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摘要

世界卫生组织在2018年发布的报告中建议，所有妇女都必须在分娩前、分娩中和分娩后获得高质量的护理，以优化孕产妇健康。妇女对产前护理的态度对其获得必要护理的能力至关重要。调查结果显示，怀孕期间未接受护理的妇女妊娠结局较差，并有产妇死亡的风险。我们提倡加强宣传，以改变孕妇对产前和产时护理的态度。

关键字

产妇保健、产前保健、未预约、产妇死亡率、利用率

介绍

产妇保健是指妇女在怀孕、分娩和分娩后6周内的健康，而产前保健是指孕妇在怀孕期间通过与训练有素的保健专业人员进行一系列咨询而获得的专门护理，目的是帮助她在整个怀孕期间达到和保持良好的健康状态[1,2]。

《2016年世界卫生统计》显示，非计划生育覆盖率与全球孕产妇死亡率间接相关，表明非计划生育覆盖率低的国家最有可能拥有较高的孕产妇死亡率。据估计，2013年全球熟练助产士接生覆盖率达到73%。然而，尽管全球和区域内情况稳步改善，但仍有数百万分娩没有得到助产士、医生或训练有素的护士的协助。世卫组织非洲区域和世卫组织东南亚区域40%以上的分娩没有得到熟练卫生人员的护理。科威特、芬兰和加拿大的ANC覆盖率和熟练助产率为100%，MMR分别为4/100,000、3/100,000和7/100,000。这与撒哈拉以南非洲的情况形成对比;乍得ANC覆盖率为55%，MMR为856/10万，尼日利亚ANC覆盖率为61%，MMR为814/10万。这些产妇死亡率是不可接受的，高于该区域的平均水平——撒哈拉以南非洲的产妇死亡率是世界上最高的(546/100 000)，占全世界孕产妇死亡人数的三分之二(66%)。这也高于全球平均产妇死亡率216/10万桶。

产前保健利用

现有证据表明，尼日利亚在产前覆盖和降低孕产妇死亡率方面没有取得预期的成功[5,6]。尼日利亚孕产妇健康状况不佳可能是ANC覆盖面和利用率低的结果[7,8]。以前的研究表明，产前保健服务在加强孕期孕产妇保健和影响妊娠结局方面的重要性[6,9-11]。产前检查可以预防、早期发现和管理可能因怀孕而加重或威胁母亲和/或婴儿的疾病。由训练有素的熟练护理提供者进行的产前保健还筛查贫血、高血压、妊娠期糖尿病、感染、治疗疟疾、减少围产期疾病和死亡的发生率、提供分娩准备、通过及时治疗和适当转诊确定妊娠危险迹象和并发症准备情况[4,10,12-14]。它还可预防子痫、产科出血、难产和与分娩有关的其他并发症的发生。

在包括尼日利亚在内的许多发展中国家，产妇死亡率无疑是一个重大的公共卫生问题，需要在社会各阶层进行紧急、协调和有效的干预。有可能确定至少一些产妇死亡的主要致病原因的前兆、早期迹象或危险因素，例如可能发展为子痫的先兆子痫。产前保健可直接通过发现和治疗与妊娠有关的疾病或合并疾病来降低或消除孕产妇发病率和死亡率，或通过发现分娩并发症风险增加的妇女并确保她们在设备适当的保健设施分娩来间接降低或消除孕产妇发病率和死亡率。

妇女对产前护理的态度和由此造成的产妇发病率/死亡率

哈科特港大学教学医院(UPTH)是三级医院，平均每年接生3000人。医院约有900张床位，产科共有135张床位。产前病房有30张床位，产后病房有40张床位，无预约病房有40张床位，分娩病房有17张床位，私人/半私人病房有8张床位。有五个单位;每个单位有四名产科顾问、四名专科高级注册主任和三名注册主任，以及许多经验丰富的护士和助产士。产科既接待预约的病人，也接待未预约的病人。预约客户是那些到医院登记接受产前护理的孕妇。未预约客户是指未到任何医院就诊的孕妇，因此在第一次怀孕期间未得到任何形式的产前护理。

回顾2017年的年度报告，在总交付量中;(20%)是未预约的客户。这些未预约的客户与预约的客户相比，产前出血、难产和先兆/子痫的患病率更高。就分娩方式而言，未预约的母亲剖腹产率较高，紧急剖腹产率也较高，其中最常见的指征是头盆腔比例失调、难产和妊娠高血压疾病(先兆子痫和子痫)。在此期间，有30名产妇死亡，其中28名未登记的母亲。这进一步清楚地表明产前保健和妊娠结局之间的关键联系。

经济地位低下可能使妇女难以在知情的情况下决定是否使用预防和促进健康的服务，如产前保健，特别是在我们的环境中。在这些不利的经济条件下，妇女也可能选择在不合格的设施中寻求治疗，因为她们认为在护理标准较高的中心治疗费用较高。因此，未预约的客户出现较晚的并发症，由于胎儿窘迫和长时间难产以及随之而来的高围产期死亡率，手术干预是不可避免的。一些未预约的病人可能在社区内不合格的设施中分娩，但在出现并发症后才被转到大学医院。一些研究强调了各种因素，如厌恶剖腹产、高昂的医院费用、宗教信仰、文化信仰、文盲、贫穷、无知、产前服务的可得性和可及性、丈夫的教育程度和对服务的接受程度，这些都是阻碍妇女利用产前护理和住院分娩的障碍[15-17]。

产妇死亡的原因，如严重先兆子痫/子痫、产科出血、败血症和难产，如果病人预约产前护理，是完全可以预防的。在尼日利亚，ANC供应商的可负担性、可用性和可及性是ANC利用的障碍。在尼日利亚，解决使用非注射药物的财政和其他障碍将大大有助于提高非注射药物的覆盖率/利用率，并改善产妇保健。

结论

怀孕和分娩是一种整体经历，受到妇女的态度和所接受的护理的深刻影响。世卫组织新的指南[18]强调了以妇女为中心的护理的重要性，以通过基于人权的整体方法优化妇女及其婴儿的分娩和分娩体验。它介绍了一个全球性的分娩护理模式，其中考虑到护理和当代实践的普遍模式的复杂性和多样性。国家和地方公共卫生决策者、妇幼保健方案的执行者和管理者、卫生保健设施管理者、非政府组织、参与妇幼保健服务规划和管理的专业协会、卫生保健专业人员(包括护士、助产士、参与培训卫生保健专业人员的全科医生(产科医生)和学术人员都在护理和尊重方面发挥作用N对孕妇。世卫组织发布的这项新指南是一项受欢迎的发展，因为需要更多的宣传和宣传，以改变妇女对孕产妇保健的态度。我们必须继续倡导妇女及其福祉，以确保改善产妇保健。

作者和贡献者

RNO和JOA对数据的构思和设计、获取、分析和解释作出了重大贡献;起草和修改文章。他们都最终批准了即将出版的版本，并同意担任这部作品的担保人。

参考文献

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