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摘要

该研究的目的是评估被诊断为癌症患者的护理人员的负担水平，并检查与高负担水平相关的患者和护理人员变量。

描述性横断面研究在突尼斯Monastir大学医院的精神科进行。这项研究包括了138对患者和他们相应的家庭护理人员。他们被召集起来，然后进行检查。数据是通过研究团队制作的问卷收集的，照护者负担是通过扎里特负担访谈来测量的。患者完成医院焦虑抑郁量表和KATZ日常生活活动指数。

大约三分之一的看护人经历了高水平的负担。Zarit Burden Interview得分范围为15 - 70分，平均分为48.7分(SD =18.2)。护理的负面结果被发现与患者和护理者的变量相关。统计上，与患者资料相关的家庭照护者的高负担水平相关的因素是:男性、年龄在61 - 70岁之间、有其他医学疾病、需要术前和术后化疗、有中度至高度的焦虑或抑郁症状和严重的功能损伤。帮助病人完成许多日常活动的护理人员被发现负担沉重。研究发现，与照料者负担水平高相关的照料者变量为:男性、年龄在40至59岁之间、全职就业、是患者的子女、有另一名家庭成员需要日常照料、照料期超过一年、以及没有在家中求助于专业保健。

目前的研究表明，为了发现脆弱的照顾者，系统评估和早期干预程序的重要性。

关键字

照顾者，癌症，照顾者负担

突出了

• 癌症患者的家庭护理人员在护理过程中承受着巨大的负担。
• 这些病人的家庭照顾者可能不得不完成许多额外的个人、专业和家庭任务，这可能加重他们的痛苦。
• 医疗保健提供者需要评估护理负担，并确定最脆弱的护理人员。

简介

癌症是一种严重的疾病，需要长期的治疗和持续的护理，以便在身体上、心理上和经济上帮助患者。因此，面对癌症诊断不仅会对病人产生深刻影响，还会对他的家人产生影响。通常，除了专业援助，癌症护理还由家庭成员提供，他们在医疗和日常活动中帮助患者，从最初的症状到康复或死亡[1-3]。在治疗方面取得了重大进展，提高了生存率，癌症更有可能被视为一种慢性疾病，需要在医院之外得到更多的护理。

尽管一些研究关注护理经验的好处，但大多数研究人员[4-6]认为护理人员构成了一个弱势群体，被描述为更容易暴露于疲劳、焦虑、负担心理困扰、抑郁、心理困扰和生活质量低[7-12]。他们似乎有更高的疾病易感性和更高的死亡风险[13-18]。照料者负担被认为是在照料者的精神或身体健康受到威胁或其可用资源因照料需求而不堪重负时发生的[19]。负担似乎在家庭照顾者中很常见，缺乏针对性的干预措施来支持照顾者[20]。最近的研究旨在评估家庭护理人员在肿瘤学领域的作用，但由于现有的研究集中在患者的疼痛和痛苦上，护理人员的影响仍然很少被描述[21,22]。

目的

本研究的目的是调查评估照顾癌症患者的成年家庭照顾者的照顾负担，并调查患者和照顾者的人口统计学、临床和社会心理特征对照顾癌症患者的家庭成员的负担的影响。

方法

研究设计

本研究采用横断面、描述性和相关性设计，对最近诊断出癌症的患者及其家属进行研究。抽样过程采用连续抽样方法。

参与者和设置

第一个病人的选择是在Fattouma BOURGUIBA大学医院照顾癌症病人的部门进行的，并基于对癌症的医学诊断。这些科室分别是:外科、消化内科、妇科、泌尿科和肾脏科。接受继续研究的患者被介绍给主要研究者，主要研究者在突尼斯Monastir的Fattouma BOURGUIBA大学医院的精神科与他们见面。

研究样本包括说阿拉伯语的两组被诊断为癌症的患者和他们相应的护理人员。所有患者均为成人(≥18岁)，说阿拉伯语，有足够的沟通水平。至少在研究前四周，他们就已经察觉到癌症的诊断。患者在研究期间住院过或曾经住院过。他们被要求参与研究，然后被要求设计他们的主要家庭照顾者。家庭照顾者由患者指定，并被判定为向患者提供无偿护理的主要提供者。所有护理人员年龄均在18岁以上，讲阿拉伯语，有足够的沟通能力。

