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摘要

作品简介:听力损失对老年人的影响很大，是这一人群中最常见的感觉缺陷。众所周知，从自己的高度坠落也是一种重要的致残事件，它可能与几个因素有关。几项研究表明，听力问题与跌倒风险的增加密切相关。

摘要目的:验证听力损失与老年人跌倒发作之间的相关性。

方法:描述性横断面研究，对2017年至2018年胡伊兹德福拉市老年人卫生部门进行跟踪调查的117名60至90岁的人口样本进行了研究。数据收集方式为问卷调查、耳镜检查和500Hz、4KHz的听力评估。听力损失与跌倒及相关因素单因素分析采用卡方检验，p值小于0.05。

结果:23例(19.6%)有听力障碍，42例(35.9%)至少有一次听力下降，其中7例为听力损失。样本中听力损失和跌倒之间的关联p值为0.84。至于性别与跌倒之间的关系，在女性人群(n = 95)中，跌倒报告占36.8%。在男性人群中(n = 22)， 31.8%的报告下降。性别和跌倒的p值为0.84。在无人陪伴生活的人群中(n = 31)，出现跌倒的比例为41.9%，p值为0.55。

结论:在统计上，跌倒与听力损失、性和同居等因素之间没有显著的关联。

关键字

听力损失，听力损害，跌倒，意外跌倒，老年人

介绍

听力损失(HL)是一种严重影响患者健康、生活质量和社会交往的疾病。它是老年人中最常见的感觉缺陷，与衰老过程相关的感觉缺陷是全球范围内HL的主要病因，61 - 70岁人群患病率为37%，80[1]以上老年人患病率超过80%。2018年，世卫组织公布了以下数据:4.66亿人患有HL(病例数量比1990年至2016年期间翻了一番)[2]。据估计，由于HL及其相关问题，已花费了30亿美元。另外，由于男性和女性的生活方式相似，所以没有性别差异。不幸的是,它还是一个诊断条件,文化相信霍奇金淋巴瘤是一种固有的老化过程,和发展的疾病可以导致其他重要问题,如抑郁,社会超然、脆弱、沟通障碍、认知问题和从站高度[4]。

外周型听力损失可分为传导性和感觉神经性听力损失。在传导性听力损失中，中耳或外耳有损伤(由于耳垢的塞入)，同时在第二个病例中，来源是内耳功能障碍-耳蜗缺损每Se或其各自的神经节，由于耳硬化[5]。此外，HL是预防痴呆发展的最重要的可改变的危险因素。在这种情况下，年龄相关性听力损失(ARHL)通常表现为进行性、双侧、对称和感音神经性听力损失，频率越高越明显。它通常开始于第四个十年，但在80[7]年龄以上更为明显。还应注意的是，根据听力测试的结果，HL被分为轻度至重度:听力水平受损阈值从16至25分贝被认为轻微;26-40 dB定义为轻度HL;41-60分贝为中等分贝;61 ~ 80db为强，大于80db[8]为强。根据世界卫生组织的数据，在65岁及以上的人群中，大约有三分之一的人受到至少40分贝[7]的听力损失的影响。

众所周知，在老年人中，从高处坠落是一种非常普遍的、潜在的致残事件。美国的研究数据显示，大约30%的65岁以上的人每年至少有一次摔伤，这给患者和家属带来了很大的痛苦，自然也增加了医疗系统的医疗费用。到2020年，这些事故造成的财政负担预计将达到677亿美元。此外，很明显，老年人第一次跌倒是导致再次跌倒的最重要因素。值得注意的是，跌倒有很多诱因，如身体虚弱、营养不良、药物使用、认知能力下降和本体感觉缺陷，这些都与HL有内在联系。此外，平衡技能不足表现在很多症状中，比如走路速度慢和Romberg测试分数低[10]。也知道霍奇金淋巴瘤是一种改变的危险因素下降,和证据表明,听力问题是严格相关的增加下降的风险在老年人和老年人人口的存在HL被指出是2.39倍的几率下降[11]。

