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摘要

假性动脉瘤是一种严重的血管病理，在某些情况下需要持续的监测和干预。破裂是最严重的并发症之一，但感染也是一个大问题。最常见的生物通常是细菌金黄色葡萄球菌或沙门氏菌spp．霉菌性动脉瘤是一种较不常见的并发症，但也应予以重视。

我们在此报告一例56岁男性HIV患者，在修复假性动脉瘤破裂时发现感染鸟分枝杆菌复合体。该病例强调了假性动脉瘤感染的罕见原因，是肾下MAC感染假性动脉瘤的首例病例，值得进一步研究。此外，它强调了假性动脉瘤的监测和管理的重要性(特别是免疫功能低下的患者)，以防止并发症。

关键字

霉菌性，假性动脉瘤，MAC, HIV

简介

动脉瘤是动脉的非典型局灶性扩张。原有动脉瘤的继发性感染是主要的感染方式。然而，霉菌性动脉瘤更多的是由于脓毒症栓塞或菌血症导致真菌种子和感染。

霉菌性动脉瘤可能发生在身体的任何部位，但报道最多的是颅内动脉、内脏动脉和上肢和下肢。它们通常发生在动脉树的分叉处。

这是一个56岁HIV阳性男性的病例报告，他最初以腹痛就诊于急诊科，随后进行了一系列检查，结果意外发现腹部假性动脉瘤破裂。假性动脉瘤在培养过程中生长出鸟分枝杆菌复合体。

这是第一例报告由鸟分枝杆菌复合物引起的霉菌性肾下主动脉假性动脉瘤。

案例展示

一例56岁男性，HIV、丙型肝炎、慢性疼痛药物依赖的PMH患者，以严重腹痛就诊于急诊科。他还说背部疼痛，胸部也不舒服。3年前做过冠状动脉搭桥术。

生命体征:华氏98.3度，心跳每分钟90次，呼吸每分钟20次，血氧饱和度100，血压231/109

入院后实验室检测二氧化碳分压30，钠134，钾3.1，随机葡萄糖121，钙8.2。尿液毒理学检测结果为可卡因阳性。

腹部对比CT显示一个5.3 cm肾下腹主动脉假性动脉瘤破裂。(图1和图2)。

图1所示。5.3 cm肾下腹主动脉假性动脉瘤的轴位视图

图2。肾下腹主动脉假性动脉瘤的冠状面

他被紧急送进手术室进行开放性修复。打开腹膜腔，控制近端肾下主动脉。进一步对假性动脉瘤进行解剖，发现有一个大的痰。痰在假性动脉瘤囊周围有炎症过程，这对血管外科医生来说是非常可疑的感染病因。软组织被送到病理学处进行评估。培养培养出鸟分枝杆菌复合体[1,2]。

切开假性动脉瘤软组织，打开并冲洗假性动脉瘤囊。用16mm利福平浸泡的涤纶移植物进行修复。采用3-0 Prolene缝线，以运行方式形成近端和远端吻合。止血。患者对手术的耐受性较好。

为治疗术后发热，患者静脉注射哌拉西林他唑巴坦和万古霉素。患者术后也有贫血，给予2单位血，术后血红蛋白保持稳定。他的HIV CD4计数为22，绝对CD4计数为112。他接受教育并被建议继续接受三联抗逆转录病毒治疗。随访2周进行血管手术[4,5]。

讨论

假性动脉瘤并发症非常严重。假性动脉瘤破裂的死亡率高达90%。这就是为什么如此强调监控的原因。还需要更多的研究来解释MAC复合体和其他真菌有机体与假性动脉瘤及其对血管系统的攻击有关的病理生理学。真菌种子对假性动脉瘤增大和破裂的影响尚不清楚。可以推断，真菌感染的血管有助于不稳定和不对称生长。这是一个潜在的未来研究主题，可以使免疫功能低下的人群和那些动脉瘤种子或感染的高风险人群受益。潜在的降低感染风险的治疗方法和模式可能在这一患者人群中是有益的，并减少不良结果。

结论

假性动脉瘤破裂是一种危及生命的并发症。感染，特别是免疫缺陷患者的感染，会使预后恶化。这个报告提供了一个降主动脉霉菌性动脉瘤的有趣病例。这是一种罕见的假性动脉瘤由MAC复合体播下的表现。到目前为止，这似乎是第一个发表的案例中鸟分枝杆菌复杂性肾下主动脉假性动脉瘤。

参考文献

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