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如果我们从对患者的治疗有两种方法开始讨论，我们就会理解整合这些方法的必要性。Kaasa等人的一篇文章以非常简洁的方式总结了医学肿瘤学与姑息治疗整合的基本方面柳叶刀肿瘤学2018年。“肿瘤学和姑息治疗的全面整合依赖于两种治疗模式的具体知识和技能：肿瘤导向的方法，其主要重点是治疗疾病；以及宿主导向的方法，其重点是患有疾病的患者”[1]。

欧洲肿瘤医学会（ESMO）的姑息治疗工作组（PCWG）启动了一些中心的认证计划，将肿瘤医学与姑息治疗相结合。目前，由于有大量的中心致力于将医学肿瘤学与姑息治疗相结合，并针对患者的疾病采取个性化的治疗方法，因此ESMO小组被命名为设计中心工作组（ESMO-DCWG）。

在这些中心，13项认证项目的履行方式有所不同。ESMO-DCWG对这些中心进行了认证，尽管认证要求中涉及的问题的解决与该集团制定的理想模式所设想的原型不同，该模式的理念是促进一体化，并提出姑息治疗对两个医疗单位的重要性，以及卫生决策者。例如,ESMO标准反映的问题集成(13项的项目1 - 2)接洽不同在不同的中心:1号标准(“中心是一个癌症中心或肿瘤科提供紧密整合的临床肿瘤学和姑息治疗服务”)有几种类型的解决方案。在一些中心，包括布加勒斯特的“Al. Trestioreanu教授”肿瘤研究所，姑息病床位于肿瘤内科而不是分开的，注射细胞抑制剂的护士也负责姑息治疗。其他一些中心，如古斯塔夫·鲁西研究所(Gustave Roussy Institute)等，都有一个独立的支持-姑息治疗部门[2]。

申请认可并获得认可的中心类型主要有:

1. 癌症综合治疗中心(如欧洲主要中心)。
2. 血液学中心需要对患者进行严格且经常是长期的监测。
3. 特定癌症治疗中心，比如肺癌。
4. 与肿瘤内科合作的临终关怀。
5. 与临终关怀医院合作的肿瘤内科。

在欧洲和世界各地，各国之间的医疗保健组织存在差异。因此，在欧洲有些国家没有家庭护理服务，如希腊。有些国家有临终关怀医院，有些国家没有这种类型的护理单位.中心之间的差异也是由于不同国家医疗系统的文化和资金差异造成的。这些差异在某种程度上把西欧中心与东欧中心、以及欧洲国家与中东(以色列除外)和远东地区的国家区分开来。这些文化和宗教差异也影响了姑息治疗的实践，特别是与患者和家人的沟通。

David Hui等人在一篇综述中发现了一些必要的整合指标，这些指标可能有助于评估肿瘤和姑息治疗的整合水平，并可能帮助利益攸关方评估医疗服务提供者的整合水平[3]。这一项目应在上述差异的背景下加以解释。这些指标可分为五大类:临床项目结构;临床程序流程;教育;研究;管理。一般而言，ESMO准则可在许大卫检讨的准则中找到，但亦有其他整合方面，例如“国家标准/政策”(33^研发部指标）。我认为这一点非常重要，因为姑息治疗是人权的一部分，应该纳入国家政策[4]。一项揭示集成作用的重要研究是集成项目。本研究分析了在现实环境中实施早期姑息治疗的益处。整合项目是一项为期三年的真实世界研究，旨在促进需要姑息治疗的癌症患者的早期识别和支持。本研究评估了整合的可行性、利益相关者的经验和早期影响。结果证实，早期姑息治疗整合提高了提供者提供姑息治疗和启动高级护理计划（ACP）对话的信心。总之，癌症患者早期姑息治疗的标准化模式可以整合到肿瘤医疗服务的常规实践中。它需要适当的教育，将姑息治疗纳入现有的临床工作流程，并支持卫生决策者[5]。

结论

姑息治疗过程意味着确定患者的整体状况，包括身体（症状）、心理社会和精神问题，以及对向其提供的服务进行评估。很明显，姑息治疗的早期整合可以改善晚期患者的生活质量。

姑息治疗的早期适应对于癌症患者的治疗是可取的，对于某些局部（肺癌）患者，生存率有所提高。还需要其他癌症定位的研究。

我认为，姑息治疗与肿瘤医学的整合对患者是有益的，应该纳入治疗指南。

在罗马尼亚，必须努力学习或改进团队合作，以及建立姑息治疗网络。这种方法不能听天由命，必须得到卫生决策者的支持。

最后，应开始进行成本效益研究，从这一角度评价一体化。

参考文献

1. Kaasa S, Loge JH, Albreht T, Bruera E, Caraceni AT, et al.(2018)肿瘤和姑息治疗的整合。《肿瘤学29.
2. https://www.gustaveroussy.fr/en/soins-de-support-0
3. Hui D，Kim YJ，Park JC，Zhang Y，Strasser F，et al.（2015）肿瘤学与姑息治疗的整合：一项系统评价。肿瘤学家20: 77-83. [交叉参考]
4. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care
5. Evans JM，Mackinnon M，Pereira J，Earle CC，Gagnon B等（2019）将早期姑息治疗纳入癌症患者的常规实践：综合项目的混合方法评估。