因此，在上述背景下，本研究旨在验证HL与跌倒发作之间的相关性，以及其他可能干扰老年人群听力问题和跌倒的相关因素，因为听力损失可以很容易地得到纠正或减轻。

客观的

验证听力损失与老年人跌倒发作及其他相关因素之间的相关性。

方法

本研究经研究伦理委员会批准(61055616.1.0000.5147)，在老年健康科的老年患者转诊中心进行。所有招募的患者都签署了自由和知情同意书。

这些数据是通过一项描述性横断面研究收集的，该研究在2017年至2018年期间在Juiz de Fora - MG市老年人健康部门进行。这项研究的样本包括随机选择的60岁以上的人，他们在老年人健康部接受随访，并必须同意签署自由和知情同意书。排除了那些不同意参与拟议研究和/或没有满足上述标准的人。该样本仅由一组人组成:117名年龄在60至90岁之间的人。访谈是根据世界卫生组织模型(1999)进行的结构化问卷调查，并进行了修改以收集数据。在一名耳鼻喉科医生的监督下，医学院学生应用了这种方法。通过问卷对以下变量进行了评估:姓名、年龄、出生日期、性别、收入、肤色、职业、婚姻状况、住房条件、健康状况(既往病史或听力障碍)、日常用药情况、住院史、最近是否跌倒(除跌倒次数和原因外)，酒精或烟草的使用以及住在同一家的人数。随后，所有参与者都接受了胡兹德福拉老年卫生部门耳鼻喉科医生的临床耳鼻喉科检查(耳镜)。 The otoscopy examination was performed with the introduction of an otoscope (Otoscope K 100® 3.5V B-245.20.376, Heine, Germany) in the auditory canal, which allows the assessment of the permeability of the external auditory canal, local changes (presence of cerumen, foreign body) and tympanic membrane conditions (signs of infection, perforations). After the clinical evaluation, the participants were submitted to an audiometric evaluation (tonal and vocal audiometry), performed by an otorhinolaryngologist. Both ears were evaluated from 500Hz to 4KHz, to identify possible HL and its respective classification. The classification used to determine HL was the degree, considering individuals without HL those whose tritone average was up to 25 dB, and with HL those with tritone average > 26dB). The audiometry was performed with a headset, through which the individual could hear pure tones of intensities (loud or weak sounds) and varied frequencies (low or high sounds). This examination depends on the individual's cooperation, therefore the answers given by the individual determine whether hearing is preserved or impaired.

统计研究的研究问题是基于确定是否有统计上显著的关联瀑布(存在或不存在)及任何危险因素:听力障碍(是或否)，有伴生活(是或否)，性别(男性或女性)。所有感兴趣的变量都是定性的和二分类的。117名参与者的数据是通过基于混合兴趣因素的民意调查问题收集的。本研究建立的相应的零假设为:

1.H_0:两者之间没有统计学上显著的关联瀑布和h听力障碍

2.H_0:两者之间没有统计学上显著的关联瀑布和生活陪同

3.H_0:两者之间没有统计学上显著的关联瀑布和g安德

卡方统计量用于回答上述研究问题。收集到的数据满足这个特定测试的假设。通过统计软件RStudio (Version1.2.5042)计算了观测值和期望值，并进行了卡方检验。结果如表1-3所示。所有期望值均大于5，说明卡方统计适宜性[12]。

表1。跌倒和听力障碍之间的联系

表2。跌倒与性别之间的联系

表3。跌倒与生活陪伴之间的联系

对于自由度1和5%显著性水平，如果卡方统计量大于或等于3.84[13]，则对应的临界值为3.841，拒绝原假设。

可以看到，这些情况的p值都不小于0.05，这不允许拒绝任何正在调查的无效假设。观测值和期望值之间的微小差异验证了这一发现。

结果

在本研究中，共有23人(19.6%)发现听力障碍(HI)，有94人(80.4%)未证实有听力障碍(表1)。听力损失程度不符合统计分析要求，考虑到没有HI的人三音平均达到25 dB，有HI的人三音平均> 26dB。在报告的跌倒事件中，42人(35.9%)描述了至少一次跌倒，而75人(64.1%)没有跌倒史。在发现听力障碍的患者(n = 23)中，共有7(30.4%)个人报告跌倒发作，而16(69.6%)个人没有任何发作，这是该人群的预期，分别为8.26和16个人。在无听力障碍的患者(n = 94)中，总共有35(37.2%)个人报告了跌倒的发作，而59(67.3%)个人没有出现任何发作，分别为该人群的预期，33.74和60.26个人。损害(HI)与跌倒之间的关系(表1)显示X²= 0.04,p-value = 0.84，因此无法排除原假设1，说明本研究中HI与跌倒之间的关系没有统计学意义。

同样数量的117名参与者被纳入性别与跌倒之间的关联(表2)。共有95名女性个体(81.2%)被统计，而22名男性个体(18.8%)被统计。在95名女性中，35名(36.8%)女性观察到跌倒，60名(63.2%)女性未出现任何跌倒，这两组女性分别为34.10名和60.90名。在男性人群(n = 22)中，7(31.8%)男性观察到跌倒，而15(68.2%)男性没有出现任何发作，分别为7.90和14.10。性别与跌倒之间的关系(表2)显示X²= 0.04,p-value = 0.84，因此不可能排除null hypothesis 2，说明在本研究中性别与跌倒之间的关系没有统计学意义。

