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抽象的

髂腔静脉阻塞是下腔静脉(IVC)滤器放置后越来越多的并发症，发生率为3-30%。虽然有证据表明这种情况可以通过血管内支架治疗，但对于同样患有遗传性血栓形成的髂腔闭塞患者的治疗讨论有限。我们描述了一个44岁的男性患者，患有因子V莱顿突变(FVL)，发生下腔静脉滤过器相关的血栓后髂腔闭塞，并使用血管内支架治疗。本病例旨在强调血管内支架在患有血栓形成的髂腔闭塞患者中的应用，并讨论相关文献。

关键词

髂腔闭塞，血栓形成，支架，下腔静脉滤器

介绍

因子V莱顿(FVL)突变的患者复发血栓事件的风险增加，可能需要放置下腔静脉(IVC)过滤器以防止肺栓塞。矛盾的是，下腔静脉过滤器可能导致复发的深静脉血栓(DVT)和相关并发症。虽然现有文献包括多种静脉病理，但总的来说，下腔静脉和髂静脉支架置入术可改善静脉流出道梗阻的临床结果。

案例系列

尽管用华法林治疗，我们提出了一个44岁男性的FVL，高血压（HTN）和经常性DVTS /肺栓塞（PE）。他有IVC过滤器到位9年，并且由于开始治疗Apixaban，并且没有任何急性血栓形成。

他表现为恶化的双下肢疼痛，水肿，双侧淡蓝色结节和精索静脉曲张。临床-病因-解剖-病理生理学(CEAP)分类估计为C4a。下肢多普勒示右股腘窝慢性非闭塞DVT及左股腘窝慢性非闭塞DVT。CT腹部和骨盆静脉对比了印度河流域文明过滤器下面的印度河流域文明的广泛慢性血栓形成以及双边共同/外部髂静脉与血液从双边共同股静脉通过腹前壁络脉胸前静脉和recanalized脐静脉(图1和图2）.

图1。使用微穿刺针在大腿中间的右深股静脉进入。双边访问以相同的方式获得。

图2a和2b。CT与静脉相及初始双侧静脉造影显示广泛的盆腔和腹腔侧支，完全下腔静脉和双侧髂静脉闭塞。

使用超声波引导和微穿刺针（5F Ministick 21G，血管解决），在中线水平访问两侧深股静脉。深股静脉图显示过滤器下方IVC的总闭塞，双侧常见的髂静脉具有广泛的腹部鞘翅管。倾斜的痣支撑导管（Terumo介入系统），多个0.014电线Hi-or-Royque命令（Abbott），Hi-rotque Pilot（Abbott），Confianza Pro Wire 12G（Asahi）和0.035刚性的滑翔机（Terumo介入系统）用于穿过IVC闭塞。将闭塞和组织纤溶酶原激活剂（TPA）置于闭塞和组织纤溶酶原激活剂（TPA）进行24小时，用于导管溶栓（CDT）。

第二天，我们尝试通过右髂内静脉通路穿过慢性左髂闭塞。我们能够在倾斜的多用途导管/NeviCross支持导管的支持下进入近端股深静脉，类似于上面的0.014钢丝和0.035刚性滑动钢丝。然而，向远端推进的尝试没有成功。先用3.0 × 20 mm的浮现球囊预扩张左髂静脉，再用4.0 × 20 mm不顺应性浮现球囊预扩张左髂静脉。一根0.014钢丝通过右侧IJV引入，鹅颈5.0钢丝通过左侧股静脉鞘引入。将0.014钢丝换成0.035钢丝。将双侧股静脉入路僵直滑脱钢丝穿过下腔静脉阻塞后，从下腔静脉滤器到股总静脉依次同时进行预扩张。Philips血管内超声(IVUS)导管评价显示，管腔通畅得到了满意的改善。并排Vici支架(16x120mm和16x90mm Boston scientific)同时部署在中下腔静脉。双侧Venovo支架(16 × 160mm, Bard)从下腔静脉展开至双侧股总静脉，同时用14 × 40mm和16 × 40mm Atlas气球进行扩张(Bard)。 Post deployment IVUS showed appropriate apposition of the stents with no dissection. Final bilateral iliocaval venograms showed patency of IVC and bilateral iliac veins with remarkable resolution of the abdominopelvic collaterals (Figures 3 and 4).

