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摘要

摘要目的:据报道，纤维肌痛(FM)与焦虑和抑郁密切相关，并伴有慢性抗抑郁治疗。我们研究的目的是评估慢性疼痛患者纤维肌痛的频率。此外，我们评估了与纤维肌痛症相比，患有慢性疼痛的患者焦虑和抑郁的患病率。

材料和方法:对某三级医院风湿科门诊502名患者进行了横断面调查。FM的诊断是基于美国风湿病学会的定义标准。采用预先设计的问卷收集人口统计数据。而焦虑和抑郁是使用预先编制和先前验证的基于医院的焦虑和抑郁量表(HADS)进行评估的。

结果：结果表明，较高水平的感知疼痛(包括慢性广泛性疼痛或纤维肌痛)与此类患者的焦虑和抑郁发生率显著相关。此外，同时患有慢性疼痛和高水平焦虑和抑郁的患者患FM综合征的风险更高。

结论：结论:焦虑和抑郁症状与疼痛感增加有显著相关性，因此应诊断和适当治疗焦虑和抑郁，以改善FM症状，提高生活质量。

关键词

纤维肌痛，医院焦虑和抑郁尺度，生活质量，抑郁症，焦虑

缩写

FM:纤维肌痛;医院焦虑抑郁量表;HADS-A:焦虑;HADS-D:医院焦虑抑郁量表;广泛性焦虑症;SPSS:社会科学统计软件包;BMI:身体质量指数

介绍

纤维肌痛（FM）是一种慢性肌肉骨骼障碍，其影响大约3-10％的一般人群。FM的特点是普遍慢性慢性疼痛的症状以及18个招标点中的至少11个夸张的压痛[1]。在诊断时，在30-50％的FM患者中存在抑郁和/或焦虑[2]。FM患者经常抱怨令人不安的睡眠，晨僵，疲劳和肠肠综合征的感觉，或焦虑或抑郁症的症状[3]。这是一种持续和衰弱的疾病，可以对患者的生活产生破坏性影响，影响他们的工作能力和参与日常活动和关系。妇女主要受到影响的影响范围40至49岁[4]。报告少数欧洲国家在欧洲国家的FM普遍存在3％[5,6]，近2％的人口受到影响[7]。

FM的病因复杂且未知，症状和体征广泛，并伴有多种并发症，这使得有效的治疗非常困难。事实上，目前的治疗方案并没有被证明在完全缓解FM症状方面是有效的。几种药理学[8,9]和非药理学干预已经证明了一些临床益处[10-12]。然而，FM的治疗对临床医生来说是一个挑战，对于最佳的治疗方法[13]尚无共识。FM是一种众所周知的有争议的疾病，就像许多其他功能性躯体综合征。病人一般看起来良好，实验室检查和放射学检查结果正常。因此，无法诊断器质性疾病，而心源性或心身影响被认为是FM的原因。FM的病理生理学主要集中在中枢神经系统疼痛处理区[14]的改变。各症状的发病机制尚未完全确定。在存在严重慢性疼痛等躯体症状的情况下，睡眠障碍和情绪变化对患者的生活质量造成很大的影响。 In fact, FM affects the behavior of the patient, affecting daily life activities and negatively impacting occupational, personal and family life. At the end patient tries best to cope up with all the symptoms and disease limitations [15].

国际上有关于FM患者与无疼痛综合征患者相比的终生精神障碍频率的报道。来自三级护理机构的患者，没有因其症状寻求医疗护理，与健康对照组相比，明显更常被诊断为抑郁障碍、焦虑障碍和躯体化障碍。然而，迄今为止，没有研究调查FM的频率及其对生活质量的影响，因为无法忍受的疼痛导致巴基斯坦人口中的焦虑和抑郁，特别是来自低社会经济背景的患者，他们已经生活在压力之下。

本研究的目的是评估在一家三级护理医院风湿科门诊就诊的慢性疼痛患者FM的频率，该医院位于巴基斯坦卡拉奇的一个非常低的社会经济边缘地区。在这项研究中，我们还旨在评估焦虑和抑郁的水平，以评估患有慢性疼痛和纤维肌痛的患者与健康对照组相比的生活质量。

材料和方法

2017年1月至2017年12月在一家高等教育教学院进行了一项基于医院的横断面调查。金娜医学院医院位于卡拉奇的周边地区，为毗邻贫民区的卫生设施，占贫困线以下的大多数人口。由于越来越多的患者在医学部顾问风湿病学诊所被诊断患者患者患者的患者越来越多的患者，研究现场是故意的。所有患者患有慢性关节疼痛的患者，旨在包括医学系的风湿病门诊服务。这些患者经过顾问的病史和临​​床检查。

