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摘要

促性腺功能减退症(HH)是所有不孕原因中最不常见的病因。希望生育的患者，通过脉动性GnRH诱导促性腺激素分泌或外源性促性腺激素治疗是目前的治疗选择。促性腺功能减退症(HH)患者的促排卵对治疗医师来说是一个挑战。HH患者的卵巢反应无法预测，可能与正常患者有很大的不同。为了防止多胎妊娠和消除卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险，在某些情况下需要延长刺激时间以达到卵泡刺激素的阈值水平。

关键字

卵巢过度刺激综合征，促性腺功能减退，促排卵

介绍

性腺机能减退（HH）是不育的一种罕见病因，其特征在于，导致异常低的血清FSH和LH水平和可忽略不计的雌激素活性降低下丘脑或垂体的活动，并已列为由世界卫生组织（WHO）[1组1无排卵障碍-4]。

无论潜在病因如何，HH患者都需要LH和FSH来恢复正常的卵巢功能，并克服卵泡生长阻滞，这可以通过外源性促性腺激素或脉冲性GnRH泵[5]来实现。HH患者的平均治疗时间和使用的安瓿数高于其他病因的患者，这些患者的卵巢反应可能与正常患者有很大差异。据报道，诱导排卵成功率高达60-80%，多次妊娠率高(20-50%)[6]。

为了避免高次妊娠，这些患者可能需要更长时间的刺激，逐渐增加剂量，以达到FSH和LH[7]的阈值。此外辅助生殖技术(ART)是有益的在这组患者,以防止高阶多胎妊娠或增加怀孕的机会,每当有一个可怜的响应在卵巢刺激但主要和多胎妊娠仍可能发生,每个病人应该仔细评估,分别。我们报告一个性腺功能减退症患者，在使用人绝经期促性腺激素(HMG)和人绒毛膜促性腺激素(HCG)控制促排卵和人工授精后发生OHSS和多胎妊娠。

病例报告

S.A.N女士，29岁，因原发性闭经和原发性不孕症3年被转至沙特阿拉伯塔伊夫市妇幼医院。她在17岁时未达到月经初潮，仅口服联合避孕药(E+P)有停药出血史。在评估原发性不孕症时，诊断为HH。她的血清激素测定结果如下;卵泡刺激素(FSH) -0.124 miu /ml，促黄体生成素(LH) -0.185 miu /ml，雌二醇- 7 pg/ml，血清促甲状腺激素(TSH)和催乳素均在正常范围内。体重指数(BMI)正常(20.2kg/m)²)和心理压力也不能排除。子宫输卵管造影显示输卵管升降阻塞。丈夫的精液分析正常。在她转诊之前，在过去的三年里，她曾在一家私人诊所多次尝试诱导排卵。由于卵巢反应性差，所有诱导都被取消了。在一家私人诊所，当她开始使用Menagon (HMG, Ferring Pharmaceuticals) 150 IU(12天，一个周期)和Gonal F Gonal- F®(follitropin alfa for injection)刺激卵巢时，她已经开始使用克罗米芬(CC)150 mg，连续3个周期没有反应。默克索罗诺公司)300IU在第二个周期15天，然而没有实现怀孕。在我们的临床计划控制卵巢过度刺激(COH)和IUI, Menagon 225iu在周期的第二天开始(3安培/天，连续16天)。第7、9、12天进行阴道扫描。第14天和第16天，显示2个卵泡(直径17毫米和18毫米)。治疗第17天肌肉注射10000 IU h-CG (pregnancy 5000iu amp. Organon)，不加区别使用swimup和Percoll梯度使用她丈夫的精子进行授精。 Intrauterine insemination was performed 36 h after IM hCG administration. The luteal phase was supported with 100 mg/day micronized progesterone (Progestan 200 mg, KocakFarma) however she got her period after 14 days from HCG injection. COH Controlled was repeated using Menagon 300 iu ( 4 ampules/day ) for 12 days which was followed by vaginal scan on day 7,9,11, and the last scan on day 14 showed 3 dominant follicles with size 16,17 and 18 mm in diameter in each ovary. IUI done based on the patient request and insist despite the risk of OHSS was explained. The patient was using Folic Acid, Aspirin, and cyclogest suppository. The pregnancy test was positive after 7 days of missing her period.