图3。一个在第1.第1天跨越IVC过滤器（箭头）的Unifuse导管的最终位置。留在位置24小时。B和C。采用3.0 × 150mm、6.0 × 200mm、10 × 60mm和12 × 40mm Evercross球囊连续同时预胀。在髂分叉水平，我们同时用右侧14 × 40mm和左侧16 × 40mm的寰椎球囊进行预扩张。D.下腔静脉滤器中心两侧分别放置16x120mm和16x90mm的Vici支架(箭头)。星号表示过滤器上方支架的起始位置和同时展开的位置。

图4。最后静脉造影显示患者双侧髂静脉、下腔静脉和下腔静脉滤器。

患者报告了24小时后症状的持续改善，一个月随访。估计的CEAP分类在一个月的随访时改进了C2。

讨论

FVL患者发生血栓事件的可能性是普通人群[1]的11.4倍。据报道，3-30%的患者在下腔静脉置滤器[2]后发生慢性髂腔静脉血栓形成。下腔静脉滤器内的血栓导致滤器通畅降低和下肢静脉回流，进而促进淤滞并增加尾侧[3]发生dvt的风险。从滤器[4]内的原位血栓中成功圈定下肢栓塞是困难的。同时有FVL和下腔静脉滤器的患者，理论上下腔静脉滤器阻塞的风险更大，可能导致尾部血栓形成。因此，这两种原因都需要对复发性血栓事件的患者进行调查。

慢性IlioCaval血栓形成的血管内支架具有公开的技术成功率 - 定义为（n = 120）患者的成功重新化和100％的inline流量 - 没有（n = 69）IVC过滤器相关疾病[2,5]。虽然非依赖性定义，但仍有高临床成功率也被记录在本干预。在2周的84％的患者中，在84％的患者中报告了至少一个的CEP评分减少，在6个月内为96％的患者[2]。McDevitt等人。在2周，6个月，12个月和24个月内报告了CeAP分类和支架通畅的1点临床成功作为CeAP分类和支架通畅的1点减少，临床成功率为76％，85％，87％和100％，分别[5]。据报道，89％的患者患者占ILIOCAVAL障碍的两侧止损[6]，而78％以78％记录了[6]的39名患者的39名患者患者的39名患者中的39名患者占疼痛的39名患者占[6]，而“持续至少3天或直到医院放电的痛苦相当好转”18症状四肢[7]。值得注意的是，随着时间的推移，一些研究中的临床成功增加。McDevitt等人。推测这可能是由于增强抵押[5]。

在髂腔梗阻和下腔静脉滤器相关血栓形成的情况下，血管内支架置入术后的通畅率也很高。Chick等报道6个月、12个月和24个月随访时，一期髂腔支架通畅率分别为96.4%、94.8%和87.2%，一期辅助髂腔支架通畅率分别为98.2%、97.0%和90.3%，二期髂腔支架通畅率分别为100%、98.1%和94.2%。95%的患者接受Wallstent内修复[2]。麦克德维特等人报道估计主要通畅率91%,88%和62%,primary-assisted通畅率为98%,95%,和81%,secondary-assisted率为100%,100%和100%在6、12和24个月跟进的大多数病人只接收Wallstent (n = 53岁,77%)或Wallstent Z-Stent (n = 9 13%),足以[5]。

在髂腔静脉血栓形成和下腔静脉滤器阻塞的情况下，血管内支架置入术的并发症并不常见。60天死亡率和24个月归因死亡率均为0%[2,5]。Chick等报道了120例围手术期患者中6例(5%)轻微并发症和2例(2%)严重并发症。McDevitt等报道30天死亡率为零，90天死亡率为1.4%，24个月死亡率为10%，没有一例死亡与髂腔支架重建[5]相关。然而，考虑到血栓复发的固有风险，血栓形成患者的并发症发生率可能更高。当研究放置在下肢静脉流出道的支架时，negen和Raju观察到66%的血栓形成患者支架内再狭窄大于20%，而非血栓形成患者为42% (P=.0005)[8]。Titus等人证实了这一发现，他们发现在髂股支架治疗静脉闭塞疾病[9]后，血栓形成患者比特发性闭塞患者预后更差。相反，Blanch Alerany等人发现，在有血栓形成的患者和没有血栓形成的患者中，支架内狭窄率没有统计学意义。事实上，在后来的一项由negen和Raju对慢性静脉疾病中支架长期相关结局的研究中，血栓形成并不是支架闭塞的独立危险因素[11,12]。需要进一步的研究来准确评估FVL和其他血栓形成患者接受髂腔重建和其他血管内手术治疗慢性血栓闭塞的长期预后。

结论

有FVL、下腔静脉滤器放置史和复发dvt的患者应筛查下腔静脉滤器相关血栓形成。由下腔静脉滤过器相关血栓形成引起的髂腔静脉阻塞可以使用血管内支架成功地进行再通。在FVL患者置入下腔静脉滤过器前，应仔细考虑风险-效益比，因为这些患者血栓事件发生率较高，血管内支架植入术后的预后可能较差。需要进一步的研究来确定FVL患者髂腔重建的长期效果。

参考文献

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