diatos, Clínica de Atención a la Mujer，西班牙巴塞罗那
西班牙美容医学和外科学会，巴塞罗那，西班牙
哥伦比亚佩雷拉圣乔治大学医院Cáncer
西班牙马德里Médico Laser研究所
迪斯大学医院，西班牙巴塞罗那
阿根廷布宜诺斯艾利斯布宜诺斯艾利斯大学医学院妇产科
高级顾问。系统自身免疫性疾病科。内科。瓦尔德希布伦大学医院。头。全身性自身免疫性疾病研究组。VHIR。瓦尔德希布伦医院医学教授。医学部门。巴塞罗那大学Autònoma。 Barcelona. Spain
内政部：10.15761/COGRM.1000309
在后covid -19时代，重要的是更好地了解宿主对与冠状病毒-2 (SARS-CoV-2)感染相关的严重急性呼吸综合征的反应和生殖组织疾病的病理。更好地了解SARS-CoV-2如何致病以及宿主如何反应，有助于指导新的治疗靶点。随着“新常态”的到来，想要开始或已经在接受治疗的女性需要经过安全且合乎伦理的整容、美容和/或功能性妇科手术。鉴于大流行有可能再度出现,我们不知道使用不同的技术如何影响病毒的环境中,我们必须认真对待的经验教训在这些空前的时期,因为病毒不会完全消失于我们的社会一旦第一波大流行的结束。
COVID-19、SARS-CoV-2、妇科美容、女性生殖器美容手术、干细胞、能量设备、肉毒杆菌毒素、阴道微生物组、富血小板血浆
2019年12月，一种新的与高死亡率相关的人类冠状病毒出现，并在世界范围内迅速传播。该病毒最初命名为2019 nCoV，但现在被称为与冠状病毒-2（SARS-CoV-2）相关的严重急性呼吸综合征，并导致新冠病毒-19疾病（冠状病毒病2019）。2020年7月17日，世界卫生组织（WHO）报告了全世界超过13837000例病例和590000多例死亡（4.3%），并对欧盟新的大流行疫情保持警惕，这意味着在疫苗可用之前，该病毒将在社会中流行[1]。尽管存在诸多限制，但荟萃分析[2]这表明男性死亡率高于女性的原因与性别有关。因此，我们将不得不面对新的现实，必须调整我们的临床工作流程，重新制定我们护理患者的方式。
由于许多感染SARS-CoV-2的人没有症状，因此从事美容、美容和功能性妇科治疗/技术的专业人员被问及如何避免传染，以及治疗程序是否可以抑制或刺激病毒的作用。对SARS-CoV-2和COVID-19的了解正在迅速变化，指南基于当前信息，尽管信息有限。
这一非系统但全面的综述的目的是评估在美容、美容和功能性妇科中常用的不同干预措施是否改变了人外阴阴道上皮的免疫保护成分或卫生人员感染的可能性。
新病毒属于冠状病毒科家庭，因此，共享这个家庭的共同特征。对SARS-CoV-2的首次研究显示，其刺突蛋白使用血管紧张素转换酶2 (ACE2)作为细胞表面受体[3]，与同名病毒有更多的相似之处。ACE2受体在心血管、肾脏和胃肠道以及许多已知的SARS-CoV[4]的其他组织中表达。该病毒通过其表面峰蛋白与ACE2结合，调节ACE2表达，从而感染靶细胞，造成严重损伤[3,5]。
考虑到新冠病毒-19爆发的速度，SARS-CoV-2似乎很容易在人群中传播。许多卫生专业人员已被感染，而且随着时间的推移，发现的病例越来越多。尽管数量大幅减少，但繁殖者的数量却在减少(R0)，病毒达到约3[6]，显示有可能人传人。
SARS-CoV-2存在于呼吸道分泌物和其他体液中，并通过空气颗粒物[7]传播，可能还通过口粪传播[8]传播，但关于母乳[9]中存在SARS-CoV-2的知识仍然存在很大差距;SARS-CoV-2能够在地表保持稳定数日。还有其他可能的传播途径。虽然一项研究未能在[10]尿液样本中检测到病毒，但有证据表明，在另一项[11]研究中，至少有1例患者的尿液样本中检测到SARS-CoV-2核酸，因此也应考虑潜在的感染性尿液。在粪便样本中检测到SARS-CoV-2 RNA，引起了人们对粪口传播[12]的担忧。然而，尚不清楚在粪便中检测到的病毒RNA是否能够引起生产性感染。据报道，3名可能感染SARS-CoV-2的新生儿在患有COVID-19的母亲的子宫内[13,14]。此外，已报告一例可能发生垂直传播的新生儿血清SARS-CoV-2聚合酶链反应(PCR)最早阳性的病例，该病例发生在出生后16小时[15]。尽管没有进行检测羊水、脐带血或胎盘组织中是否存在病毒的试验。婴儿至第5天的阴性血清学可以解释为新生儿期的适应性免疫不成熟，特别是早产儿，导致相对于成人B细胞细胞因子和免疫球蛋白的产生受损。 Cases of the presence of coronavirus in the breast milk of women infected with COVID-19 have begun to appear [16].