在这种描述性研究中，502名患者中的102例（20.3％）被诊断为FM。基于美国风湿病学基于历史和体检的标准建立了FM的诊断[17]。在剩余的患者中，200岁的患者患有慢性普遍疼痛但没有FM的患者被选为慢性疼痛控制。虽然200岁的性别匹配的个人被纳入医院工作人员和患者服务员作为健康的控制。两年龄和女性18岁或以上，诊断为FM和良好的一般和认知状态，以了解和回答本研究中的问题。患者有关该研究的信息，同意参加的人被列入该研究。获得并记录了人口统计数据。疾病的历史记录了患者以前的记录，采取了其他相关病史，并进行了临床检查。使用简短的问题答案表探索疼痛，疲劳和频率睡眠障碍。对于睡眠干扰，患者询问有关睡眠夜晚的夜晚的问题，并且仅在前一周的半夜醒来的频率。 Body diagrams were prepared for FM patients and the subjects were asked to indicate tender regions. Symptoms were queried in terms of FM. Patients were examined for tender points at 18 different points bilaterally and the number of tender points was recorded. Mental health status was assessed using previously validates Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) [18].

HADS广泛应用于流行病学研究和心理学诊所。它是一个简单的自评量表，以评估分类和维度方面的焦虑和抑郁在流行病学和专家护理[18]。该量表(HADS)由七个焦虑问题(HADS- a)和抑郁问题(HADS- d)组成。给出的答案采用四分制评分;零(不存在)到三(可观)。然后将这些分数相加，使HADS-A和HADS-D的子量表总分从0到21不等。在本研究中，只有在两个分量表(HADS-A和HADS-D)的7个问题中至少有5个被回答时，每个分量表的有效得分才被认为是有效的。HADS项目基于焦虑和抑郁的心理方面，以确保其对躯体问题患者的有效性。与焦虑相关的问题侧重于广泛性焦虑障碍(GAD)的评估，并根据广泛性焦虑障碍的诊断标准发展。与抑郁症相关的问题是评价快感缺乏，这是诊断抑郁症的基本标准[17]。 The concurrent validity of the HADS compared to other questionnaires used to assess anxiety and depression was reported between 0.60 and 0.80 for each subscale, respectively [19].

从巴基斯坦卡拉奇，卡拉奇州金纳医学院医院的道德审查委员会获得道德批准。如果参与者是文盲，则在可能和口头同意的情况下获得书面同意。在管理问卷和参与者的同时采取了相同性别的面试官采访了隐私。个人信息是研究的重要组成部分，并且由于披露其名称，年龄，占领和性别，而且不会披露这些保证。Microsoft Excel用于社会科学的数据输入和统计包（SPSS）版本19.0用于数据分析。描述性统计数据用于表征样本。Chi-Square测试用于分类变量。p值<0.05被认为是显着的。提出了定性和定量变量的频率和比例。平均值和标准偏差用于评估定量措施。

结果

人口数据

本研究纳入102例纤维肌痛患者，88.2%为女性，平均年龄50±9.27岁，45.1%为就业人员。疼痛发作平均持续时间为11.01±1.97年，范围1 ~ 20年。其余有慢性疼痛症状的患者按性别比例均等作为FM组的阳性对照。从医院工作人员或患者服务人员中招募健康对照者作为FM组的阴性对照对象。患者体重可能与纤维肌痛症状加重有关。在那里我们计算了我们研究中所有参与者的身体质量指数(BMI)。我们发现纤维肌痛患者的BMI略高于对照组(30.1 kg/m)²与25.8公斤/米²分别为p≤0.001）。还观察到受试者之间教育状况的差异。与对照组相比，收到教育的大多数FM患者（p<0.01）。大多数受试者只接受了教育，直到高等级，所有研究科目都属于低社会经济地位的人口。参与者的人口特征总结在表1中。

表格1。纤维肌痛患者、慢性疼痛患者和健康对照组的人口统计学特征(n=502)

	调频% (n = 102)	慢性疼痛 ％ （n = 200）	健康控制% （n = 200）
性别
男性	11.8	50.0	50.0
女	88.2	50.0	50.0
年龄阶层
年龄在18岁至25岁之间的年	20.6	6．0	15.0
26 - 35周不等年	35.3.	12.5	25.0
36-45年	16.6	16.0	19.0
46-55年	11.8	32.0	21.0
> 55岁	15.7	33．5	20.0
教育
基本的	14.7	21.5	8．0
中学	38.2	58.0	60.0
研究生	47.1.	20.5	32.0
婚姻状况
单	40.2	14．0	29.0
结婚了	40.2	69.0	51.0
离婚了	13.8	3．0	10．0
丧偶的	5．8	14．0	10．0
就业
使用	45.1	25.5	65.5
失业/房屋妻子	54.9	74.5	34．5

