背景:异位骨化(HO)通常与肌肉骨骼创伤或神经损伤有关。
病例报告:我们的目的是在患者患者中呈现罕见的HO罕见的罕见情况,并将其与文献中的其他类似病例进行比较。还讨论了HO与不同因素和对患者功能影响的可能致病相关性。
ː临床康复的影响HO是GBS患者的一种罕见并发症,当病因存在时应及早怀疑,因为它对患者的功能预后起着重要作用
异位骨化(HO)通常与肌肉骨骼创伤或神经损伤有关
缩写
异位骨化(HO),格林巴利综合征(GBS)
异位骨化(HO),也被称为骨化肌炎(MO),是一种钙代谢紊乱,导致新的板层骨形成,主要是在关节附近的肌肉和软组织,在正常骨骼系统之外。它常是中枢神经系统(Central Nervous System, CNS)损伤、脊髓损伤(Spinal Cord injury, SCI)、脑损伤等非创伤性中枢神经系统疾病的并发症,但发生率较低[1-4]。
格林-巴利综合征(GBS)是一种炎性多神经病变,常因感染而加重,表现为逐渐加重的虚弱,最终导致弛缓性瘫痪。也可能有感觉症状、疼痛和自主神经受累。80%的患者可以完全或部分恢复,其中5%的患者是致命的,15%的患者有神经和功能缺陷。
HO是GBS[6]的罕见并发症,但当出现GBS时,它会对患者的功能恢复产生重要影响。本文报告一例罕见的GBS合并双髋HO病例,并与文献中类似病例进行比较,旨在评估GBS患者HO的病因。
患者信息
一个67岁的,否则健康,男性被我们的医院接纳,在下肢的弱点,后来也影响了上肢和逐渐发作。患者报告了先前的病毒上呼吸道感染。他的过去的医疗,家庭和心理史并不重要严重的神经系统或肌肉骨骼疾病。
临床结果,诊断评估和治疗干预
头CT是透明的,脑脊液检查与CNS感染不相容(0 /mm3.细胞和29mg / dl蛋白)。诊断出GBS,患者用免疫球蛋白(160g 5天)开始治疗。即使用治疗,患者逐渐恶化,有必要能够插管。他向ICU准备后两个月,他与呼吸器断开连接,一周后,他也被毁灭了。一天后,他被转移回神经内科,在那里他开始日常疗法和呼吸理疗。他终于转移到了我们的诊所(PRM)。此时,实验室显示出碱性磷酸酶(ALP)(368 IU / L)和正常的血清钙(9,3meq / L)。骨盆的射线影视成像显示出HO(图1A)的证据,但由于髋部区域的局部炎症和他每天一次每天服用吲哚美辛75毫克,每天服用6周,每天两次,每天200mg每天服用6周每天又一个3个月。
在我诊所期间,他继续积极辅助臀部运动,逐渐坐姿,定期运动治疗四肢其他关节,并进行吞咽肌肉锻炼。入院3个月后,患者前臂肌力恢复,摘除Folley导管。在骨盆和髋关节的新放射学评估中,髋关节(右侧最严重)发现HO(图1b),双膝无HO。在他住院期间,ALP几乎保持升高(范围:120-368 IU/L),血清钙保持在正常值内。
入院后第4个月,患者上肢和下肢肌力进一步改善,骨盆肌力减少。血清ALP降至正常水平。然而,固定屈曲畸形(约20度)与坐和行走困难是明显的。
后续行动和结果
虽然患者病情逐渐好转出院,但再次行单纯影像学检查,HO更加明显(图1c)。骨盆CT显示双侧髋关节外侧和后方的骨。随访总时间为12个月。12个月后的骨扫描显示,尽管HO仍不成熟(两个髋关节的放射性核素摄取增加),但情况有所改善。当骨扫描没有显示摄取增加时,患者被安排手术切除HO。
图1所示。HO诊断前1个月(a)、HO诊断时(b)、诊断后4个月(c)骨盆单纯影像学检查。
讨论
还提出了一种患者在患有Guillain-Barre综合征(GBS)的患者中的异位骨化(HO),并且还报道了HO和GBS之间的功能性和可能的致病性相关性。在文献中,我们在GBS之后发现了13例HO,包括我们的案例,共有14例(表1)。Zeilig,等等。[5]报道GBS患者的HO发病率为4%。我们在我们的PMR诊所的发病率小于3%(1名40患者在11年内患者中有4名患者)。
HO是其他神经系统疾病的罕见并发症。它多见于中枢神经系统损伤[2]后,较少见于其他神经系统事件后。HO和周围神经疾病(包括GBS)之间存在联系。我们的患者是男性,碰巧是GBS后最常受HO影响的性别(66%的病例)。患者平均年龄42岁,本组患者67岁。本例患者髋关节受累较严重,这与国际文献相符(9例中7例)[5-7]。
报告的危险因素是机械通气[5,8,9],延长固定化[7-9]和缺氧[5,8]。我们的病人只有机械通风。其中一名患者也有固定的屈曲畸形(15o)[9]。此外,我们的患者有固定的屈曲畸形和典型的炎症体征[5,7,9]。
使用诊断简单的放射学成像,3相块骨扫描,MRI和SPECT / CT [5,7,9,10]。除MRI外,所有这些成像技术都在我们的患者中进行。
报告的实验室值为碱性磷酸酶、血清钙和血清磷酸盐[5,7]。在这些人中,只有碱性磷酸酶被提到增加,包括我们的病人。
治疗方案包括药物治疗、放疗、手术和康复治疗[5,7-9]。患者接受药物治疗、康复治疗,再评估后接受手术治疗(HO切除)。
Zeilig,等等。[5]和Kerdoncuff,等等。[6]报告了随访时间,从6个月到15年不等。在前一项研究中,患者在入院接受康复治疗时需要ADL和活动能力方面的帮助。在长期随访中,由于髋关节ROM严重受限,患者出现了受影响的姿势和步态周期。在后一项研究中,患者有永久性残疾,这不是由HO引起的,而是GBS的神经后遗症。Shawgi,等等。[10]还报道,尽管在整个随访中存在膝关节僵硬,但患者的疼痛评分有所改善。Kerdoncuff,等等。[6]还报告说,他们的三名患者在随访期间具有很大的功能性。我们的患者已被遵循12个月,并在他的姿势和行走能力中具有功能局限性,但他在随访结束时没有抱怨痛苦。
表1。何GBS后的病例。
研究 |
#的病例 |
老龙,等等。 |
1 |
Zeilig G,等等。 |
4 |
Vaishya R,等等。 |
1 |
Shawgi米 |
1 |
kerdoncuff v,等等。 |
3. |
Ohnmar H,等等。 |
1 |
伯纳德·V |
1 |
挂jcc,等等。 |
1 |
PMR诊所 |
1 |
一个独特的并发症,HO患者与GBS和系统的文献综述。当危险因素存在时,医生(和治疗师)应该怀疑有症状(与大关节相关)的GBS患者的HO。
作者宣称没有利益冲突。
这项工作没有收到任何财政支持/设备/药品
构思和/或设计了导致提交、获取数据和/或在解释结果中起重要作用的工作。
起草或修改稿件。
AP,IG,AK批准了最终版本
没有
第56届ISCoS年度科学会议,都柏林,爱尔兰
没有
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