然而，所有这些数据都是值得注意的，因为由于病毒在常见表面上的病毒稳定性以及胃痛药和呼吸道分布的倾向，因此导致疾病传播的大规模风险，并且在腹股沟和呼吸道中蔓延的倾向[17]。受感染的人有可能在皮肤和个人物品上传播分泌物，通过该物品可以传递给另一个人。Genitals是最关键的网关，用于大多数性传播的感染（STI），并且可以是用于SARS-COV-2传输的关键网关。
在人类蛋白图谱中，ACE2已被证实存在于阴道(和子宫)。ACE2 mRNA在上皮细胞中较基质细胞丰富，分泌期高于增殖期[18]。
迄今为止，没有报告称COVID-19患者的女性生殖系统受到损害。两项针对SARS-CoV-2感染者的小型研究没有在精液或阴道分泌物中检测到病毒[19,20]。另一项研究发现，10名确诊为严重COVID-19肺炎[21]的女性的阴道液和脱落的宫颈阴道细胞中没有SARS-CoV-2。然而，任何类型的性接触都有可能携带传播SARS-CoV-2的风险，这是合理的。在阴道中起作用的免疫机制仍然不为人所知。人们对正常人类阴道上皮内免疫细胞的分布和细胞组成所知甚少，对生殖器官不同再生技术对这些参数的影响所知甚少。
阴道微生物群，主要由乳酸杆菌在保护女性生殖道抵御众多泌尿生殖道病原体[22](可能包括COVID-19)方面起着关键作用。的保护机制乳酸杆菌-介导的阴道细胞是在pH值下通过阴道酸化使病毒失活≤ 4.5、通过细菌膜凝集素捕获病毒粒子、刺激抗病毒免疫反应和抑制细菌性阴道病病原体的生长，这会增加病毒感染的风险[23]。此外，我们现在知道乳酸杆菌释放细胞外囊泡(ev)[24]，在各种生物系统中参与细胞间通讯。的保护作用乳酸杆菌抗病毒部分可能是由这些共生细菌释放的EV介导的[25]。
在一些冠状病毒-19患者的粪便中检测到SARS-CoV-2 RNA[26]。肠道微生物群通过肠道微生物群和肺部之间的重要串扰影响肺部健康，称为“肠肺轴”[27]。在肠道中，类杆菌和厚壁菌占主导地位，而在肺中，类杆菌、厚壁菌和变形菌占主导地位[7]。一些患有这种疾病的患者出现腹泻的事实表明，肠-肺轴很可能受累[28].另一方面，几种细菌同时在胃肠道和生殖道（“肠-阴道”轴）[29]定植，直肠作为定植于阴道的生物体的来源可能发挥重要作用[30]，在维持正常阴道菌群的过程中，作为乳酸杆菌的阴道定植库发挥作用。这提出了一个有趣的可能性，即新的SARS-CoV-2也可能对阴道菌群产生影响[31]。
为外阴阴道使用而开发的能量释放系统在组织表面温度达到40-45°C后刺激新胶原生成和新弹性生成[32]。四十年的观察使我们能够安全地论证，不存在肿瘤生长或DNA突变的风险。
鉴于Covid-19新爆发的可能性，应强调基于能源的设备的安全性，重点关注不同手术技术/方法的潜在生物风险，以减少空气污染物的潜在风险，特别是在使用激光器[33]。
空气中的污染物与某些波长和基于能源的设备的应用有关。研究表明，对活细胞的热破坏会导致碳颗粒、病毒、细菌、脱氧核糖核酸（DNA）的释放，和有毒气体。这些危险颗粒存在于所有外科手术中，无论其能量来源如何，也存在于除使用低功率设备外的所有外科手术中[34]这意味着当细胞被破坏并输送到空气中时，悬浮血液、血源性病原体以及血液或其他分泌物中发现的病原体可以被强制排出。这些有机物质包括人类免疫缺陷病毒（HIV）、人类乳头状瘤病毒（HPV）和乙型肝炎病毒（HBV），以及其他生物颗粒，在蒸发过程中从人体组织中释放[35,36]。
我们认为这些污染物与所用的波长以及能量的大小密切相关，激光的振动效应在文献中广为人知。激光在生物组织与生物物理相互作用的时间达到100摄氏度，通常是1000微秒的时间。这个温度是产生病毒效应的原因，这就是为什么我们认为由与组织相互作用产生的气溶胶污染的可能性是极其罕见的。[37]文献中没有关于设备气溶胶和病毒粒子产生的具体描述，例如铒Yag（2940 nm）、ND-Yag（1064 nm）和二极管（980-1470 nm）激光器，在亚清除或非清除模式下运行，或关于其病毒分解特性。
在COVID-19大流行的中心，面对可能耗尽个人防护装备(PPE)、呼吸机和重症监护病房(ICU)床位的情况，医院无限期暂停所有选择性手术[38]。一旦卫生危机结束，不仅考虑临床紧急情况，而且考虑资源消耗的外科分类系统将继续发挥作用。
