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摘要

背景:异位骨化（HO）通常与肌肉骨骼创伤或神经损伤有关。

病例报告:我们的目的是在患者患者中呈现罕见的HO罕见的罕见情况，并将其与文献中的其他类似病例进行比较。还讨论了HO与不同因素和对患者功能影响的可能致病相关性。

ː临床康复的影响HO是GBS患者的一种罕见并发症，当病因存在时应及早怀疑，因为它对患者的功能预后起着重要作用

关键字

异位骨化(HO)通常与肌肉骨骼创伤或神经损伤有关

缩写

异位骨化(HO)，格林巴利综合征(GBS)

介绍

异位骨化(HO)，也被称为骨化肌炎(MO)，是一种钙代谢紊乱，导致新的板层骨形成，主要是在关节附近的肌肉和软组织，在正常骨骼系统之外。它常是中枢神经系统(Central Nervous System, CNS)损伤、脊髓损伤(Spinal Cord injury, SCI)、脑损伤等非创伤性中枢神经系统疾病的并发症，但发生率较低[1-4]。

格林-巴利综合征(GBS)是一种炎性多神经病变，常因感染而加重，表现为逐渐加重的虚弱，最终导致弛缓性瘫痪。也可能有感觉症状、疼痛和自主神经受累。80%的患者可以完全或部分恢复，其中5%的患者是致命的，15%的患者有神经和功能缺陷。

HO是GBS[6]的罕见并发症，但当出现GBS时，它会对患者的功能恢复产生重要影响。本文报告一例罕见的GBS合并双髋HO病例，并与文献中类似病例进行比较，旨在评估GBS患者HO的病因。

病例报告

患者信息

一个67岁的，否则健康，男性被我们的医院接纳，在下肢的弱点，后来也影响了上肢和逐渐发作。患者报告了先前的病毒上呼吸道感染。他的过去的医疗，家庭和心理史并不重要严重的神经系统或肌肉骨骼疾病。

临床结果，诊断评估和治疗干预

头CT是透明的，脑脊液检查与CNS感染不相容（0 /^mm3.细胞和29mg / dl蛋白）。诊断出GBS，患者用免疫球蛋白（160g 5天）开始治疗。即使用治疗，患者逐渐恶化，有必要能够插管。他向ICU准备后两个月，他与呼吸器断开连接，一周后，他也被毁灭了。一天后，他被转移回神经内科，在那里他开始日常疗法和呼吸理疗。他终于转移到了我们的诊所（PRM）。此时，实验室显示出碱性磷酸酶（ALP）（368 IU / L）和正常的血清钙（9,3meq / L）。骨盆的射线影视成像显示出HO（图1A）的证据，但由于髋部区域的局部炎症和他每天一次每天服用吲哚美辛75毫克，每天服用6周，每天两次，每天200mg每天服用6周每天又一个3个月。

在我诊所期间，他继续积极辅助臀部运动，逐渐坐姿，定期运动治疗四肢其他关节，并进行吞咽肌肉锻炼。入院3个月后，患者前臂肌力恢复，摘除Folley导管。在骨盆和髋关节的新放射学评估中，髋关节(右侧最严重)发现HO(图1b)，双膝无HO。在他住院期间，ALP几乎保持升高(范围:120-368 IU/L)，血清钙保持在正常值内。

入院后第4个月，患者上肢和下肢肌力进一步改善，骨盆肌力减少。血清ALP降至正常水平。然而，固定屈曲畸形(约20度)与坐和行走困难是明显的。

后续行动和结果

虽然患者病情逐渐好转出院，但再次行单纯影像学检查，HO更加明显(图1c)。骨盆CT显示双侧髋关节外侧和后方的骨。随访总时间为12个月。12个月后的骨扫描显示，尽管HO仍不成熟(两个髋关节的放射性核素摄取增加)，但情况有所改善。当骨扫描没有显示摄取增加时，患者被安排手术切除HO。

图1所示。HO诊断前1个月(a)、HO诊断时(b)、诊断后4个月(c)骨盆单纯影像学检查。

讨论

还提出了一种患者在患有Guillain-Barre综合征（GBS）的患者中的异位骨化（HO），并且还报道了HO和GBS之间的功能性和可能的​​致病性相关性。在文献中，我们在GBS之后发现了13例HO，包括我们的案例，共有14例（表1）。Zeilig，等等。[5]报道GBS患者的HO发病率为4％。我们在我们的PMR诊所的发病率小于3％（1名40患者在11年内患者中有4名患者）。