最后，有陪伴的生活和跌倒之间的关联纳入了相同数量的117名参与者(表3)。总共有86名生活有陪伴的人(73.5%)，而没有陪伴的人有31名(26.5%)。伴随人群(n = 86)中有29人(33.7%)出现跌倒，57人(66.3%)未出现任何跌倒，分别为该人群预期的30.87人和55.13人。在无伴人群(n = 31)中，13人(41.9%)出现跌倒，18人(58.1%)未出现任何跌倒，分别为该人群预期的11.13人和19.87人。伴随生活与跌倒之间的关系(表3)显示X²= 0.36,p-value = 0.55，因此不可能排除原假设3，说明在本研究中伴随生活与跌倒之间的关系没有统计学意义。

讨论

HL是老年人中最普遍的感觉缺陷，是60岁以上人群生活质量的影响因素，可能有利于抑郁症、老年体弱综合征和[4]痴呆等共病的发展和恶化。

观察到HLA多为双侧对称、感音神经性、高频率，若以适当的方式在适当的时间行入路，可减少或纠正。

从自己的高度坠落是一种与老年人相关的致残事件，与这个年龄组的发病率和死亡率非常相关，可能与许多因素有关[9]。根据国际疾病分类(CID)，由于跌倒引起的事故已经成为老年人因外因发病和死亡的一个重要问题。此外，由于住院治疗的明显需要，它为公共卫生产生了巨大的费用。例如，根据最近公布的五年期收集的数据，在巴西国家统一卫生系统(SUS)设施接受治疗并随后住院的老年巴西人的跌倒事故数量为399,681例，卫生部总共花费464 874 275.91巴西雷亚尔(≈138,002 2,773.85美元)[1]。

此外，众所周知，跌倒的高发病率是多因素的，可与老年人的几种典型病理和综合征相关。因此，考虑到老年人中听力损失的高患病率，听力损害是否可能是导致摔倒风险增加的因素之一受到了质疑。对于听力损失和跌倒之间的联系，可能的解释包括共存的前庭病理增加了跌倒的风险，考虑到听力损失的认知负荷，平衡认知能力下降，听觉丧失导致空间意识降低[11]。

关于这项研究的结果，正如预期的那样，跌倒的患病率很高，在117名60岁以上的人中，有42人(35.9%)在去年至少跌倒过一次。这些结果与大多数分析的研究一致，例如，在美国进行的一项研究定义，美国五分之一到三分之一[15,16]的老年人估计在1年内下降[17]。

关于听力损失与跌倒之间的关系，在本研究中HI与跌倒之间没有统计学上的显著关系，可能是由于参与人数较少和记忆偏差。然而，大量研究发现HI会增加跌倒的风险，包括一项meta分析发现HI患者跌倒的几率增加了21%[18-21]。其他研究得出结论，听力测量定义的听力损失与[11]下降的几率增加2.39倍有关，听力损失每增加10 db，在过去12个月[22]的个人报告跌倒的几率就增加1.4倍(95% CI, 1.3-1.5)。

尽管在这项研究中，性别与跌倒或伴随生活的跌倒之间没有统计学上的显著关系，但一项研究提出了HI与跌倒之间的联系在女性中比男性更大的可能性。推测，这一观察结果可能与女性更容易报告跌倒、经历跌倒相关的损伤和摔倒后功能下降有关[14,23-25]。然而，独居与跌倒风险之间的关系需要在评估文献中进一步探索。

这是一项横断面研究，最初是为了评估在茹伊兹德福拉市摔倒次数和听力损失之间可能存在的联系。因此，未来应开展前瞻性队列研究，进一步探讨HL与跌倒发作之间可能的因果关系，避免对跌倒事件的记忆偏差。此外，重要的是要有更多的参与者。

我们强调许多是与身体平衡有关的感觉系统，如本体感觉系统、前庭系统、视觉系统和听觉系统。因此，应该考虑这些混杂因素来评估孤立性听力损失和跌倒风险之间的真正联系。

最后，建议进行更多的前瞻性研究，以建立因果关系，并克服文献中潜在的积极发表偏倚。此外，必须进行包括更全面的感觉功能测试在内的研究，如前庭功能、步态完整性、视觉损失和本体感觉损失，以限制与跌倒发生有关的混淆因素。

结论

根据本研究的数据分析结果，在跌倒和听力损失之间没有观察到统计学上显著的关联。此外，跌倒的发生与患者的性别也没有关系。

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