关于在大流行期间安全提供手术护理，有许多建议，但尚不清楚在这些新的和不确定的情况下，应如何重新启动选择性手术。在决定是否提供手术治疗时，应考虑社区的流行病学情况、患者的健康状况、手术团队所有成员的COVID-19状态、现有设施和资源，以及在疫情高峰后获得患者同意时向患者提供信息。
关于患者，它既是流行病学和临床上合理的，那么可能在潜伏期或开发活跃疾病的选修外科候选者都应推迟选修程序，直到完全恢复[39]。
虽然手术引起的生理应激是已知的，但外阴阴道手术技术对病毒和病毒疾病本身的影响尚不清楚。尽管有所有的限制和偏见，在西班牙的一个系列中，接受剖腹产的COVID-19患者的孕产妇结局比阴道分娩的患者更糟。在调整混杂因素后，剖宫产仍与[40]临床恶化风险的增加独立相关。
女性生殖器整容手术（FGCS）的恢复必须系统而谨慎。理想情况下，手术应严格在无新冠病毒的中心进行，住院时间应尽可能短[41].出于安全原因，首先应根据接触新冠病毒、年龄、ASA身体状况/风险因素分类系统、社会职业状况和手术适应症仔细选择手术患者。如果有丝毫怀疑新冠病毒症状，应推迟择期手术[42].在进行手术时，建议密切监测新冠病毒-19征象和适当的个人防护设备。使用双极电烙器比单极烧灼或谐波手术刀产生的烟雾更少。
间充质干细胞（MSCs）具有抗炎和再生作用。MSC存在于许多组织中，如脂肪组织（脂肪来源的间充质干细胞，ADMSC）。ADMSC用于再生医学领域，因为它们更容易以体脂的形式获得。ADMSC可能通过减少凋亡（阴道细胞凋亡已被证明增加萎缩）和血管生成，对绝经后阴道萎缩具有再生和潜在治疗作用[43]。
此外，脂肪来源的基质干细胞（ASCs）具有由转化生长因子-1（TGF-1）、肝细胞生长因子（HGFs）和干扰素-γ（INF-γ）介导的免疫调节特性[44]。这种活动和早期建立新的微毛细血管网络，释放足够的营养和氧气，有助于在新冠病毒-19患者输注骨髓间充质干细胞期间获得最佳结果[45]。
富血小板血浆(PRP)制剂根据其已知的机制用于妇科各种疾病，其涉及创面愈合过程和炎症反应[46]的启动。随着血小板生长因子的释放，组织修复开始于血小板脱颗粒。自体PRP是从一个人的全血中提取的，经过离心去除红细胞。剩下的血浆中生长因子的浓度比全血高5- 10倍(理想的2,5)。
有证据表明，从病毒感染中康复的患者的恢复期血浆可用于治疗，而不会发生严重的不良事件。根据世界卫生组织的数据，截至7月17日，全球已有超过774.3万名患者(56%)康复，如果患者已经从COVID-19中康复，那么收集他们的血液用于妇科美容的PRP是安全的。事实上，康复患者的血液中通常有较高水平的抗病原体抗体。抗体是B淋巴细胞产生的免疫球蛋白(Igs)，用于对抗病原体和其他异物，识别病原体中的独特分子并直接中和它们。在此基础上，采集新冠肺炎康复患者的恢复期血浆，注射给重症患者。他们的症状在24小时内得到改善，炎症和病毒载量降低，血氧饱和度提高。
然而，尽管有治疗效果，血浆相关的一些缺点仍需仔细考虑。例如，抗体可以过度刺激免疫反应，引起细胞因子释放综合征，这是潜在威胁生命的毒性[48]。
极轻剂量的纯化形式的肉毒杆菌毒素(bont)可以对许多疾病产生治疗效益，也被用作抗衰老的美容剂。治疗性BoNT注射似乎可以提高免疫细胞计数，包括增加血液中的血小板计数，这可能有助于抗击SARS-CoV-2，因为它可能改善抗原呈递和巨噬细胞介导的吞噬作用，以消除有毒因素。此外，还能改善血液循环和供氧。
BoNT的剂量为40 - 400 U，单次给药或在某些情况下，重复注射周期，成功地用于治疗传统治疗难以治疗的妇科功能障碍症状，副作用少，疗效高。BoNT-A使用频率较高，效果较好，特别是BoNT-B引起的麻痹不如BoNT-A[50]引起的麻痹有效。
考虑到BoNT从注射部位向远端[51]扩散的性质，轻剂量的BoNT也有望对多种解释的症状产生疗效。重要的是，治疗性BoNT具有从肌肉注射部位迁移到大脑和其他器官的能力。治疗性BoNT是相对安全的，单剂量BoNT的有益效果似乎是持久的。然而，使用BoNT可能产生的副作用也不容忽视。
