美国马里兰州巴尔的摩市约翰·霍普金斯国际医学中心全球服务中心
美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院整形和重建外科
美国马里兰州巴尔的摩市约翰·霍普金斯国际医学中心全球服务中心
美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院外科。
DOI: 10.15761 / GOS.1000193
背景：全球合作医疗和全球外科有一个共同的目标，即通过合作、跨国的方法提高获得安全、高质量外科治疗的能力和可持续性。我们调查了外科专业资源需求，以支持领先学术医疗中心的全球医疗合作。
方法：从我们的全球服务数据库中提取并分析了三年期间（2013年1月至2015年12月）的数据，以确定教师和员工的总时数以及全职当量（FTE）利用率。数据按临床和非临床专业领域进行分析，并按外科专业进一步分层，比较随时间的变化。
结果：平均每年需要21,940小时，或10.55个教师和工作人员的学科专家时间。总的来说，外科专科平均每年使用3556小时或1.71次fte，从2013年的0.95次fte增加到2015年的2.67次fte，其中胸外科和泌尿科的使用率最高。所有部门中外科手术的参与率从11%增长到22% (p< 0.001)。
结论:外科专业在我们的全球合作医疗模式中发挥着重要作用，为外科部门提供了履行其学术使命的机会，并可能进一步扩大全球外科的影响。
历史上，涉及美国学术医疗中心（AMC）的全球合作侧重于欠发达国家的特定疾病和公共卫生问题。最近，医疗系统的快速私有化、经济发展和疾病负担的转移导致新兴国家的医疗机构寻求与资产管理公司的合作，希望改善对其公民的医疗。这种新范式被称为全球合作医疗，定义为医疗组织之间的合作，超越国界，在医疗质量、可获得性和安全性方面产生可持续的改进[1]。
这些合作旨在利用美国AMC在医疗保健交付方面的广泛专业知识，同时将这些知识定制到当地的需求和文化，以便在该地区的医疗保健[1,2]。
与此同时，全球卫生发挥着越来越重要的作用，是21世纪的一个决定性问题。外科手术在很大程度上缺席了全球健康领域，这就是为什么保罗·法默在2008年称其为“全球健康中被忽视的孩子”[3]。幸运的是，这一现实正在发生变化，2014年《柳叶刀》全球外科委员会的成立就是一个例证，该委员会旨在开发和收集全球外科手术状况的信息，研究外科和麻醉护理提供的经济学，并制定改善获取[4]的策略。这项工作以及其他组织的工作，如G4联盟、美国外科医生学会的手术回馈、外科非政府组织和许多其他组织，外科手术现在被认为是全球卫生的一个组成部分[5,6]。
我们认为，全球合作医疗和全球外科手术有一个共同目标，即通过合作和跨国方法，建立能力和可持续性，以改善获得安全、高质量外科护理的机会。全球健康的主要原则是针对世界范围内或普遍存在的疾病、跨越国界和大洲的疾病，以及基于人群的综合方法和个性化的医疗保健[7]。
约翰·霍普金斯国际医学院(JHI)是促进约翰·霍普金斯国际医学院使命全球扩张的机构平台:通过设立卓越的医学教育、研究和临床护理标准，改善社区和世界的健康。随着时间的推移，JHI业务的规模和范围有所增加，从短期咨询业务到更复杂和资源需求更大的项目，如附属机构、临床操作、医院管理协议和合资企业。我们试图调查和衡量外科专业人力资源和主题专业知识，以支持JHI目前的全球合作组合的运营模式。这些资源用作对所提供服务的初步评估，作为医疗保健质量的结构指标[8]。
自成立以来，JHI已在亚洲、北美、南美、欧洲、中东和非洲的50多个国家开展工作。目前在16个国家有19个正在进行的项目。这些合作提供了一个平台，可以在此基础上实施纵向合作和干预措施。为了实现我们的项目，JHI邀请了来自约翰霍普金斯医学(JHM)和约翰霍普金斯大学实体的广泛的主题专家(sme)。这些专家为JHI的伙伴机构提供帮助，以制定战略，促进变革，并提供知识转移，包括评估、制定计划和实施新的或加强临床或行政服务、临床轮岗、观察员船、研讨会、课程、以及在美国的合作机构或约翰霍普金斯实体提供的会议，以创造护理提供的可持续改进。
为了促进和监督SME的使用，JHI制定了工作指令，这是标准化的合同协议，定义了要提供的服务（资源需求），包括资源需求，如主题专业知识、人员数量、多学科团队的组成（必要时），目标和可交付成果、时间表、时间承诺、付款和其他条款和责任（图1）。这些工单在JHI全球服务数据库中执行和保留。全球服务维护该数据库，该数据库与财务系统接口，以促进区域项目团队和核心支持职能部门的工作。这些职能包括开具发票、生成项目损益表以及向JHM实体和JHU学校和系（称为下游）付款。下游付款请求由JHI全球服务人员输入，并在完成规定的可交付成果后由财务部处理。
