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摘要

高压氧治疗(HBO2)是一种有用的，但通常未充分利用的治疗方式，用于各种情况。在较高的大气压下提供100%的氧气，可使缺血组织充氧，减少水肿，减少再灌注损伤，刺激血管生成，促进伤口愈合，改善辐照组织的纤维化。因此，HBO2可能显著改善一氧化碳中毒、挤压伤和即将来临的筋膜室综合征、迟发性辐射损伤继发的骨和软组织坏死、问题伤口、视网膜中央动脉闭塞和特发性突发性感音神经性听力损失的患者预后。考虑到患者初次就诊的可能性或权宜之计干预的必要性，医生和外科医生必须能够识别HBO2转诊的合适机会。及时的转诊对于成功的结果非常重要。

关键字

高压氧;高压医学;一氧化碳;视网膜中央动脉闭塞;特发性突发性感音神经性听力丧失。

要点

医生和其他提供者应了解高压氧治疗在下列情况下的效用:

1. 一氧化碳中毒
2. 挤压伤和骨骼肌筋膜室综合征
3. 治疗性辐射的延迟效应包括放射性骨坏死、放射性膀胱炎、肠炎、直肠炎和辐射场的皮肤创伤。
4. 视网膜中央动脉闭塞
5. 突发性感音神经性听力丧失
6. 糖尿病和血管疾病引起的问题伤口

简介

根据海底和高压医学协会(UHMS)的定义，高压氧治疗(HBO2)是“一种干预措施，在高压室中，个人间歇呼吸接近100%的氧气，加压至高于海平面压力(1个大气压绝对压力，或ATA)”。HBO2通常被卫生保健提供者用来治疗潜水员的减压病(“减压病”);然而，海底和高压医疗协会(UHMS)批准的一共有14种适应症，通常由美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和其他保险公司报销。

这些指征是:

1. 气体栓塞
2. 一氧化碳中毒
3. 梭状芽孢杆菌性肌炎和肌坏死(气性坏疽)
4. 挤压伤，筋膜室综合征和其他急性创伤性缺血
5. 减压病
6. 动脉不足包括:
   1. 问题的伤口
   2. 视网膜中央动脉闭塞
7. 严重的贫血
8. 颅内脓肿
9. 坏死性软组织感染
10. 骨髓炎(耐火材料)
11. 延迟性辐射损伤(软组织和骨坏死)
12. 损坏的移植物和皮瓣
13. 急性热损伤
14. 特发性突发性感音神经性听力丧失

内科医生和外科医生会遇到很多可能需要转介高压氧治疗的患者，无论是作为主要治疗方式，还是作为药物或外科干预的辅助治疗。在HBO2的14个适应症中，我们决定根据患者最初表现的可能性或权宜干预的必要性，重点关注以下适应症。

更多信息和资源可在海底和高压氧医学学会找到:https://www.uhms.org/

一氧化碳中毒

一氧化碳(CO)是一种无色、无味的气体，当一个人在通风不良或封闭的地方接触燃烧产物时，就会被吸入。一氧化碳中毒是一种临床诊断，根据患者的病史和报告的症状。羧基血红蛋白(COHb)可用于确认暴露，但COHb的半衰期相对较短可能导致COHb水平正常[2-4]。

一氧化碳暴露后，心血管和中枢神经系统是最易受影响的，导致心脏损伤和通常长期的神经后遗症，包括运动无力、周围神经病变、听力和视力改变以及帕金森样综合征[5-7]。婴儿、儿童、孕妇、老年人和心脏病患者患更严重疾病的风险尤其大。

CO诱导的损伤是由COHb形成的缺氧应激和全身氧化应激[8]引起的。然而，重要的是要记住，COHb水平与症状学无关，也不能很好地预测中枢神经系统后遗症的发展和患者的长期预后[9-12]。因此，COHb不应单独用于确定高压氧转诊的必要性。

体征和症状可能在最初接触后很久才出现。患者可能会抱怨非特异性症状，如:头痛、头晕、疲劳和睡眠障碍。此外，还可能出现神经系统症状，包括神经心理和情感症状。这种症状可在数周至数月后出现，患者的症状可能持续数年。因此，患者随访至关重要[13]。

