摘要
心内异物及其并发症对外科医生来说是一个很大的挑战,因为其初始症状不明确,而且由于心脏的永久运动,很难准确定位异物。我们提出一个成功的没有体外循环(CPB)的心内针取出的案例。在经食管超声心动图(TEE)指导下,行胸骨切开术,定位并取下针。术后5天出院,无并发症。
关键字
异物,心内针,经食管超声心动图,计算机断层扫描,体外循环
简介
有自攻行为的病人自致心内异物是很少见的。这些物体移入心腔可引起心包炎、感染性心内膜炎、心包填塞、心律失常、心室穿孔和死亡等心脏并发症[1-4]。对于心脏异物的治疗尚无共识[5-7],一些作者建议手术切除异物而非保守治疗,以防止对心脏的进一步损害[8-12]。我们报告一例自伤心脏的病例,以非特异性胸痛并发右心室穿孔心包填塞,在插入4个月后成功拔出。
病例报告
32岁男性患者,先天性神经听觉减退,并有严重语言障碍。病人被她的妻子送进了急诊室。入院时,患者主诉呼吸困难、胸痛和心悸。
患者有重度抑郁障碍史和自杀企图史,有多次自残行为。4个月前有胸腔脓肿史,明显为左胸前壁针扎伤(自杀企图)。
体格检查发现轻度呼吸窘迫、出汗、皮肤苍白、左胸脓肿及全身炎症反应体征。检查时,患者出现多次癫痫发作(无局灶性缺陷);腰椎穿刺及脑扫描正常。心电图是正常的。胸部x线显示心脏轮廓内呈线性金属密度(图1)。胸部CT扫描显示心包增厚,右心室呈线性金属密度(图2)。经胸超声心动图显示缩窄性心包炎和心包积液的征象。不久后,患者出现心包填塞的临床症状,需要超声引导心包穿刺,取血280毫升。根据这些发现,决定手术切除异物。全胸骨切开术显示严重的心包增厚,心包间隙有多个血凝块和一个正常的心脏。术中经食管超声心动图(TEE)帮助定位异物位置,确定异物在右心室(图3)。为准确定位异物位置,将右心室轻轻压在术者手指上,然后通过心脏下壁挤压动作,顺利拔出异物(图4)。术后TEE未见心功能明显改变。住院期间,患者接受了精神评估,并在手术后5天出院。 Then he was admitted in a psychiatric clinic to continue management.
图1所示。胸部x光片显示胸部有一根针。
图2。CT显示针在右心室。
图3。TEE显示针在右心室,这有助于确定异物的准确位置。
图4。从右心室取出皮下针头。
讨论
具有自我攻击行为的患者胸腔内异物引入引起的心脏损伤极为罕见[1-5],但这类损伤通常发生在伴有抑郁症状和自杀企图的精神障碍患者[6]。
这是一个罕见的穿透性心脏损伤的情况下,由皮下针头。众所周知,针头可以很容易和迅速地穿过组织,并可能导致危及生命的并发症[7]。
此类患者可完全无症状[4]。但是,该病例显示了无症状患者恶化的速度有多快。急性心包炎是这些病例的常见表现,但也有血胸、心包填塞和气胸的病例。长期病例可发展为感染性心内膜炎。最常见的症状是呼吸困难和胸痛[8,9]。
常规心电图检查没有任何特异性的发现。术前应用ct扫描、经胸及经食管超声心动图定位异物的确切位置及其与周围组织[10]的相关性。
鉴于针有移位的倾向,一些作者推荐术中心外膜超声或透视检查,这对定位针在心脏中的位置和腔内血栓的存在是有用的。不幸的是,这些诊断工具并非在每个手术室都可用。
目前还没有关于心脏异物治疗的指导方针。一些病例报告提出了一个问题,是否所有的异物都应该清除[4-7];不同的研究表明,与保守治疗相比,应优先选择立即手术切除异物,以防止对心脏的进一步损害[8-12]。我们认为,最终的治疗必须根据症状和相关危险因素逐案定制。症状的出现是手术的指征,特别是心包填塞、反复心包积液、心包炎、心律失常或栓塞的出现。手术入路取决于异物的定位;当计划心包切除术时建议胸骨切开术[13,14],使用体外循环来帮助取出心内针[10,11,15]。据我们所知,我们在此报告第二例无CPB[16]的心内针取出术,决定施行胸骨切开术主要是由于心包炎的存在。TEE是一种至关重要的工具,有助于定位针,特别是在心脏[17]的右侧和后部区域。此外,TEE有助于术前和术后评估心脏功能和结构的变化。
