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摘要

本文的目的是描述一个下牙槽神经感染引起的感觉异常的病例，并讨论最合适的诊断工具。尽管放射学上，根尖周围病变并没有出现在下颌神经管附近，症状的持续导致怀疑下牙槽神经压迫。锥形束计算机断层扫描(CBCT)显示一个令人印象深刻的损伤与大骨破坏，直接接触下牙槽神经，压迫它。除了完整的病史外，CBCT扫描对于确定感觉异常的原因、支持临床检查和防止不可逆的神经损伤可能至关重要。

关键字

根尖牙周炎，锥形束计算机断层扫描，下牙槽神经，感觉异常

介绍

感觉异常包括神经损伤引起的麻木或刺痛感[1]。大约一半的面部感觉异常病例起源于手术或牙科病理学，其中最常见的是下牙槽神经（IAN）和精神神经[2]。可归因于多种系统性（微生物感染、多发性硬化、淋巴瘤或糖尿病）和/或局部病因，如下颌骨骨折、囊肿、阻生牙、感染（骨髓炎、根尖牙周炎、种植周炎）和医源性病变[2,3]。

感觉异常的诊断需要准确的回忆，确定感觉变化的开始和发展。对受影响区域的检查可以通过热、机械或电测试进行，以引起主观反应[2]。必须进行根尖周围和全景x线片以确定感觉异常的原因。锥形束计算机断层扫描(CBCT)有助于显示小的解剖结构和揭示它们的空间关系[2,4]。

根管相关感觉异常是根管学中罕见的并发症，可能与根尖周病理(感染)或根管医学原因有关，由于根管治疗不正确(过度矫治或过度填充)，导致机械压力和/或化学损伤[2]。在第一种情况下，大多数病例报道在下前磨牙或磨牙，有大的神经根周围病变[1,4-6]。通过根管治疗或立即拔牙消除感染后，症状一般会消退。然而，如果病情严重，可导致不可逆的神经损害[2]。

本报告的目的是描述一个病例，由于扩大的根管感染，IAN感觉异常，没有明确的评估，传统的x线检查，并使用CBCT，增强敏感性，以帮助诊断，支持临床检查，从而影响治疗计划。

病例报告

2018年6月，一名45岁女性被转诊进行右下第二磨牙（47）的牙髓再治疗。患者在一周前完成急性根尖脓肿的抗生素治疗后，右侧面部突然出现刺痛感和麻木。脓肿症状消失，但此后开始下唇麻木。这颗牙齿在五年前接受了牙髓治疗，并且已经出现了一些急性发作，这些发作在抗生素处方后消退。它提出了一种复合修复方法。临床上，触诊和叩诊均正常。在右下唇发现感觉异常，持续一周以上。放射学检查（全景片）显示根尖透射率与牙齿#47有关（图1）。在病史中，据报道最近发生了一次脑血管意外（CVA），其症状（下唇麻木）与目前的牙齿感觉异常相似。尽管从影像学上看，根尖周病变似乎不在下颌神经管附近，但症状的持续存在导致怀疑下牙槽神经受压。患者担心预后和牙槽神经不可逆损伤的潜在风险，因此同意进一步的影像学检查。神经系统检查为阴性，除了嘴唇感觉减退，不包括其他医学原因。进行了CBCT扫描，清楚地显示了一个令人印象深刻的病变，伴有巨大的骨质破坏，与下牙槽神经直接接触，压迫下牙槽神经（图2,3）。

图1所示。全景x线片显示右下第二磨牙根尖区(#47)有一个透光区。

图2。重建(CBCT)显示在47号牙根尖附近的下牙槽神经受到压迫

图3。47号牙的CBCT检查(冠状切片/切面)显示根尖周病变和下颌管之间的关系

在与患者讨论治疗方案后，决定采用手术切除病变的方法拔牙，以快速去除机械压迫，防止永久性神经损伤。此外，CBCT图像排除了更为保守的方法。虽然患者同意手术，但近2周后，随着症状消退，她错过了预约，再次打电话给她也没有成功。

讨论

根管治疗牙的根尖周炎往往与低质量的根管治疗有关[7,8]。在本病例中，未检测到医源性错误，如过度填充或材料挤压。相反，CBCT显示根管充填密实，伴有广泛的根尖骨破坏。

根尖周感染引起的感觉异常被描述为神经纤维受到机械压力的结果，由于感染过程的扩大，甚至是神经传导[1]中所推断的受损微生物产物。在本报告中，只有在CBCT扫描后才发现病变的很大范围，并伴有IAN的明显压迫，这可以解释患者出现的持续性麻木。通过CBCT图像可以看到，患牙的尖部之间的骨屏障已经因根周围感染而减弱，导致下颌骨管变得更容易受到从根管到神经末梢的机械和微生物攻击。永久性神经损伤[9]的风险和患者的担忧导致了一种更积极的手术方法，旨在尽早消除原因，以达到更好的预后[5]。大多数牙齿感觉异常的病例涉及下PMs[1]和少数下或上磨牙[2,4,6]。第一磨牙与下颌管的距离在1 ~ 4mm之间，第二、第三磨牙与下颌管的距离小于1mm。此外，在后面的区域，下颌骨不是很致密[10]。

一旦病因确定并消除，感觉异常通常在几天内消失[5,10]。选择何种治疗取决于损伤的原因和程度。

无论受影响的牙齿是什么，都强调准确的记忆、评估感觉改变的开始及其演变的重要性。在这里介绍的案例中，这一方面对于决定是否需要辅助射线检查至关重要，这导致了准确的诊断，阻止了患者无法受益的其他治疗。CBCT图像显示了与伊恩管相邻结构和皮质板根尖周病变相关的信息，其敏感性高于常规X线摄影[11]。在目前的情况下，CBCT不仅支持临床检查，更重要的是，它强调了病变的严重性，建议不要采用更保守的方法。此外，CBCT还可以成为预防牙髓源性感觉异常的重要额外资源[2]。早期发现与牙尖和神经结构有密切解剖关系的骨损伤，可以通过谨慎的治疗计划进行可预防的治疗，甚至可以在不可逆损伤发生之前立即进行治疗。

结论

根管相关下牙槽神经感觉异常的诊断是基于完整的病史，评估症状的发病。CBCT扫描可能对确定病因或支持临床诊断至关重要，以防止不可逆的神经损伤。

工具书类

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