有CO中毒症状或体征的患者应给予补氧治疗，以增加组织氧合，加快CO从血红蛋白[3]中解离。添加高压氧可以加速这种分解，治疗组织缺氧，减少损伤组织中可能发生的有害炎症反应，并防止氧化应激[14,15]。尽管在不同的研究和综述中有各种各样的发现，如Cochrane综述中讨论了一项因使用HBO2剂量不足而受到审查的试验，但HBO2已被证明可以降低认知和脑血管异常的发生率，并改善长期神经预后[16-19]。该治疗方法被UHMS推荐，并被评为I级强烈推荐(美国心脏协会分类)[13]。

对于有明显CO中毒症状(如严重酸中毒、心血管功能障碍或损伤、意识丧失、神经问题或COHb≥25%)的患者，应考虑进行HBO2会诊，以最短的延迟获得最佳疗效[20-22]。为了防止神经序列延迟，HBO2的最佳时间是在接触[23]后48小时内。

挤压伤和骨骼肌筋膜室综合征

无论是挤压伤还是骨骼肌间室综合征，创伤和随后的组织缺氧都是恶性循环，最终导致肢体威胁性损伤。在最初的损伤之后，腔室内的出血或水肿会使微循环崩溃，导致组织缺血和缺氧。缺氧细胞漏出细胞内的水，导致进一步的水肿和液体的第三间距。这种缺血-水肿循环持续到筋膜室综合征完全建立，需要紧急筋膜切开术。

如果早期分娩，HBO2可通过多种机制使患者受益。首先，HBO2通过增加血浆和组织液中的氧张力来抵消组织缺氧。这增加了氧从毛细血管到细胞的扩散距离[24,25]。其次，HBO2通过诱导血管收缩、减少毛细血管流入和降低毛细血管床内静水压力来减轻水肿。同时保持流体外流，毛细血管水平的流体吸收进一步减少腔室内流体的积聚[26-31]。最后，HBO2可通过干扰中性粒细胞与内皮细胞的粘附，提供含氧环境，产生负责减少活性氧的氧自由基清除物，从而减轻氧化再灌注损伤[32,33]。

最好的论据是即将到来的筋膜室综合征阶段的患者。当患者开始出现与筋膜室综合征相关的体征和症状(例如疼痛、感觉亢进、虚弱、被动拉伸脚趾时的不适或筋膜室紧绷)时，应由在任何位置(例如在农村设施的急诊科)护理患者的提供者测量筋膜室压力。在临近阶段，患者未达到需要筋膜切开术的阈值。此时应考虑和会诊HBO2，因为有机会干预水肿-缺血循环，并有可能防止筋膜间室综合征发展到需要筋膜切开术[34,35]。

此外，HBO2的成本效益是明显的。据报道，在筋膜间室综合征即将到来的阶段开始使用HBO2，总成本比筋膜切开术[36]后必须完成HBO2的总成本低75%。据估计，1名患者在即将到来的阶段接受筋膜切开术所节省的费用与10名患者在即将到来的阶段接受HBO2并停止其[13]进展的费用相比是模棱两可的。此外，在挤压伤之后，同样的机制可以通过减少并发症、减少组织损失和发病率来降低医疗成本。这可以改善患者的预后、精神面貌和功能能力[13,36]。

延迟性辐射损伤-软组织和骨坏死

放疗与治疗后的几种急性、亚急性和迟发性并发症有关。许多急性和亚急性并发症本质上是自限性的，或可对症治疗。放射治疗的延迟并发症可能在照射后数月甚至数年出现。这些迟发性损伤可由额外的损伤引起，如在辐照区[38]内进行手术。这些损伤，特别是那些数月至数年后表现为骨性或软组织坏死的损伤，需要多学科管理，在这方面，医疗提供者在确定有风险的患者方面发挥关键作用。

延迟性辐射损伤的机制目前还不清楚。然而，它表现为血管闭塞和辐射场[39]间质纤维化。HBO2对抗辐射后这些变化的能力是多因素的。其机制包括刺激血管生成、招募干细胞、改善氧合和减少辐照组织的纤维化[40-42]。

HBO2在放射损伤中最大和研究最好的应用是在治疗和预防下颌骨放射性坏死。在下颌骨放射性骨坏死中，拔牙是常见的诱发因素，需要随后的下颌骨切除和重建。术前和术后HBO2已被证明可以大幅降低下颌骨坏死的发生和严重程度，这是一个供医生推荐HBO2会诊的机会[43-45]。最近，这一做法在HOPON试验中受到了质疑，然而，该研究显示发生率低，并在接受较低剂量辐射的患者中进行，比以前的文献[46]。此外，HBO2已被考虑用于其他软组织部位的辐射损伤，包括头颈部损伤、放射性膀胱炎和放射性直肠炎[47]。早期利用HBO2治疗延迟辐射效应对获得最佳疗效非常重要。