仪器

在第一次数据收集回顾中获得了患者和护理人员的人口统计学数据。这包括性别、年龄、照料时间、病人与照料者之间的关系、婚姻状况、职业状况、居住状况、是否存在其他受抚养人，特别是被照料的儿童，以及是否需要在家里得到专业照料。这包括护士来访，洗澡协助，有适应和矫形设备和会议的物理治疗。患者的医疗数据来自医疗记录。关于肿瘤分类，研究人员参考了美国癌症分类联合委员会[23]的分类。诊断为I期的患者被认为是早期诊断。

负担评价:照顾者完成ZARIT照顾者负担量表，以评估负担，阿拉伯语[24]验证和翻译版本。

抑郁和焦虑评估:患者完成了医院焦虑和抑郁量表(HAD量表)，该量表翻译并验证为阿拉伯语[25,26]。

依赖的评价:患者用阿拉伯语[27]完成KATZ日常生活活动指数(ADL)。

数据分析

本署生物静力学人员进行了统计分析。分类变量被评估和分类来描述研究的样本。定量变量用平均值和标准差(SD)计算。定性变量用百分比表示。数据分析采用皮尔逊相关性。独立t检验用于评估心理测量变量和社会人口学变量之间的联系。采用SPSS 20版本进行统计分析。

结果

描述性统计

样本特征

表1展示了研究样本的社会人口学特征。

表1:研究样本的社会人口学特征

样本	特征		n	％
病人	性别	男性	46	33.3
		女	92	66.6
	年龄范围 (年)	30到39	19	14
		40至49岁	19	14
		50到59岁	47	34
		60到70	53	38
	总计		138	One hundred.
护理人员	性别	男性	69	50
		女	69	50
	年龄(年)	20到39	33	24
		40到59	88	64
		60到70	17	12
	婚姻状况	结婚了	120	87
		单个或分离	18	13
	就业状况	全职雇员	70	51
		退休	9	6
		不使用	59	43
	受教育程度	主要的	45	32.6
		高中	29	21
		大学	21	15.3
	总计		138	One hundred.

缩写:n_number, % _percentage。

表2根据照顾者的不同显示了照顾关系的特征。大约66%的患者与他们的护理人员住在同一家，只有14.5%的护理人员曾在家中求助于专业医疗机构。

表2:根据照顾者的不同，护理关系的特征

特征		n	％
家庭关系	Wife-husband	44	32
	孩子	58	42
	孩子在法律上	11	8
	母亲或父亲	12	9
	兄弟或姐妹	13	9
与病人同居	是的	91	66
	没有	47	34
专业家庭保健	是的	20.	14.5
	没有	118	85.5
护理期间	不到一年	49	35.5
	一到两年	67	48.5
	2 - 4年	18	13
	四年多	4	3.
每天照顾另一个家庭成员	是的	73	53
	没有	65	47
总计		138	One hundred.

缩写:n_number, % _percentage。

患者的临床资料见表3。乳腺癌是最常见的定位(45.7%)。

表3:患者样本的临床资料

变量			n	％
癌症定位	乳房		63	45.7
	结直肠		36	26
	肾脏		15	10.9
	子宫颈癌		12	8.7
	前列腺癌		8	5.8
	胰腺		4	2.8
癌症的阶段	早期		31	22.5
	晚些时候		107	77.5
化疗	术前		19	13.8
	预处理和术后		119	86.2
并发症	是的		92	66.6
		一个	27	19.6
		两个或两个以上的	65	47
	没有		46	33.3
总计			138	One hundred.

缩写:n_number, % _percentage。

患者出现焦虑和抑郁症状

患者焦虑和抑郁的评价结果见表4。两项总分在12 - 37分之间，平均为20.5±5.5分。焦虑评分为6 ~ 17分，平均为9.7±2分。抑郁评分6 ~ 20分，平均10.8±3.5分。表5显示了焦虑和抑郁亚量表患者的分布情况。

表4:对患者焦虑和抑郁症状的评价

变量	X	SD	最低	最大
G-HADS-D	10.8	3．5	6	20.
G-HADS-A	9.7	2	6	17
G-HAD-scores	20.5	5.5	12	37

缩写:G-HADS-A:医院焦虑抑郁量表-阿拉伯语版-焦虑亚量表，G-HADS-D:医院焦虑抑郁量表-阿拉伯语版-抑郁亚量表，X:中位数评分值，SD:标准差

表5:患者焦虑和抑郁症状水平的分布

变量	低水平(0至7)		中级水平(7至10级)		高水平(10个以上)
	n	％	n	％	n	％
G-HADS-D	41	29.7	23	16.7	74	53.6
G-HADS-A	11	8	80	58	47	34.1