FM的焦虑水平

为了评估焦虑和抑郁，我们使用了预先定义的HADS量表。FM患者与健康受试者相比表现出严重的焦虑。如表2所示，FM患者患医院焦虑的人数高于对照组(16.6% vs . 2%)。同样，患有焦虑的FM患者远高于患有慢性广泛性疼痛的患者(分别为16.6%和11%，见表3)。表现出正常焦虑水平的FM患者大多是已婚和有工作的人。然而，与健康对照组相比，一些已婚夫妇也因慢性广泛疼痛而经历医院焦虑(表4)。

表2。对广义焦虑症的FM和健康控制的规模分数比较

评分(HADS-Anxiety)	调频% (n = 102)	健康控制% （n = 200）	P价值
正常（0-7分）	26.47％（27）	73.0% (146)	<0.001
轻度(8 - 10分)	12.74％（13）	20.0% (40)	0.117
中度(得分11 - 15号)	44.11% (45)	5.0％（10）	<0.001
严重(16分)	16.66％（17）	2.0% (4)	<0.001

表3。FM与慢性疼痛患者对广泛性焦虑障碍的HAD量表评分比较。

评分(HADS-Anxiety)	调频% (n = 102)	慢性疼痛 ％ （n = 200）	P价值
正常（0-7分）	26.47％（27）	40.0% (80)	0.131
轻度(8 - 10分)	12.74％（13）	34.0% (68)	0.002
中度(得分11 - 15号)	44.11% (45)	15.0％（30）	<0.001
严重(16分)	16.66％（17）	11.0% (22)	0.168

表4。具有级别的焦虑症的健康对照和慢性疼痛患者的规模分数比较

评分(HADS-Anxiety)	健康控制% （n = 200）	慢性疼痛 ％ （n = 200）	P价值
正常（0-7分）	73.0% (146)	40.0% (80)	<0.001
轻度(8 - 10分)	20.0% (40)	34.0% (68)	0.036
中度(得分11 - 15号)	5.0％（10）	15.0％（30）	0.001
严重(16分)	2.0% (4)	11.0% (22)	<0.001

FM的抑郁程度

在处理慢性疼痛疾病时，患者发展成抑郁症是很常见的。抑郁症在调频患者中表现突出，且调频患者在其一生中发生重度抑郁发作的风险较高。FM患者重度抑郁(20%)，健康对照组为3%，见表5。同样，FM患者患抑郁症的人数显著高于患有慢性广泛性疼痛的患者(分别为20.5%和13%，表6)。较高的抑郁水平与婚姻状况无关。然而，焦虑水平较高的患者也存在重度抑郁(表7)。

表5所示。FM与健康对照对重度抑郁发作的HAD量表评分比较

评分(HADS-Depression)	调频% (n = 102)	健康控制% （n = 200）	P价值
正常（0-7分）	23.5％（24）	77.0% (154)	<0.001
轻度(8 - 10分)	19.6% (20)	13.0％（26）	0.206
中度(得分11 - 15号)	36.4％（37）	7.0% (14)	<0.001
严重(16分)	20.5% (21)	3.0％（6）	<0.001

表6所示。FM与慢性疼痛患者重度抑郁发作的HAD量表评分比较

评分(HADS-Depression)	调频% (n = 102)	慢性疼痛 ％ （n = 200）	p值
正常（0-7分）	23.5％（24）	39.0% (78)	0.007
轻度(8 - 10分)	19.6% (20)	31.0％（62）	0.035
中度(得分11 - 15号)	36.4％（37）	17.0% (34)	<0.001
严重(16分)	20.5% (21)	13.0％（26）	0.008

表7。对重大抑郁发作的健康对照和慢性疼痛患者的规模分数比较

评分(HADS-Depression)	健康控制% （n = 200）	慢性疼痛 ％ （n = 200）	p值
正常（0-7分）	77.0% (154)	39.0% (78)	<0.001
轻度(8 - 10分)	13.0％（26）	31.0％（62）	<0.001
中度(得分11 - 15号)	7.0% (14)	17.0% (34)	0.002
严重(16分)	3.0％（6）	13.0％（26）	<0.001

讨论

慢性普遍的疼痛，如在纤维肌痛中看到，众所周知，与几种合并症有关，这些合并症可以直接影响患者生命的整体质量和其他人的生活。最常见的合并症有两个是焦虑和抑郁[20,21]。据报道，FM与焦虑和抑郁症密切相关，并伴有慢性抗抑郁药治疗[22]。许多FM患者也患有精神疾病等合并症，并提出了需要考虑额外不必要的治疗方案的诊断困境，以优化患者结果[23]。此外，与患有神经化起源的疼痛的患者相比，FM患者患有更多的心理症状，如焦虑和抑郁症。因此，慢性疼痛强度的影响与纤维肌痛患者的情绪变化直接相关[24]。此外，据证明，这些患者的负面情绪变化使得它们无法正确地察觉自己的身体健康。但是，它没有对医生的疼痛评估表现出任何积极影响[25]。这可能是他们在诊所延迟呈现的可能性，尽管它们的状况严重。