鉴于辐射损伤的后遗症会在照射后数月至数年显现，从业人员应认识到高压氧在治疗和预防辐射治疗继发并发症方面的优势。

强化特定问题伤口的愈合-动脉供血不足

未愈合的问题伤口(例如，动脉供血不足溃疡、压疮和静脉瘀血溃疡)是医疗保健提供者面临的日益严峻的挑战。这些伤口的慢性、复发率和随后的并发症增加了医疗保健系统的成本和负担[48]。将HBO2添加到标准伤口护理管理中，通过减少微循环损伤和优化局部炎症反应，优化环境，促进愈合。

积极的愈合效果已被研究和广泛应用于治疗感染，缺血性糖尿病足溃疡。高压氧可以缓解低灌注、缺氧和感染的流行，这在这些未愈合的伤口中是很常见的。它通过增加血浆中溶解的氧气的分压来达到这一目的，这随后增加了氧气在组织层面的扩散距离。有效氧的增加减少了组织缺氧，为中性粒细胞、成纤维细胞和巨噬细胞提供了最佳的富氧环境，以进行必要的修复或免疫功能[50-55]。此外，高压氧已被证明可以刺激血管生成和促进组织生长[56-61]。

这种做法已经被研究了50多年，并一直在进行评估。尽管在伤口愈合方面有不同的结果，但有希望的结果继续占主导地位，HBO2已被证明可以减少截肢[62-64]。因此，对于有问题的下肢低氧伤口(即伤口PO2 < 40mmhg)，如糖尿病足溃疡，高压氧是一种有效的辅助治疗，应强烈考虑转诊到HBO2。

视网膜中央动脉闭塞

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)是一种紧急情况，导致突然的、无痛的视力丧失，与总体预后不良相关。

对于出现突发性无痛性视力丧失的患者，应进行视力评估及眼底检查，并记录在案。此外，应该紧急咨询眼科医生。额外的诊断工作是必要的，以筛选和识别可能有助于指导进一步决策的易感条件。然而，及时补充缺血视网膜的氧气是最重要的，不应在等待会诊或进一步诊断测试的到来时被拖延[13,65]。

如果在常压下补氧对恢复视力无效，应开始HBO2会诊和通过HBO2进行高氧治疗。再氧合的时机在CRAO中至关重要，在症状出现后90分钟内接受适当治疗的患者预后会有所改善。尽管如此，据报道，直到视力丧失后24小时仍有良好的预后[66-71]。然而，即使采用了最佳的治疗方法，患者的预后在很大程度上取决于CRAO的严重程度、血管闭塞、闭塞的程度和位置以及闭塞的潜在病因[72,73]。总的来说，最近的出版物显示，随着HBO2的及时发作，视力有所改善[74,75]。

特发性突发性感音神经性听力丧失

特发性突发性感音神经性听力损失(ISSHL)被定义为在三天内发生的至少三个连续频率的听力损失≥30 dB[76]。这可能表现为患者主诉突然单侧听力丧失、耳鸣、耳鸣和眩晕[77,78]。

ISSHL的病因和病理生理尚不清楚;然而，目前已知的是，在ISSHL患者中，淋巴管周围氧张力明显降低。这导致向耳蜗和相关结构(特别是血管纹和Corti器官)的氧气输送减少[79,80]。改善氧输送的需要是利用HBO2治疗ISSHL的主要原因。HBO2可大大增加动脉淋巴管周围氧浓度，增加向耳蜗及相关结构的氧输送[80-82]。此外，HBO2还有其他潜在的好处，包括削弱缺血再灌注损伤、减少水肿和抗炎作用。

出现突然感音神经性听力损失的患者应及时由耳鼻喉科医生和听力学家进行评估。那些确定患有ISSHL的患者可以从HBO2会诊和HBO2辅助治疗中获益，在症状出现两周内达到最佳效果，并尽快开始治疗[77]。

作者披露利益

作者没有报告利益冲突。冲突可能包括但不限于与稿件中提到的产品制造商或竞争产品制造商的个人、专业或财务关系。对于任何作者来说，都不存在这种潜在的、可感知的或实际的利益冲突。

作者独立

作者对本文具有完全的访问权限和控制权。是否将此手稿发表的决定取决于作者，而不是其他人。没有任何组织为这一努力提供支持。

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