B.rajiv甘地癌症研究所和研究中心，印度新德里
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新型冠状病毒的主要挑战之一是高医院传播潜力[53]。由于产生气溶胶的程序[54]，医疗保健设施似乎增加了病毒传播的风险。
当亲人的遭遇有限时，使用远程视线或其他非面对面通信系统的使用符合医学外观，条件是至少有口头同意和患者的同意，负责任的家庭成员或法律的同意守护者，酌情必须记录在病史。远程医疗允许，并将允许我们的患者在某些条件下被关心，促进了他们对卫生系统的进入，并促进了大流行期间发生的患者和其他人口的安全。必须保证临床资料的隐私，保密性和保密的问题，必须直接或间接地识别。手术前的视频咨询已经在取代面对面的互动，而且现在通过电话会议完成大多数后续护理。然而，我们需要非常警惕管理术后并发症：任何Pyrexia或败血症的症状或Covid的任何迹象，包括术后发烧。
应实施每周监测计划，以确定无症状的covid -19阳性员工。可以使用鼻咽取样和使用灵敏度为75%、特异性至少为99%的逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)检测的SARS-CoV-2检测。对于每天的大规模检测，我们继续对访客进行认证，并评估访客和员工的温度，每天[55]。
对于每日大规模筛查，必须继续对访客进行每日认证，并对访客和所有员工进行每日温度筛查。
在面对面会诊过程中，主要目标是进行有效分流，并尽快实施严格的感染控制措施，如隔离患者和隔离接触者。
防护装备应包括防水礼服，一次性手套，N95面罩和护目镜或面罩。应使用具有闭环系统和病毒过滤器的吸入导管和机械呼吸器。相比之下，雾化器，氧气面罩和连续鼻腔正气道压力系统不应用于开放式房间。
我们希望“新的正常”将尽快结束，尽管我们仍然不确定大流行病的下一阶段可能带来什么。即使在“新正常”中，它也需要数年的畜群免疫力[58]。这种疾病将在社区中持续一段时间，所以我们必须继续我们做得很好，如社会疏远，以及人口广泛使用测试。
即使在没有有害数据的情况下，或者由于生理、生物或生化基础的支持，它“看起来”是积极的，我们也必须谨慎对待我们的医疗行为。这意味着，COVID-19的影响可能会在整个社会产生至少2至3年的影响，影响医疗保健，当然还有美容、功能性妇科和再生医学。
这项工作没有收到外部资金。
不适用。
不适用。
不适用。
作者声明，他们没有已知的相互竞争的经济利益或个人关系，可能会影响本文报告的工作。
Rafael Sánchez-Borrego构思、设计、监督并起草了这篇文章。
何塞·维克托·加西亚·金梅内斯监督并起草了这篇文章。
Pablo González Isaza监督并起草了这篇文章。
胡安José Escribano-Tórtola监督并起草了这篇文章。
Manuel Sánchez-Prieto对PubMed、谷歌和大多数免费提供所有信息的期刊的搜索做出了贡献
Gustavo Leibashoff监督并起草了这篇文章。
Jaume Alijotas-Reig监督并起草了这篇文章。
所有作者都有助于解释结果并批准最终手稿。
约翰·利文斯顿鲍威尔
北卡罗莱纳大学医学院
美国
病例报告
收到日期：2020年7月23日
接受日期:2020年8月31日
出版日期：2020年9月7日
©2020 Sánchez Borrego R.这是一篇根据《知识共享署名许可证》条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原创作者和来源均已获得授权。
Sánchez-Borrego R，García-giménezJV，González-Isaza P，Escribano-TórtolaJJ，Sánchez-Prieto M等。（2020）Gyn-美学：Covid-19之后的“新正常”。Clin Hoppet Gynecol Sed Med 6：DOI：10.15761 / CoGRM.1000309
diatos, Clínica de Atención a la Mujer, Aragó 403-405。08013年,西班牙巴塞罗那
没有数据。