在第6周，扫描展现出5个宫内妊娠囊。双侧卵巢被放大以5-6囊肿（30-50毫米直径与子宫和肾角度后面的流体。她的生命体征稳定。肝功能（LF），肾功能（RF）和凝血检查全部正常。她被告知入场但拒绝和诱导排卵个体的方法应该以减少的发生率，这些并发症被应用，如果升压协议用于减少多胎妊娠的发生率，这将导致刺激的持续时间较长。

本病例强调，HMG和IUI诱发排卵后两次刺激均无反应的HH患者可出现OHSS和多次妊娠。我们应该知道给hMG的剂量有多高，在放弃或结束并发症的风险之前给这个剂量多久。

我们的结论是，在放弃获得可受精卵母细胞之前，HH患者应在试验和错误的基础上仔细评估卵巢的反应[8-12]。

结论

使用促排卵药物治疗HH病人对治疗医生是一个挑战。卵巢储备是很难评估这些患者很少信息可在高危人群和患者HH计划。当促排卵我们必须为刺激持续时间较长，不影响质量的情况下准备OHSS的预防卵母细胞和胚胎和妊娠率。主治医生和病人需要很大的耐心和动力，继续治疗较长时间。和咨询并发症应始终解释和强调。

的利益冲突

没有利益冲突。

作者的贡献

作者管理病人并撰写所有手稿。

参考

1. 实践委员会报告：美国生殖医学学会（1998）卵巢滤泡发育和排卵外源促性腺激素诱导实践委员会。A技术公告（第1-12）。
2. Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, Carr BR, Diamond MP, et al.(2007)克罗米芬、二甲双胍或两者均用于多囊卵巢综合征不孕。n Engl J Med356: 551 - 566。(Crossref］
3. Crowley WF, Filicori M, Spratt DI, Santoro NF(1985)男性和女性分泌促性腺激素释放激素(GnRH)的生理机制。刊于1984年劳伦斯激素会议论文集(第473-531页)。
4. 男、女性腺激素低下症:搏动性促性腺激素释放激素的诊断和治疗。Endocr牧师7: 11-23。(Crossref］
5. Reame NE，索德SE，案例GD，KELCH RP，马歇尔JC（1985）搏动促性腺激素分泌女性下丘脑性闭经：证据表明，减少促性腺激素释放激素分泌的频率是持续无排卵的机制。J Clin endocrinol metab61: 851 - 858。(Crossref］
6. Silveira LF, MacColl GS, Bouloux PM(2002)促性腺功能减退症。Semin rered Med 20: 327-338。
7. Allahbadia G(2001) 1版Rotunda医疗技术有限公司。诱导排卵手册(第93-4页)。
8. (2006)。女性性腺功能减退:周期特征和辅助生殖技术的结果。妇科扫描学报85：1453-1457。(Crossref］
9. Pandurangi M, Tamizharasi M, Reddy NS(2015)促性腺功能减退患者辅助生殖技术周期的妊娠结局。J Hum Reprod Sci8: 146。(Crossref］
10. Sönmezer M， Özmen B, Atabekoglu CS, Papuccu EG, Ozkavukcu S(2012)特发性促性腺功能减退症患者血清抗muller激素水平与卵巢反应相关。J协助red Genet29：597-602。(Crossref］
11. Burgues ST(2001)重组人LH支持重组人卵泡刺激素诱导的卵泡发育的有效性和安全性:来自西班牙一项多中心研究的证据。哼天线转换开关16: 2525 - 2532。(Crossref］
12. Spitz IM, Rosen E, benaderet N, Polishuk W, Jaffe H (1977) isolation hypogonadotropic hypogonadism:用外源性促性腺激素诱导排卵。Fertil Stillile28：535-540。(Crossref］