合作伙伴认为时间和成本是健康饮食的障碍。伴侣们认为，在他们繁忙的日程中，吃健康的饮食更贵，而且需要太多的时间来维持。和消防队员一样，他们的伙伴称其他人，尤其是孩子，是健康饮食的障碍。

“因为我的孩子们并不总是喜欢健康饮食。所以有时候我们得让它们变成别的东西。当我还得自己做午饭，而且我饿了的时候，鸡块看起来真的很好吃。所以我就拿了块鸡块。”- p2 - 013

一些合作伙伴将消防员的工作时间表描述为对整个家庭健康饮食的障碍。

“哦,是的。在他当班的日子里，我的就像如果他当班的日子里我整天在家，我就会整天吃垃圾，因为我在跑腿。我要把车开过去。我晚餐要吃爆米花。”- p1 - 009

合作伙伴一致认为，通过折扣和优惠券来降低健康食品的成本，将激励人们采取更健康的饮食计划(主题6)。他们报告说，他们更喜欢动手实践和视频指导学习，但也对独立学习或阅读持开放态度。

讨论

与之前的发现[6]一致，目前的焦点小组研究发现消防员在家比在消防站吃得更好。目前的研究表明，消防站文化造成了工作和家庭饮食行为的差异。消防队员描述了一些导致不良饮食的传统，包括合理的用餐时间、不健康的安慰食品(高热量、脂肪和碳水化合物)、大份量、第二份和剩菜、甜点和小吃。消防队员报告说，消防局的规定规定了烹饪任务和每个消防队员为每日轮班提供的餐费。虽然每个消防员都需要付费，但被指派的厨师负责计划、采购和准备当天的食物。不做饭的消防员在食物方面缺乏选择，而且这种文化鼓励每个消防员吃准备好的任何东西。消防员和他们的伴侣通常在家庭用餐计划、他们更喜欢如何学习、什么激励他们有一个健康的饮食以及做出积极改变的挑战上达成一致。

之前对消防员的定性研究强调了健康饮食的职业障碍，包括成本[15]，分量[9,16]，有限的食物选择[9,15]，以及消防队传统和相关的文化规范[9,16,17]。然而，这类研究针对的是消防队的饮食行为，而且往往是在消防员健康的更广泛、更普遍的讨论中进行的。本研究以职业消防队员在工作和家庭中的营养行为、态度和知识为研究对象，并纳入消防队员的伴侣。此外，评估首选的学习风格，以告知消防服务的营养干预。

限制

这些调查结果代表了来自印第安纳州的大型消防部门的两名消防员和消防员合作伙伴的看法，该伙伴有针对工地营养干预的大型消防部门。同意参加的个人可能更加健康，对营养感兴趣，并准备好比平均消防员或合作伙伴更改。参与者也在经济上参加。

尽管有这些限制，收集的数据是丰富的，信息丰富的，和宝贵的发展工作现场营养干预消防员。消防员和合作伙伴就营养知识、态度和信仰以及偏好的学习方式进行了有针对性和深入的对话，帮助指导了干预措施的制定。考虑到地中海饮食不需要计算卡路里，没有明确限制分量，不排除或禁止任何食物，也不是一种时尚，而是一套基于历史的传统，并有强有力的证据支持[18];目前的定性研究和之前的调查研究[19]支持其在消防干预中的应用。这些干预措施应考虑到消防员和合作伙伴在这些对话中提出的要点。

•在消防服务中实施的营养干预必须考虑到独特的消防文化和丰富的用餐传统。

•消防员和合作伙伴报告说，健康饮食的障碍包括食物成本、准备时间以及适应家庭和工作安排。有明确的目标，消防员认为是提高他们的生活质量，可能会鼓励采取一种行为，以一种生活方式。

•消防员和合作伙伴都是专注的家庭聚集;因此，干预措施应包括聘请营养决策中的家庭的组成部分。

确认

作者感谢该研究的顾问委员会，印第安纳波利斯消防部门(IFD)和印第安纳波利斯当地416的支持，国家消防组织(国际消防员协会，国家志愿消防委员会，国家倒下的消防员基金会，消防研究基金会，以及国际消防局长协会(International Association of Fire Chiefs))支持这项研究，并感谢消防员及其家人的参与。

资金

这项工作得到了美国国土安全部的支持[Grant Number EMW-2014-00612]。

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