缩写:G-HADS-A:医院焦虑抑郁量表-阿拉伯语版-焦虑亚量表;G-HADS-D:医院焦虑抑郁量表-阿拉伯语版-抑郁亚量表

患者参与日常生活活动

KATZ日常生活参与活动指数平均得分为4.6±1.4分，得分范围为2 ~ 6分。47%的患者有严重的功能损伤。53%的人有中度功能障碍。

照顾者负担

采用ZARIT看护者负担量表评定看护者负担，得分15 ~ 70分，平均得分48.7±18.2分。表6显示了护理人员负担水平的分布情况。大约三分之一的护理人员认为负担严重。

表6:照顾者负担水平的分布情况

变量	低		温和的		高
	n	％	n	％	n	％
负担水平	20.	14.5	77	55.8	41	29.7

缩写:n_number, % _percentage。

单因素分析:与照顾者负担高水平相关的因素

表7列出了与护理人员负担高水平相关的统计因素。对于患者和护理人员来说，男性与较高的负担水平相关。61岁以上的患者似乎是相当大的负担。对于照顾者来说，是患者的孩子，年龄在40到59岁之间，已婚，全职工作，有另一个家庭成员需要日常照顾，这些都被认为是具有约束力的因素。似乎一年以上的照护期和未能在家中获得专业保健与照护者的高负担有关。

表7:护理人员中与高水平负担相关的变量

变量		n	％	p——价值
患者社会人口学特征	男性的性别	44	95.7	< 10 -³
	年龄在61 - 70岁之间	45	32.6	< 10 -³
照顾者的社会人口特征	男性的性别	57	41.3	< 0.01
	年龄在40 - 59岁之间	71	51.4	< 10 -³
	雇佣全职状态	54	39.1	< 0.05
根据照顾者的不同，护理关系的特征	作为病人的孩子	38	27.5	< 10 -4
	照料期一年以上	72	52.2	< 10 -4
	有另一个家庭成员需要日常照顾	51	37	< 10 -4
	家里没有专业的医疗机构	88	63.8	10 -³
患者的临床变量	术前和术后化疗	91	65.9	< 10 -³
	在公司的发病率	83	60.1	< 10 -³
患者焦虑和抑郁症状的水平	中度到高度的焦虑症状	93	67.4	10 -³
	中度到重度抑郁症状	95	68.8	< 10 -³
患者的损伤程度	严重的功能障碍	64	46.4	10 -³

缩写:时,% _percentage。

讨论

这项研究有很多优点。首先，我们的样本在社会人口特征上是多样化的。其次，本研究不同于以往的研究，通过评估与高负担水平相关的二元患者-照护者变量。第三，它从评估社会资源对照顾者结果的影响转移到测试考虑心理病人的痛苦和他的功能能力的影响。然而，该研究受限于其横断面设计。该研究是在单一的临床地点进行的，在患者和他们的主要照顾者的样本中进行，因此在将该样本的结果推广到其他患者照顾者人群时必须谨慎。虽然参与者来自不同的社区，但研究人群在种族和文化上并不是异质的。这些数据是在某个时间点测量的，只给出了主要照顾者经验的实际说明。诊断以来的时间可能对未捕获的变量产生了影响。此外，照料者中先前存在的心理困扰，如焦虑和抑郁，可能对实际结果有影响。

由于成功治疗癌症是困难和复杂的，护理的经验也太困难了，可能会对护理者的生活产生各种影响[28,29]。目前的研究提供了一个估计照护者负担，并调查了照护者和患者变量对照护负担的影响。它证实了现有的文献，并在肿瘤学领域提供了一个进步。

三分之一的病人护理人员负担过重。此前的研究也得出结论，20%至32%的照护者认为自己负担沉重[30-33]。最近医学界的建议是，不仅要关注病人，还要关注他们的家人。然而，在一些机构中，家庭成员作为照顾者面临的挑战似乎被忽视了。在儿科[34]领域发展起来的以家庭为中心的护理模式在肿瘤学环境中逐渐出现。Logan指出，尽管姑息治疗服务旨在帮助患者和他们的家人，但家庭成员并没有得到所需的社会心理支持。

本研究揭示了有趣的关联，护理负担是由二元患者-护理者的变量阐明的。因此，男性患者的负担水平较高，年龄在61至70岁之间，有其他医学疾病，需要术前和术后化疗，有中度至高度的焦虑或抑郁症状，以及有严重功能损伤。在文献中也发现了患者性别差异的类似结果[19,35]。Hagedoorn等人[36]报道称，男性经常报告自己的痛苦，因此似乎对自己的情绪很关注，尤其是在他们生病的时候。