HO是其他神经系统疾病的罕见并发症。它多见于中枢神经系统损伤[2]后，较少见于其他神经系统事件后。HO和周围神经疾病(包括GBS)之间存在联系。我们的患者是男性，碰巧是GBS后最常受HO影响的性别(66%的病例)。患者平均年龄42岁，本组患者67岁。本例患者髋关节受累较严重，这与国际文献相符(9例中7例)[5-7]。

报告的危险因素是机械通气[5,8,9]，延长固定化[7-9]和缺氧[5,8]。我们的病人只有机械通风。其中一名患者也有固定的屈曲畸形（15^o)[9]。此外，我们的患者有固定的屈曲畸形和典型的炎症体征[5,7,9]。

使用诊断简单的放射学成像，3相块骨扫描，MRI和SPECT / CT [5,7,9,10]。除MRI外，所有这些成像技术都在我们的患者中进行。

报告的实验室值为碱性磷酸酶、血清钙和血清磷酸盐[5,7]。在这些人中，只有碱性磷酸酶被提到增加，包括我们的病人。

治疗方案包括药物治疗、放疗、手术和康复治疗[5,7-9]。患者接受药物治疗、康复治疗，再评估后接受手术治疗(HO切除)。

Zeilig，等等。[5]和Kerdoncuff,等等。[6]报告了随访时间，从6个月到15年不等。在前一项研究中，患者在入院接受康复治疗时需要ADL和活动能力方面的帮助。在长期随访中，由于髋关节ROM严重受限，患者出现了受影响的姿势和步态周期。在后一项研究中，患者有永久性残疾，这不是由HO引起的，而是GBS的神经后遗症。Shawgi,等等。[10]还报道，尽管在整个随访中存在膝关节僵硬，但患者的疼痛评分有所改善。Kerdoncuff,等等。[6]还报告说，他们的三名患者在随访期间具有很大的功能性。我们的患者已被遵循12个月，并在他的姿势和行走能力中具有功能局限性，但他在随访结束时没有抱怨痛苦。

表1。何GBS后的病例。

研究	#的病例
老龙,等等。	1
Zeilig G，等等。	4
Vaishya R,等等。	1
Shawgi米	1
kerdoncuff v，等等。	3.
Ohnmar H,等等。	1
伯纳德·V	1
挂jcc，等等。	1
PMR诊所	1

结论

一个独特的并发症，HO患者与GBS和系统的文献综述。当危险因素存在时，医生(和治疗师)应该怀疑有症状(与大关节相关)的GBS患者的HO。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

资金

这项工作没有收到任何财政支持/设备/药品

作者的贡献

构思和/或设计了导致提交、获取数据和/或在解释结果中起重要作用的工作。

起草或修改稿件。

AP，IG，AK批准了最终版本

贡献者

没有

代表大会

第56届ISCoS年度科学会议，都柏林，爱尔兰

致谢

没有

参考文献

1. Sell S, Phillips O, Handel M(2004)两种剂量的双氯芬酸在预防全髋关节置换术后异位骨化方面没有差异。Acta . Scand75：45-49。［Crossref］
2. Van Kuijk AA，Geurts AC，Van Kuppevelt HJ（2002）神经源性异位骨化在脊髓损伤。脊髓40: 313 - 326。［Crossref］
3. 获得性异位骨化常见形式的临床观点。临床矫形相关研究263: 13。［Crossref］
4. 华顿(1975)异位骨化。临床矫形相关研究142-149。［Crossref］
5. Zeilig G，Weingarden HP，Levy R，Peer I，Ohry A等人。（2006）突领甲综合征中的异位骨化：发病率和对长期随访的功能结果的影响。Arch Phys Med Rehabil87：92-95。［Crossref］
6. Kerdoncuff V, Sauleau P, Petrilli S, Duruflé A, Ben Beroukh K, et al.(2002)格林-巴利综合征异位骨化。Ann Readapt Med Phys45：198-203。［Crossref］
7. Ryu SR, Kim JH, Choi IS, Han JY, Lee SG(2008)异位骨化作为格林-巴利综合征的罕见并发症:1例报告。Arch Phys Med Rehabil89: 564 - 567。［Crossref］
8. Ohnmar H, Roohi SA, Naicker AS(2010)格林-巴利综合征的大量异位骨化:一个罕见的病例报告。中国的怪兽161: 529 - 532。［Crossref］
9. Vaishya R, Agarwal AK, Vijay V, Vaish A (2016) Guillain-Barre综合征后双膝关节环关节异位骨化(HOCA)。Cureus8：E480。［Crossref］
10. Shawgi M（2012）在SPECT / CT上证明了Puillain Barre综合征的患者臀部的异位骨化。中国诊断地中海37：e253-254。［Crossref］