我们的研究表明，纤维肌痛患者，尤其是女性，如果它们也患有高水平的焦虑或抑郁症，感知更高的强度疼痛。此外，患有含量的高分（焦虑和抑郁症）与感知纤维肌痛患者剧烈疼痛的风险增加强烈关联。与没有纤维肌痛的人相比，纤维肌痛患者从心理困扰（如焦虑或抑郁）的痛苦遭受更多的痛苦[24]。在这项研究中，我们观察到，患有量规模的焦虑或抑郁分数的平均值并不是病态（分数> 16），相比之下，很少有研究表明，他们的研究中的纤维肌痛患者患有严重的焦虑或抑郁症[24]。同样，另一项研究报告称，超过80％的纤维肌痛患者显示出临床抑郁症的严重症状[26]。

与正常的个体相比，日常生活在纤维肌痛患者中更加紧张[27]。这种现象可能是因为它们倾向于夸大并夸大否则温和的阵地，对它们更严重。由于对压力的感知增加，在纤维肌痛患者中观察到较高数量的抑郁症事件。其他几项研究探讨了纤维肌痛患者疼痛和抑郁症之间的关系，尤其是抑郁症对这种慢性疼痛条件的加工的影响。在Aguglia等人的一项研究中。[3]与那些没有表现出任何抑郁症状的人相比，他们招募了抑郁症的纤维肌痛患者的生活质量很差。另一方面，Jensen等人。[24]得出结论，抑郁症或焦虑与慢性普遍的疼痛或纤维肌痛无关。此外，他们拒绝使用有效的疼痛调节治疗纤维肌痛患者。相反，抑郁症，焦虑和主观评级对一个人的健康的重大相关性，即他们获得的暗示性消极情绪，这影响了患者健康状况的感知。 The negative mood in FM patients could thus lead to a poor perception of the physical health but not to poor performance in clinical and experimental pain assessments as tenderness. A similar study performed in rheumatoid arthritis patients showed no relationship between depressive symptoms and cerebral pain processing in rheumatoid arthritis patients during experimental pain [26,27].

关于FM患者的一般夸张的情绪反应，有关于普遍夸张的情绪反应，表明FM是一种虚拟疾病，由心理漏洞引起[28]。然而，抗抑郁药对疼痛的影响似乎与情绪无关，因为抗抑郁药和镇痛作用在临床试验中彼此偏离[29]。另一方面，心理因素在FM发病机制中的作用也是有争议的。通常存在抑郁症状，但难以确定抑郁症是否是FM的主要原因或对这种疾病的衰弱症状的反应[30]。抑郁症状患者疼痛较高感知的另一种解释是抑郁症患者采用应对策略的趋势[24]。抑郁和应对策略采用在理解风湿病患者疼痛体验方面是重大重要的变量。疼痛，抑郁症和灾难性可能都是FM的多模式管理中的唯一重要的治疗目标[31]。

纳入更多女性FM患者可能是本研究的局限性，因此需要对男性FM患者的抑郁和焦虑存在及其与疼痛的关系进行具体研究。另一方面，这项研究的优势在于，我们比较了FM患者与患有慢性广泛性疼痛的患者的抑郁和焦虑水平，以验证FM的削弱作用。总的来说，较高的疼痛感知与高度的焦虑和抑郁有关，但与较高的触痛无关。此外，同时患有慢性疼痛和高水平焦虑和抑郁的患者出现FM综合征的风险增加。

结论

结论:焦虑和抑郁症状与疼痛感增加有显著相关性，因此应诊断和适当治疗焦虑和抑郁，以改善FM症状，提高生活质量。结合本研究的结果，分析以缓解焦虑和抑郁为重点的心理干预是否也能减轻FM患者的严重程度和疼痛感，将是一个有趣的问题。

伦理批准和同意参与

本研究中涉及人类受试者的所有程序均符合机构研究委员会的伦理标准，并获得了巴基斯坦卡拉奇真纳医学院医院伦理审查委员会的伦理批准。所有参与研究的个体均获得知情同意。

披露

本研究摘要发表于19^th亚太风湿病协会联盟大会(APLAR)， 2017年10月16日至20日，阿联酋迪拜，2017年10月。

致谢

我们感谢Mohamad Shahzeb Ali和Farhan Khalid在数据收集和入境方面的努力。我们还承认所有研究参与者在巴基斯坦Karachi医院医院的所有研究参与者的贡献。

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