在文献中，患者的性别差异被解释为男性对情绪的重视程度较低，他们似乎比女性更少表达自己的心理困扰[37,38]Lutzky和Knight[37]部分支持这一解释。然而，在其他研究中存在不同的证据，照顾女性癌症患者与更有利的结果有关[29]。男性对情绪的关注程度较低，似乎比女性更少表达心理困扰[37,38]，很少有研究关注老年癌症患者照顾者负担的调查[4]。患有癌症的老年人似乎很快就会出现功能退化，这就导致护理人员不可避免地承担了更大的责任。此外，老年人通常有其他疾病，需要更多的照顾和支持，这可能会增加照顾者的负担[33]。我们的研究结果与Hsu等人[39]的研究结果不一致，Hsu等人的研究报告称，15%的老年癌症患者的照顾者经历了高水平的负担。鉴于老龄化人口的增长，需要更好地理解照顾者所面临的特殊挑战[40,41]。

有其他医疗疾病的病人以及那些需要术前和术后化疗的病人的护理人员的负担水平更高。事实上，共病可导致身体虚弱[40]和合并症状。伴随患者需求增加的症状数量与护理人员痛苦相关[42,43]。与此同时，随着患者症状痛苦的增加，并导致其生活质量的恶化[44,45]，功能限制增加，护理人员的责任也增加。需要术前和术后化疗的患者需要更多的支持和管理。如果是晚期，随着病情的进展和身体状况的恶化，患者需要更多的治疗和家庭帮助。护理人员对患者症状有不同的心理反应，这可能会导致患者健康的失败[46]。客观负担较主观负担与患者疾病及治疗相关疾病的相关性更大[47]。

那些认为患者更依赖于他们的ADL的护理人员更有可能遇到更高水平的负担。这些结果与之前的研究一致，即每天需要更多帮助的癌症患者的照顾者负担水平更高[48,49]。

其他研究表明，患者的依赖程度增加了护理负担的不幸机会[29,50-52]。事实上，患者功能状态的下降增加了患者需要帮助的工作量。那些必须协助完成许多困难或要求较高的任务的护理人员可能有较高的痛苦水平[2,43,53-55]。此外，照顾义务可能会限制照顾者在社会中从事不同活动的能力[56]。Williams[57]报告称，仅在器质性任务上帮助患者的家庭护理人员与为患者提供生理和心理帮助的家庭护理人员所经历的负担是不同的。显然，多项研究表明，患者的身体限制与癌症家庭照顾者身体健康的下降有关，并可能导致对照顾体验的负面感知，包括负担感[7,58-60]。

目前的研究显示，较高水平的照顾者负担与照顾者的特征有关，这些特征是:男性、年龄在40至59岁之间、全职就业、是患者的孩子、有另一名家庭成员需要日常照顾、照顾时间超过一年、以及没有在家中求助于专业保健。负担的性别差异可能反映了正常人群中几乎存在的性别差异[61-64]。在这项研究中，照顾的负面影响在男性中更高，这与之前的证据一致，即丈夫比妻子负担更重[49]。也有相反的证据报告，女性照护者比男性照护者更能感知到痛苦[29]，[65]，并支持“身份相关压力”假说。癌症患者的女性伴侣感到不安和无能。正如先前文献[49]中所描述的，老年照护者经历了更高水平的负担。老年照护者经常合并疾病，导致虚弱和身体能力[30]下降，尤其是那些以前脆弱的照护者[66]。家庭资源和社会关系的限制可能会导致老年照顾者出现问题;他们逐渐远离家庭和社会互动，完全专注于提供护理。然而，其他研究表明，老年照顾者较少经历因照顾而产生的心理困扰[15,59]。 The explanation is that older caregivers perceive caregiving roles to be less demanding and their activities restricted comparatively to younger caregivers [12]. According to the results of the current study, caregivers who were employed full-time were more likely to have high levels of burden. This is concordant with studies that have concluded that demands from both caregiving and work become overwhelming [52,53,67-70]. The reprioritization of responsibilities related to caregiving tasks, home-care demands and work obligations may increase the caregiver distress [52,68,70]. A recent study carried by Leonidou and Giannousi [71] focused on the experiences of caregivers of patients with metastatic cancer showed that work life burden interested 29% of the participants. Different work difficulties were described and have led caregivers to search solutions that permit them to be nearer to the patient and to have more time for caregiving . Family caregivers reported that they use to switch shift from full-time to part-time work in order to accomplish their caregiving responsibilities [7].