图1。JHI工作单流程的描述，它是定义所提供服务的标准化合同协议，包括目标和可交付成果、时间线、时间承诺、付款以及附加条款和责任
我们从JHI全球服务数据库中提取数据，基于对2013年1月至2015年12月之间36个月期间完成要求的工作后处理的所有下游付款的查询。我们根据一些变量对数据进行分类和分析:
1）总利用率（小时和全时等效时间（FTE））和2）和临床和非临床专业领域。使用美国外科医生定义，我们审查了14种外科专业[9]。此外，我们通过工作类型排序和总共所有活动，包括质量和安全，差距评估和尽职调查，临床计划开发，教育和培训。
为进行本分析，1 FTE = 2,080小时和JHI全球服务的医生、护士、管理人员和其他工作人员的标准咨询费率用于转换。这包括代表JHI全球服务公司进行的所有工作，不包括与海外或美国提供的直接患者护理相关的工作。
我们使用Stata v13.1（德克萨斯州大学站StataCorp LP）和微软Excel（华盛顿州雷蒙德市微软公司）进行描述性分析。我们总结了使用均值和标准差或中位数和四分位范围（视情况而定）的连续变量，以及使用比例的分类变量。
2013年12月至2015年1月期间，我们的全球合作需要21,940小时，或1.55英尺的教师和员工中小企业时间。在JHI的19个积极的合作中，13个项目有一个涉及外科专业的重点（图2）。
图2。描述约翰·霍普金斯医学国际（JHI）全球合作足迹，其中13个以橙色突出显示，重点领域涉及外科专业。工作类型包括质量和安全、差距评估和尽职调查、临床项目开发、教育和培训。
就部门分布而言，在研究期开始时，医学部的年利用率最高，占总利用率的35.4%，其次是其他临床部门（25.6%）、护理和联合卫生部门（14.2%）、外科（9.4%）和非临床部门、学校和研究所（7.5%）（图3）。随着时间的推移，这一分布发生了变化，手术提供的总小时数每年增加92%，而其他科室平均每年增加9%。这些差异具有统计学意义(p< 0.001)。在我们的研究周期(CY2015)结束时，非临床科室、学校和机构的参与程度最高(33.4%)，其次是外科(22.4%)、其他临床(17.45%)、内科(17.44%)和护理及相关卫生部门(14.8%)。
图3。临床或非临床科室所需的教职员学时比例。误差条代表95%的置信区间
在外科内部分析中，在acs定义的14个外科专科中，平均使用率最高的专科是胸科和泌尿科，每年平均使用率分别为673小时(18%)和582小时(15.5%)，紧随其后的是神经外科(14.9%)和血管外科(11.4%)(图4)。在研究期间，使用率增加最多的亚专业是结肠外科(2014年至2015年增加了8倍)，其次是整形和颌面外科和整形外科，这两项在2013年至2015年期间均增加了约3倍。
图4。按历年(CY)统计的2013-2015年外科专科教师和员工的总利用率。
2013年三年中每一年的外科教师和工作人员的总使用时间为0.95英尺，2014年1.51英尺，2015年2.7英尺（图5）。与护理和联合卫生专业人士（17％）（17％）（5％）相比，医生（78％）提供了大部分时间（78％）。这一分布在3年内保持稳定。
图5。2013-2105年ACS外科专业的年度使用趋势。
在本研究涵盖的3年内，手术专业所代表的利用时间数近3倍（每年92％）。这种增加似乎是由于提供了更多的服务，而不是招募更大的提供者筹集，而不是每年增加21％。
最常见的工作类型是质量和安全(36.8%)，其次是临床项目开发(34.5%)，差距评估和尽职调查(16.6%)，以及教育和培训(12%)。增长最快的服务类型是临床项目开发，平均每年增加286.4%的总时数，其次是教育和培训(每年增加140.1%)、质量和安全(每年增加55.7%)以及差距评估和尽职调查(每年增加10.3%)。
美国资产管理公司长期以来在医疗保健领域发挥着关键作用，他们的创新、发现和学术追求改变了国内外的医疗标准[10]。目前，全球医疗保健市场正在迅速发展，为资产管理公司提供了一个平台，与世界各地的国际医疗保健组织建立合作伙伴关系，并为资产管理公司提供了一种手段，使其能够在全球范围内实现其承诺，同时扩大和多样化资源，帮助其继续履行其管理信息系统JHI一直处于全球合作医疗的前沿，但该模型仍在开发、评估和完善中[11]。