参考文献
- Gungor H, Duygu H, Yildiz BS, Gul I, Zoghi M,等人(2010)右心室残留缝针是胸痛的原因之一。中国心功能杂志33: E23-25。(Crossref)
- Talwar S, Subramaniam KG, Subramanian A, Kothari SS, Kumar AS(2006)心脏缝线针。亚洲心血管胸安14: 63 - 65。(Crossref)
- Borracci RA, Milani AP, Ahuad Guerrero RA(2005)[心内缝针治疗具有自攻击行为的女性]。牧师Esp心功能杂志58: 456 - 457。(Crossref)
- Perrotta S, Perrotta A, Lentini S(2010)对于由缝线针引起的心脏损伤患者,外科手术是推荐的治疗方法吗?互动心血管胸外科10: 783 - 792。(Crossref)
- Actis Dato GM, Arslanian A, Di Marzio P, Filosso PL, Ruffini E(2003)创伤后和医源性心脏异物:14例报告并文献复习。胸心血管外科126: 408 - 414。(Crossref)
- 6.Sayin AG, Besirli K, Arslan C, Cantu¨rk E(2002)心肌内缝线针在心脏不停跳的情况下取出一例。受伤33: 276 - 277。(Crossref)
- Nishida S, Tomita S, Watanabe G, Yasuda T, Iino K,等人(2005)心肌内异物:缝线针与临床少见的缩窄性心包炎特征。胸心血管外科53: 598 - 600。(Crossref)
- 钱慧,宋慧,李勇,蒋晨(2015)经食管超声心动图和经胸超声心动图指导下的微创手术去除心脏内金属异物。J Thorac说7: E560-E563。(Crossref)
2021年版权燕麦。所有权利reserv- 王旭,赵旭,杜冬,向旭(2012)心脏金属异物的处理。J卡杂志27日:704 - 706。(Crossref)
- Datta G, Sarkar A, Mukherjee D(2011)心脏内的异物。拱Cardiovasc说104: 684 - 685。(Crossref)
- Mandegar MH, Ali Yousefnia M, Rayatzadeh H, Roshanali F(2006)心肌内针插入一年后取出。互动心血管胸外科5: 742 - 3。(Crossref)
- Inoue T, Iemura J, Saga T(2003)自插针致延迟性心脏填塞。可以心功能杂志19日:306 - 308。(Crossref)
- Van Way CW第三期(1989)胸内和血管内迁移性异物。在美国北部的外科诊所69: 125 - 133。(Crossref)
- Culliford AT(1985)慢性缩窄性心包炎的手术治疗。在:罗伯茨AJ(编辑),成人心脏手术的难题。芝加哥:年鉴医学出版社;317 - 24。
- 刘慧,娟月华,王强,林永春,梁超,等(2014)异物静脉移行至心脏。QJM107: 743 - 745。(Crossref)
- 钱慧,宋慧,李勇,蒋晨(2015)经食管超声心动图和经胸超声心动图指导下的微创手术去除心脏内金属异物。J Thorac说7: E560-3。(Crossref)
- Aguirre MA, Trousdale D, John A, Greilich PE(2008)经食管超声心动图在确定创伤性心内异物结构和功能影响中的应用。Anesth Analg107: 1155 - 7。(Crossref)