另一方面，其他研究者[31,72]认为，就业对护理人员具有保护作用[73-75]，因为就业是经济收入和社会援助的重要来源[75]。虽然有两项研究显示，工人和非工人在照顾者问题上没有区别，但其他研究[29,73,74]发现，没有就业的家庭成员比就业的照顾者经历更多的照顾负担。与病人的家庭关系是护理结果的决定因素。文献中提到，作为照顾者负担一部分的被遗弃印象在成年儿童照顾者中更为普遍[76]。与代际关系相关的重新协商因素可能会增加痛苦水平[52,68,70]。然而，其他研究报告称，配偶比其他照顾者更痛苦[53,54,77]，因为他们通常提供最广泛的帮助，保持其角色的时间更长，并承受更多的任务。有另一个家庭成员需要日常照顾，尤其是孩子，被发现与更大的照顾者负担有关。事实上，负担可能与责任和义务的放弃联系在一起。与儿童保育相关的职责和家庭护理需求的重新安排增加了照顾者的压力[52,68,70]。

一个关键的要求是制定适当的干预措施，以支持癌症患者家庭护理人员的护理作用。最关键的是，肿瘤科护士需要确保护理人员获得适当和相关的资源，并提倡为其父母提供帮助。肿瘤科护士可以使用这些有用和宝贵的建议来进行全面的护理人员评估，以改善对癌症护理人员的支持[78]。

结论

在本研究中，护理人员报告了较高的护理负担水平。在评估护理角色时，应考虑几个变量，以陪伴被诊断为晚期癌症的密切患者。为了共同预测照顾者负担，应积极检查诱发或伤害性和保护性因素，这需要更积极和系统的调查。当患者病情发生变化或护理人员感到痛苦时，应特别注意这些变量的变化。

利益冲突陈述书

所有作者证明他们与任何有任何经济利益的组织或实体(如酬金;教育补助金;参加发言者局;会员、就业、咨询、股票所有权或其他权益;和专家证词或专利许可安排)，或非经济利益(如个人或专业关系，从属关系，知识或信仰)在本稿件中讨论的主题或材料。