在评估资源需求方面，以支持美国领先的AMC全球项目组合，我们发现，三年期间，需要平均21,940小时的主题专业知识。我们的调查结果记录了jhi杠杆杠杆的全球合作伙伴关系中越来越多的手术服务;需要17.1％的外科专业专业知识，并且手术专业在学习的三年内经历了增加。与其他部门相比，这一增长率与其基准速度快十倍，这表明全球健康中的外科专业的稳步增加，在全球合作医疗保健方面是平行的好。我们研究中最常用的服务是卫生服务的质量和安全。增长最快的服务类型是临床计划开发。这两种类型的服务有助于加强现有的外科系统，这对于提高全世界卫生系统中提供的医疗保健质量并成功达到2030年的可持续发展目标[12]。
从历史上看，全球外科领域的许多工作都被确定为短期医疗任务，其中医疗团队前往中低收入国家提供外科治疗。关于这些工作缺乏标准化评估以及这些医疗任务的影响和总体可持续性，一直存在争议[13,14]。在过去十年中，人们越来越认识到手术在全球健康中的重要作用[15]。2014年，世界卫生组织启动了柳叶刀全球外科委员会（Lancet Commission on Global Surgery），通过其紧急和基本外科护理计划（EESC）将外科护理列为优先事项，这就是这一认识的例证以及许多致力于学术性和非学术性全球外科的外科医生的工作，以及G4联盟、美国外科医生学会的一部分、外科非政府组织和许多其他组织的工作[5,6]。这些组织致力于定义全球外科手术，并系统地量化1）需要外科治疗的疾病负担，2）无法获得安全外科治疗的人口，以及3）经济影响。同样重要的是，他们还消除了一些误解，例如手术不公平只是低收入或中等收入国家的一个问题，或者投资于手术不符合改善人口健康的成本效益[7,15]。
虽然美国的amc公司采用了不同的模式来参与全球协作医疗，但我们认为，全球协作医疗通常涉及纵向参与，可以作为一个平台，促进全球外科计划的关键原则，可以建设能力和可持续性，以改善获得安全、高质量外科护理的机会。对于一些机构来说，长期以来存在着一种担忧，即它们可能无法成功地参与国际活动，同时有可能耗尽资源，转移资产管理公司在国内的核心使命。如果组织的带宽中没有足够的冗余或弹性，这当然是一个潜在的风险。可以说，积极的方面，包括改善数百万人健康的能力，以及扩大研究或教育领域的合作机会，远远超过消极的方面。在我们的研究中，我们发现资源利用率的显著增加主要是由于提供服务的频率和时间的增加，而不是由于涉及的供应商数量的增加。这表明，AMC的全球使命受益于来自承诺供应商池的资源增加，而不是从本土使命转移大量资源。
我们对资源需求的评估有局限性，它不一定反映了作为JHI模型的外科专业专业知识的真正需求，而是要求JHI能够满足或供应资源的需求，并未主动寻求在已定义的专业范围内的项目或参与因此，由于它适用于满足现有伴侣的需求，因此通常是有效的。另一个限制是回顾性和研究持续时间相对有限。
外科专业在捷居国的全球合作中发挥着关键作用，在三年内越来越多地研究，反映了JHI的合作伙伴在开发或加强医院内的外科服务的重要性。参与这些合作可能是AMC的载体，以改善全球的收纳和护理质量。各部门和外科医生可以通过各部门和外科医生来观察这些全球合作，并通过延长全球手术。
迈克尔·米尔斯
芝加哥大学
研究文章
收稿日期:2018年10月02日
接受日期：2018年10月22日
发布日期：2018年10月25日
©2018 Rosson NJ。这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。
Rosson NJ, Bello RJ, Hassoun HT(2018)全球协作医疗:评估一家领先学术医疗中心外科分支的资源需求。Glob Surg 4: DOI: 10.15761/GOS.1000193
图1。JHI工作单流程的描述，它是定义所提供服务的标准化合同协议，包括目标和可交付成果、时间线、时间承诺、付款以及附加条款和责任
图2。描述约翰·霍普金斯医学国际（JHI）全球合作足迹，其中13个以橙色突出显示，重点领域涉及外科专业。工作类型包括质量和安全、差距评估和尽职调查、临床项目开发、教育和培训。
图3。临床或非临床科室所需的教职员学时比例。误差条代表95%的置信区间
图4。按历年(CY)统计的2013-2015年外科专科教师和员工的总利用率。
图5。2013-2105年ACS外科专业的年度使用趋势。