作者声明

所有作者都在以下方面做出了重大贡献:(1)研究的构思和设计;(2)对文章重要的知识内容进行批判性的起草和/或修改;(3)提交版本的最终批准。

利益冲突陈述书

没有宣布。

来源的支持

这项研究没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体的资助。

确认

作者要感谢所有患者和他们相应的护理人员对研究的有趣贡献。

作者也要感谢所有在外科、消化内科、妇科、泌尿科和肾脏病科工作的同事，是他们帮助他们选择了研究人群。

参考文献

1. Ferrell BR, Grant M, Chan J, Ahn C, Ferrell BA(1995)癌症疼痛教育对老年患者家庭照顾者的影响。肿瘤防治杂志历史论坛22日:1211 - 1218。(Crossref)
2. 给予CW，给予BA, Stommel M(1994)年龄、治疗和症状对癌症患者身心健康的影响。纵向的视角。癌症74: 2128 - 2138。［Crossref］
3. Miaskowski C, Kragness L, Dibble S, Wallhagen M.(1997)有和没有癌症相关疼痛的肿瘤门诊患者的家庭照顾者的情绪状态、健康状况和照顾者压力的差异。J疼痛症状管理13: 138 - 147。［Crossref］
4. Gaugler JE, Hanna N, Linder J, Given CW, Tolbert V，等(2005)癌症护理与主观压力:多部位、多维度分析。Psychooncology14: 771 - 785。［Crossref］
5. 哈德逊P(2004)与在家照顾垂死的亲人有关的积极方面和挑战。Int JPalliat。孕育10: 58 - 65。［Crossref］
6. Salmon JR, Kwak J, Acquaviva KD, Brandt K, Egan KA(2005)临终关怀的变革方面。J疼痛症状管理29日:121 - 129。［Crossref］
7. Bayen E, Laigle-Donadey F, Prouté M, K黄轩，Joël ME，等(2017)原发性恶性脑肿瘤非正式照护者的多维负担。支持护理癌症25日:245 - 253。［Crossref］
8. Cotrim H, Pereira G(2008)结直肠癌对患者和家庭的影响:对护理的影响。Eur J Oncol Nurs12: 217 - 226。(Crossref)
9. Leroy T, Fournier E, Penel N, Christophe V(2016)癌症患者和家庭护理人员在姑息治疗期间的负担和情绪痛苦的交叉观点:姑息治疗中的负担和情绪痛苦的交叉观点。Psychooncology25日:1278 - 1285。［Crossref］
10. Saria MG, Courchesne NS, Evangelista L, Carter JL, MacManus DA等。(2017)脑转移患者照顾者的焦虑和抑郁与负担相关。肿瘤防治杂志历史论坛44: 306 - 315。［Crossref］
11. T. Rumpold等人(2016)晚期癌症患者的非正式护理:每一秒钟都有精神疾病的风险。支持治疗癌症24: 1975 - 1982。［Crossref］
12. G. M. Williamson, D. R. Shaffer, et R. Schulz，(1998)活动限制和既往关系史对中老年配偶照顾者心理健康结果的影响。健康Psychol17: 152 - 162。［Crossref］
13. (2010)晚期乳腺癌患者及其配偶:支持的多样性与心理困扰。Psychooncology19日:1195 - 1204。［Crossref］
14. Carney S, Koetters T, Cho M, West C, Paul SM，等(2011)肿瘤门诊患者与家庭护理人员睡眠障碍参数的差异。中华肿瘤防治杂志29日:1001 - 1006。［Crossref］
15. Kim Y, Spillers RL(2010)亲属癌症诊断后2年家庭照顾者的生活质量。Psychooncology19日:431 - 440。［Crossref］
16. Pellegrino R1, Formica V, Portarena I, Mariotti S, Grenga I, et al.(2010)癌症早期的照顾者痛苦。抗癌物30: 4657 - 4663。［Crossref］
17. Schubart JR1, Kinzie MB, Farace E(2008)脑瘤患者的护理:家庭照顾者的负担和未满足的需求。Neuro-Oncol10: 61 - 72。［Crossref］
18. Vanderwerker LC, Laff RE, Kadan-Lottick NS, McColl S, Prigerson HG(2005)晚期癌症患者护理人员的精神障碍和心理健康服务使用。中国肿瘤防治杂志23日:6899 - 6907。［Crossref］
19. 给定CW，给定B, Azzouz F, Kozachik S, Stommel M.等(2001)老年癌症患者诊断后一年疼痛和疲劳的预测因子。J疼痛症状管理21日:456 - 466。［Crossref］
20. goodde KT, Haley WE, Roth DL, Ford GR(1998)预测照顾者身心健康的纵向变化:一个压力过程模型。健康Psychol17: 190 - 198。［Crossref］
21. Cleeland CS, Mendoza TR, Wang XS, Chou C, Harle MT，等(2000)评估癌症患者的症状痛苦:M.D. Anderson症状量表。癌症89: 1634 - 1646。［Crossref］
22. Coyle N(2001)在家庭中促进癌症疼痛控制:阿片类药物相关问题。Curr Pain头痛代表5: 217 - 226。(Crossref)
23. Amin MB, Greene FL, Edge SB, Compton CC, Gershenwald JE，等人(2017)第八版AJCC癌症分期手册:继续构建从基于人群到更“个性化”癌症分期方法的桥梁:第八版AJCC癌症分期手册。CA癌症J临床67: 93 - 99。［Crossref］
24. Bachner YG(2013)对癌症患者护理人员中删减的阿拉伯语版Zarit负担访谈的心理测量特性进行初步评估。Eur J Oncol Nurs17: 657 - 660。［Crossref］
25. Alamri Y(2017)阿拉伯医院焦虑和抑郁量表:是时候修改了?时间和说14: 100 - 101。［Crossref］
26. Malasi TH, Mirza IA, el-Islam MF(1991)阿拉伯患者的医院焦虑和抑郁量表的验证。Acta Psychiatr Scand84: 323 - 326。(Crossref)
27. Nasser R, Doumit J(2009)阿拉伯语版日常生活活动(ADL)的效度和信度。BMC Geriatr9: 11。(Crossref)
28. Deeken JF, Taylor KL, Mangan P, Yabroff KR, Ingham JM(2003)照顾者的照顾:评估非正式照顾者的负担、需求和生活质量的自我报告工具。J疼痛症状管理26日:922 - 953。［Crossref］
29. O. igna, G. Kotronoulas, K. Mystakidou, S. Katsaragakis, E. Vlachou, et E. Patiraki(2015)希腊患者和个人人口统计学、临床和社会心理特征对家庭成员照顾晚期癌症患者负担的影响。Eur J Oncol Nurs19日:81 - 88。［Crossref］
30. Given B, Wyatt G, Given C, Sherwood P, Gift A, et al.(2004)晚期癌症患者照顾者的负担和抑郁。肿瘤防治杂志历史论坛31日:1105 - 1117。(Crossref)
31. Grov EK, Dahl AA, Fosså SD, Wahl AK, Moum T(2006)在家的姑息期癌症患者的主要照顾者的全球生活质量。支持治疗癌症9: 943 - 951。［Crossref］
32. 家庭照顾者负担:乳腺癌患者及其主要照顾者的纵向研究结果。医疗协会170: 1795 - 1801。［Crossref］
33. Papastavrou E, Charalambous A, Tsangari H(2012)癌症患者的非正式照护者如何应对:一项针对应对策略的描述性研究。Eur J Oncol Nursjuill 16: 258 - 263。2012.［Crossref］
34. Kovacs PJ, Bellin MH, Fauri DP(2006)以家庭为中心的护理:临终关怀和姑息护理的社会工作资源。社会工作临终关怀2: 13-27。(Crossref)
35. Brouwer WB1, van Exel NJ, van Gorp B, Redekop WK (2006) careerqol工具:用于经济评估的衡量非正式照护者照护相关生活质量的新工具。质量生活Res15: 1005 - 1021。［Crossref］
36. MHagedoorn M, Buunk BP, Kuijer RG, Wobbes T, Sanderman R(2000)处理癌症的夫妇:心理困扰和生活质量方面的角色和性别差异。Psychooncology9: 232 - 242。［Crossref］
37. Lutzky SM, Knight BG(1994)解释照顾者痛苦的性别差异:情感注意力和应对方式的作用。Psychol老化9: 513 - 519。［Crossref］
38. Rose-Rego SK, Strauss ME, Smyth KA(1998)照顾老年痴呆症患者的妻子和丈夫感知幸福感的差异。老年病学家38: 224 - 230。(Crossref)
39. Hsu T, Loscalzo M, Ramani R, Forman S, Popplewell L，等(2014)老年癌症护理人员高负担相关因素。癌症120: 2927 - 2935。(Crossref)
40. Mohile SG, Xian Y, Dale W, Fisher SG, Rodin M，等(2009)老年医疗保险受益人癌症诊断与脆弱性和虚弱的关系。美国国立癌症研究所101: 1206 - 1215。［Crossref］
41. Smith BD, Smith GL, Hurria A, Hortobagyi GN, Buchholz TA。(2009)美国癌症发病率的未来:老龄化、变化国家的负担。中华肿瘤防治杂志27日:2758 - 2765。［Crossref］
42. 安德鲁SC(2001)接受临终关怀的癌症患者的照顾者负担和症状痛苦。肿瘤防治杂志历史论坛28日:1469 - 1474。［Crossref］
43. Kurtz ME, Kurtz JC, Given CW, Given BA(2004)老年癌症患者家庭照顾者的抑郁与身体健康——纵向视角。地中海Sci Monit10: cr447 - 456,Crossref］
44. Sarna L(1993)女性肺癌患者的症状苦恼的相关因素。癌症Pract1:第21至28。(Crossref)
45. Sarna L, Brecht ML(1997)晚期肺癌妇女症状痛苦的维度:一个因素分析。心肺26: 23-30。［Crossref］
46. Toseland RW, Blanchard CG, McCallion P(1995)癌症患者护理人员的问题解决干预。社科地中海40: 517 - 528。(Crossref)
47. 唐圣，常卫武，陈建军，王慧敏，沈卫武，等(2013)晚期癌症患者临终前家庭照顾者抑郁症状的病程及预测因素:提供EOL照顾时照顾者抑郁症状的病程及预测因素。Psychooncology22日:1312 - 1318。［Crossref］
48. Carey PJ, Oberst MT, McCubbin MA, Hughes SH(1991)家庭成员照顾化疗患者的评价和照顾负担。肿瘤防治杂志历史论坛18: 1341 - 1348。［Crossref］
49. O. Gilbar(1999)性别作为癌症患者老年丈夫和妻子负担和心理困扰的预测因子。Psychooncology8: 287 - 294。［Crossref］
50. 周克瑞(2000)照顾者负担:概念分析。J Pediatr孕育15: 398 - 407。(Crossref)
51. Palos GR, Mendoza TR, Liao KP, Anderson KO, Garcia-Gonzalez A，等(2011)护理人员症状负担:护理服务不足的晚期癌症患者的风险。癌症117: 1070 - 1079。［Crossref］
52. Weitzner MA, McMillan SC, Jacobsen PB(1999)家庭照顾者生活质量:治疗性和姑息性癌症治疗设置之间的差异。J疼痛症状管理17: 418 - 428。［Crossref］
53. Doorenbos AZ, Given B, Given CW, Wyatt G, Gift A, et al.(2007)临终癌症护理对护理者的影响。Res孕育健康30: 270 - 281。(Crossref)
54. Ariela L, Ora G(2000)老年癌症患者、配偶和成年子女对照顾负担的感知。Fam公司系统健康18: 337 - 346。
55. Rha SY, Park Y, Song SK, Lee CE, Lee J(2015)癌症患者家庭照顾者照顾负担与生活质量:关系与相关关系。Eur J Oncol Nurs19日:376 - 382。(Crossref)
56. Cameron JI, Franche RL，张AM, Stewart DE(2002)晚期癌症患者家庭照顾者的生活方式干扰与情绪困扰。癌症94: 521 - 527。［Crossref］
57. Williams AM(2018)加拿大人罹患限制生命疾病的护理人员的教育、培训和指导。J Palliat地中海21: S-45-S-49。［Crossref］
58. N Akgul N, Ozdemir L(2014)外周血干细胞移植患者主要照顾者的照顾者负担:一项横断面研究。Eur J Oncol Nurs18: 372 - 377。［Crossref］
59. Kim Y, Carver CS, Shaffer KM, Gansler T, Cannady RS(2015)癌症护理预测身体损伤:早期护理压力和配偶照顾的作用:癌症护理损伤。癌症121: 302 - 310。［Crossref］
60. Shaffer KM, Kim Y, Carver CS(2016)癌症患者和护理人员诊断后一年的身心健康轨迹:一项二元调查。Psychol。健康31日:655 - 674。［Crossref］
61. S. Gore和T. W. Mangione，(1983)社会角色、性别角色和心理困扰:性别差异的相加和交互模型。J.卫生社会行为24: 300。［Crossref］
62. 罗斯·CE(1995):抑郁的性别差异:真实的还是假象的?我Sociol牧师60: 449。
63. Nolen-Hoeksema S(2001)抑郁的性别差异。心理科学主任10: 173 - 176。
64. Davis MC, Matthews KA, Twamley EW(1999)火星和金星上的生活更困难吗?主要和次要生活事件中性别差异的元分析综述。安Behav地中海21日:83 - 97。(Crossref)
65. Hagedoorn M, Sanderman R, Buunk BP, Wobbes T(2002)配偶照顾失败:“身份相关压力”假说解释照顾者痛苦的性别差异。Br[健康，心理]7: 481 - 494。［Crossref］
66. 康奈尔CM, Janevic MR, Gallant MP(2001)护理成本:痴呆症对家庭照顾者的影响。老年精神病学神经杂志14: 179 - 187。［Crossref］
67. Kim Y, Spillers RL, Hall DL(2012)亲属癌症诊断后5年家庭照顾者的生活质量:全国照顾者生活质量调查的随访。Psychooncology21日:273 - 281。［Crossref］
68. Lyons KS, Zarit SH, Sayer AG, Whitlatch CJ(2002)护理是一个二元过程:护理者和接受者的视角。心理科学社会科学57: p195 - 204。［Crossref］
69. 马zanec SR, Daly BJ, Douglas SL, Lipson AR(2011)晚期癌症患者非正式护理人员的工作效率和健康。Res孕育健康34: 483 - 495。(Crossref)
70. (1992)癌症阶段对家庭的社会心理影响:最新综述。J。Psychosoc杂志9:队。
71. Leonidou C, Giannousi Z(2018)转移性癌症患者护理人员的经验:我们可以从他们身上学到什么来更好地支持他们?Eur J Oncol Nurs32: 25-32。［Crossref］
72. Mellon S, Northouse LL, Weiss LK(2006)一项基于人群的癌症幸存者及其家庭照顾者生活质量研究。癌症的历史29日:120 - 131。［Crossref］
73. Borg C, Hallberg IR(2006)非正式照顾者与非照顾者的生活满意度比较。关怀科学20: 427 - 438。［Crossref］
74. Edwards AB, Zarit SH, Stephens MA, Townsend A(2002)认知障碍老年人的雇佣家庭照顾者:角色紧张和抑郁症状的检验。老化失去健康6: 55 - 61。［Crossref］
75. Scharlach AE(1994)护理和就业:竞争还是互补的角色?老年病学家34: 378 - 385。(Crossref)
76. Given B, Wyatt G, Given C, Sherwood P, Gift A, et al.(2004)晚期癌症患者照顾者的负担和抑郁。肿瘤防治杂志历史论坛31日:1105 - 1117。(Crossref)
77. 给出B, Sherwood PR(2006)老年癌症患者的家庭护理。Semin历史杂志22: 43-50。(Crossref)
78. Belgacem B, Auclair C, Fedor MC, Brugnon D, Blanquet M, et al.(2013)护理人员教育项目改善癌症患者及其护理人员的生活质量和负担:一项随机临床试验。Eur J Oncol Nurs17: 870 - 876。［Crossref］